布地奈德聯合常規抗哮喘治療對兒童支氣管哮喘癥狀改善及對T淋巴細胞亞群的影響

趙仁海，葛云蕊，董曉明

(南方科技大學醫院兒科，廣東 深圳 518055)

兒童支氣管哮喘是兒科呼吸系統中常見的變態反應性疾病，目前對于其發病機制還尚未完全闡明，可能與細胞因子、臨床細胞及嗜酸性粒細胞等有關[1]。當處于急性發作期時會出現呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀反復發作，通常會在清晨、夜間癥狀加劇，若未能及時給予安全有效的治療易引起肺源性心臟病、心力衰竭及呼吸衰竭等一系列嚴重并發癥，危害到患者的生命健康[2]。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，相關研究表明在用于治療呼吸系統疾病中能夠獲得顯著成效[3]。為此，本次研究對支氣管哮喘患兒行布地奈德及常規抗哮喘治療聯合應用價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將就診于我院的支氣管哮喘患兒110例根據就診時間先后順序分為試驗組55例與對照組55例。試驗組中男29例，女26例；年齡7個月～10歲，平均(6.54±2.47)歲；病程3～25個月，平均(11.23±3.52)個月；哮喘程度：輕度哮喘23例、中度哮喘26例、重度哮喘6例。對照組中男30例，女25例；年齡8個月～10歲，平均(6.64±2.34)歲；病程4～24個月，平均(11.16±3.57)個月；哮喘程度：輕度哮喘24例、中度哮喘25例、重度哮喘6例。本次研究已由院內倫理委員會審批，且患兒及其家屬擁有知情同意權。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組行常規抗哮喘治療：給予祛痰平喘、解痙化痰、氧療、抗感染及維持酸堿水電解質平穩等，按照患兒病情連續治療5～7 d。試驗組在此基礎加以布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd.，進口藥品注冊標準JX20150208,2 ml∶1 mg，進口藥品注冊證號:H20140475)治療：行霧化吸入療法，0.5～1.0 mg/次，2次/d，按患兒情況維持治療5～7 d。

1.3觀察指標：①療效評價標準：患兒治療后哮喘癥狀基本消除，偶爾有輕度哮喘但無需用藥即可緩解則表明為顯效；治療后哮喘、呼吸困難等癥狀均明顯改善，哮鳴音有所減輕則表明為有效；治療后癥狀未得到有效改善則表明為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②癥狀改善情況：記錄患兒哮喘夜間發作次數、各項癥狀消除時間(咳嗽、哮鳴音、呼吸困難)及住院時間。③T淋巴細胞亞群：分別在治療前后采用流式細胞儀(由美國貝克曼庫爾特公司生產，型號EPICS XL)測定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，具體操作嚴格遵循操作說明執行。

2 結果

2.1療效評價：試驗組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

2.2癥狀改善情況：試驗組哮喘夜間發作次數、咳嗽、哮鳴音與呼吸困難消除時間、住院時間均明顯比對照組更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較

2.3T淋巴細胞亞群變化：治療前兩組患兒的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均有明顯改善，而試驗組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明顯比對照組更高，CD8+水平明顯比對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后T淋巴細胞亞群變化比較

3 討論

近年來隨著社會發展，空氣污染情況加劇，使得呼吸系統疾病發病率逐年增長，危害到人們的身心健康。兒童支氣管哮喘在臨床是多發且常見的呼吸系統疾病，通常會伴有可逆性氣流受限表現，主要與空氣污染、變應原及遺傳因素等有關，現階段治療改善多是采用呼吸道擴張及抗感染藥物治療，但在治療期間，該類藥物大多會隨著療程增加而增大使用劑量，因此會存在治療有效及安全性不足現象[4]。鑒于此，本研究在支氣管哮喘患兒常規抗哮喘治療中加以布地奈德霧化吸入，期望為該疾病患兒提供具有參考價值的理論依據。

布地奈德屬于糖皮質激素藥物的一類，主要依靠霧化吸入治療，使藥物快速且有效的直達病灶，作用在呼吸道黏膜，吸收后可發揮抗炎效果[5]。施弦等研究表明，應用布地奈德可有效改善支氣管哮喘患兒微血管滲透性，促進臨床癥狀緩解[6]。本研究得出，試驗組治療總有效率達到92.73%，優于對照組，說明布地奈德霧化吸入可最大化發揮藥物療效，臨床可行性較高。支氣管哮喘發生及發展階段，機體T淋巴細胞亞群會表現異常，其CD4+可合成與釋放多種炎性細胞因子，具有增強機體免疫應答效應；CD8+則與之不同，會抑制機體免疫應答效應，故維持CD4+/CD8+水平平衡成為確保機體免疫功能正常的重要部分[7]。本研究結果顯示，試驗組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+低于對照組，與楊敏等研究[8]結果相符，考慮與布地奈德作用機制有關。布地奈德主要以二聚體形式進入細胞核內，并結合糖皮質激素應答因子，在用藥后可提高血管平滑肌及內皮細胞穩定性，并協調補體系統間的相互效用，抑制氣道炎性反應，減輕患兒哮喘、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀[9]。本研究中試驗組癥狀改善時間更短也進一步驗證上述觀點，說明該治療方案療效確切。

綜上所述，布地奈德聯合常規抗哮喘應用在兒童支氣管哮喘治療中效果明顯，值得臨床深入推廣及借鑒。