孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染伴喘息臨床療效觀察

胡云婷,林潔如,蘇麗端

(泉州市兒童醫院·婦幼保健院呼吸科,福建 泉州 362011)

由于各種因素的影響，近年來小兒肺炎支原體感染伴喘息在兒科中越來越普遍，已對兒童的健康發育造成深遠影響[1]。在發病后患兒的主要癥狀為咳嗽、喘息及其他呼吸系統感染癥狀。而對于該類患兒的治療以藥物使用為主，由于主要是支原體感染所致，因此多采用大環內酯類抗生素進行治療，其中以阿奇霉素使用最為普遍[2-3]。單純應用阿奇霉素靜脈給藥序貫口服治療的方案，治療周期較長，且隨著近年來耐藥性的提升，導致在治療時療效差強人意[4]。有關報道[5]稱在治療中加入孟魯司特鈉輔助治療，可改善患兒的肺部炎性反應，使病程明顯縮短?，F以我院收治的122例小兒肺炎支原體感染伴喘息患兒為例，探討孟魯司特鈉輔助治療的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年6月～2020年6月選取小兒肺炎支原體感染伴喘息患兒122例，按照治療方法將所有患兒分成兩組，各61例。對照組：男童33例，女童28例；年齡2～12歲，平均(6.43±2.69)歲；病程1～7d，平均(3.41±1.02)d。觀察組：男童32例，女童29例；年齡2～12歲，平均(6.48±2.73)歲；病程1～7 d，平均(3.52±1.05)d。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入、排除標準：納入標準：①經實驗室檢測、CT、臨床查體、問詢等確診為肺炎支原體感染伴喘息，其臨床表現為發熱、頭痛、咽痛、皮疹等，存在陣發性干咳，X線檢查顯示肺部多形態浸潤影，實驗室檢查白細胞計數水平多數正?；蛏陨?，血清支原體lgM陽性或PCR方法檢測MP-DNA陽性；②家屬同意參與到本次研究中；③具有較好的服從性，能按時配合用藥；④首次罹患肺炎支原體感染。

排除標準：①合并慢性肺部疾病患兒；②哮喘及相關疾病患兒；③心、肝、肺、腎等功能發育不全；④對大環內酯類藥物過敏或不耐受；⑤近期有使用白三烯受體拮抗劑；⑥中途退出治療。

1.3方法

1.3.1對照組：予以患兒常規對癥治療，包括水電解質糾正，平喘化痰治療，并使用阿奇霉素干混懸劑(國藥集團汕頭金石制藥有限公司)國藥準字：H20059064)，起始劑量為10 mg/kg，口服，1次/d，每天最大劑量不超過0.5 g，使用時將其加入適量涼開水混勻后服用，一般于餐前1 h或餐后2 h服用，持續給藥3 d后，停藥4 d，以7 d作為1個治療周期。

1.3.2觀察組：在對照組治療基礎上使用孟魯司特鈉[杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053(4 mg)、國藥準字J20130054(5 mg)]治療，劑量：2～5歲患兒4 mg/次，1次/d；6～12歲患兒5 mg/次，1次/d。

1.4觀察標準：①評估患兒的治療療效，依據患兒治療7 d后的癥狀改善制定。顯效：患兒喘息、咳嗽等癥狀或體征完全消失或基本消失，在運動后無喘息發生；有效：患兒喘息、咳嗽等癥狀或體征顯著改善，在運動后有輕微喘息發生；無效：患兒喘息、咳嗽未得到明顯改善或加重。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②記錄患兒治療后癥狀緩解時間及住院治療時間。③治療前、治療7 d時抽取患兒的空腹靜脈血，以ELISA法測定患兒的炎性因子(IL-6)水平，試劑為上海酶聯生物科技有限公司產品。另抽取靜脈空腹血以免疫散射比濁法測定CRP水平，試劑為ABX Diagnostics ADVIA2120。

2 結果

2.1兩組患兒的治療療效對比：觀察組治療總有效率為96.72%，對照組為85.25%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療療效對比[例(%)]

2.2兩組患兒的癥狀緩解、住院時間對比：觀察組喘息緩解時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住院治療時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀緩解、住院時間對比

2.3兩組患兒的血清炎性因子水平對比：兩組患者治療前血清IL-6、CRP水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后IL-6、CRP水平對比，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組指標水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的血清炎性因子水平對比

3 討論

肺炎支原體感染治療的基礎是抗生素合理選用，臨床用藥證實，在支原體感染后以青霉素類、頭孢類藥物進行抗菌治療，效果較差；而臨床經驗表明采用阿奇霉素、紅霉素在治療肺炎支原體感染中療效較好，因此阿奇霉素廣泛應用于肺炎支原體感染的治療中[6]。但隨著阿奇霉素的廣泛應用，不乏存在著濫用的情況，導致在治療肺炎支原體感染中出現耐藥性，療效受到影響。

宋艷玲的研究[7]顯示，在阿奇霉素的基礎上應用孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎可獲得理想的療效，其療效較單純阿奇霉素治療差異有統計學意義(P<0.05)。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，能夠阻斷半胱氨酰白三烯與細胞內各種表面受體的結合，繼而促進毛細血管通透性降低，緩解平滑肌痙攣[8-9]。另有研究報道指出孟魯司特鈉能有效緩解氣管黏膜水腫，減少氣管分泌物的過度分泌，使氣道炎性反應得到緩解[10]。藥理研究顯示口服孟魯司特鈉后2 h，可達到支氣管舒張最佳狀態，緩解氣道痙攣的同時改善肺功能[11]。

基于以上背景，本次研究在阿奇霉素的基礎上增加孟魯司特鈉治療。研究結果顯示觀察組患兒的治療總有效率為96.72%，遠高于單純阿奇霉素治療對照組患兒的85.25%，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，結果證實了孟魯司特鈉能提升治療肺炎支原體感染伴喘息的療效，其原因可能是多方面的：①阿奇霉素應用廣泛，目前出現不同程度的耐藥性；②孟魯司特鈉具有舒張氣管，解除平滑肌痙攣的功效；③孟魯司特鈉具有緩解氣道炎性反應，改善肺功能的作用[12]。同時本次研究還顯示增加孟魯司特鈉輔助治療可促進療程的縮短，在癥狀改善時間、住院治療時間的對比中，觀察組更具優勢。而炎性因子指標水平對比，還證實增加孟魯司特鈉能促進炎性反應的緩解，促進患兒及早康復。

綜上所述，在肺炎支原體感染伴喘息患兒的治療中增加孟魯司特鈉治療，可提升療效，縮短治療周期，使患兒及早康復。