特布他林聯合異丙托溴銨霧化吸入治療對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能及動脈血氣指標的影響

徐 琴

(豐城市人民醫院呼吸內科，江西 豐城 331100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)屬于常見呼吸系統疾病，以氣流阻塞為特征，其病因復雜，現代研究發現，COPD的發生和患者年齡、環境以及遺傳等因素相關，早期癥狀不顯或呈現輕度慢性咳嗽、咯痰，部分可出現呼吸困難和喘息，而老年患者因身體機能衰退且抵抗能力較差，發病后若治療不及時，很容易導致病情惡化，甚至威脅其生命安全[1]。特布他林是一種β2受體激動劑，也是目前臨床治療COPD的有效藥物之一，對于早期緩解患者癥狀有重要價值。而近期，有調查發現，特布他林單藥治療效果有限，無法滿足當前臨床及患者需要，而采用聯合用藥方案，不僅能夠確保臨床療效，還能進一步改善肺通氣功能，縮短康復進程[2]。鑒于此，本次研究將特布他林和異丙托溴銨聯合用于老年COPD治療中，并對其效用展開調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將就診于我院呼吸內科的68例老年COPD患者隨機分組。觀察組34例，男23例，女11例，年齡63～87歲，平均(75.48±1.46)歲，病程3～14年，平均(8.51±0.79)年；對照組34例，男20例，女14例，年齡61～86歲，平均(75.16±1.53)歲，病程2～13年，平均(8.09±0.95)年，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入排除標準：納入標準：①符合臨床關于COPD診斷標準[3]；②患者及家屬知情同意并簽署同意書；③無藥物過敏反應；④無交流障礙且資料完整；⑤經我院倫理委員會批準。排除標準：①近3個月接受激素或抗凝治療者；②短期接受外科手術治療者；③存在嚴重精神缺陷或交流障礙；④合并肝腎等嚴重臟器障礙者；⑤過敏體質或合并高血壓、糖尿病等多種基礎疾病者。

1.3方法：入院后，患者均接受常規抗感染、止咳和平喘治療，同時做好氧氣支持和營養支持，糾正水電解質紊亂。對照組方法：取硫酸特布他林霧化液(國藥準字H20140108，規格2 ml∶5 mg)2 ml以生理鹽水稀釋后通過霧化器進行霧化吸入治療，口面罩選擇根據患者臉部大小裁定，3次/d。觀察組方法：在上述基礎上同時選擇吸入用異丙托溴銨溶液(國藥準字H20150158，規格250 μg∶2 ml)2 ml，以生理鹽水稀釋至4 ml后進行霧化給藥，1次/d，兩組均連續治療7 d。

1.4觀察指標：①癥狀：記錄兩組治療后患者咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失時間和住院時間；②肺通氣功能：于入院前和患者治療后采用肺功能檢測儀測定兩組用力肺活量(FVC)、第一秒呼氣容積(FEV1)和二者比值(FEV1/FVC)；③血氣指標：取其空腹靜脈血2ml，血清分離后以抗凝管保存，采用全自動生化分析儀對兩組血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧飽和度(SpO2)水平進行測定；④療效分析：顯效：根據患者癥狀改善及恢復情況評定療效，將治療后3 d內咳嗽、喘息和呼吸困難等癥狀消失，胸部聽診肺部啰音消失；有效：將治療后7 d內癥狀較治療前改善，肺部聽診啰音減少；無效：將癥狀及體征無變化或持續加重、惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1癥狀改善情況分析：觀察組治療后咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀恢復時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2肺通氣功能分析：治療前相比，兩組肺通氣功能指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后比較，兩組FVC、FEV1和FEV1/FVC水平較治療前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺通氣功能水平比較

2.3血氣指標分析：兩組組前血氣指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后PaO2和SpO2水平較治療前升高而PaCO2降低，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后PaO2和SpO2水平高于對照組，而PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標水平比較

2.4療效分析：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

近幾年，隨著老齡人口的增加，COPD患病率呈現上升趨勢。現代調查發現，COPD病程遷延且危害性較大，不僅會誘發呼吸困難和肺心病等嚴重并發癥，其急性發作期還會累及神經及消化系統，甚至威脅患者生命安全[4-5]。為此，加強COPD早期干預治療尤為重要。既往關于COPD多采用基礎綜合性方式治療，即止咳、化痰、解痙和抗感染等，雖能夠達到緩解目的，但其療效有限，無法滿足當前臨床需求。后隨著臨床醫學發展，霧化器的使用逐漸替代傳統用藥模式，其安全高效且作用直接，更符合患者心理需要。

特布他林是一種β2腎上腺素受體激動劑，其擴張支氣管作用類似沙丁胺醇，對于緩解支氣管痙攣有重要價值。現代藥理學發現，特布他林能夠選擇性興奮β2受體擴張支氣管且加速黏液分泌物清除[6]。本次研究發現，觀察組治療后癥狀恢復時間和住院時間均短于對照組。提示聯合特布他林和異丙托溴銨治療能夠縮短患者康復進程。分析原因可知，異丙托溴銨屬于支氣管擴張劑，其藥理性質和特布他林相似，但不同的是異丙托溴銨主要對支氣管平滑肌M受體存在較高選擇性，松弛支氣管平滑肌的效果更好，其作用機制是通過抑制環磷酸鳥苷活性，增加環磷酸腺苷活性，抑制腺體分泌并擴張支氣管，最終恢復通氣功能[7]。而采用聯合用藥方案，以霧化吸入進行治療，能夠直接作用于患者病變部位，更好地發揮藥物效果，進而縮短患者咳嗽、喘息和呼吸困難癥狀恢復時間[8]。分析二者肺功能和血氣指標可知，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SpO2水平高于對照組而PaCO2水平低于對照組。提示聯合用藥方案能夠改善患者血氣指標和肺功能。分析其原因可知，特布他林和異丙托溴銨均能夠緩解機體缺氧狀態，多項調查[9-10]表明，氣道阻塞是導致COPD發生的主要因素，而氣道功能減弱會在很大程度上降低肺通氣，導致血清中氧含量降低，這也是COPD患者PaO2和SpO2水平低于正常水平的主要原因。聯合用藥則能夠加強藥物揮發效果，更快的減輕癥狀并恢復肺通氣功能，進而提高血清中氧氣含量。既往郭麗娟等在研究[11]中發現，在支氣管哮喘治療中應用沙丁胺醇聯合異丙托溴銨能夠增強機體肺活量和用力肺活量，促進癥狀緩解。由此可見，二者聯合治療對改善肺通氣功能有重要意義。分析二者療效發現，觀察組治療有效率可達94.12%，明顯高于對照組64.71%，提示聯合用藥方案治療效果更好。既往潘振雷等曾在研究[12]中發現，聯用異丙托溴銨和沙丁胺醇治療老年COPD其有效率可達95.3%。其研究結果與本次調查結果基本相符，進一步證實聯合用藥方案在老年COPD中具有極高應用價值。

綜上所述，對老年COPD患者采用沙丁胺醇聯合異丙托溴銨聯合治療方案可以縮短患者康復進程，改善肺通氣功能和血氧飽和度，值得推廣。