血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者臨床檢驗中的應用

張美雪，林曉淵

(1.廈門市中醫醫院檢驗科，福建 廈門 361000；2.北京中醫藥大學廈門醫院檢驗科，福建廈門 361000)

乙型病毒性肝炎是一種常見的傳染病，以乙型肝炎病毒檢測陽性為臨床特征，臨床表現為右上腹痛、食欲不振、乏力疲勞和惡心等。據統計，我國乙型肝炎1.3億人左右，仍有流行趨勢[1]。因乙型肝炎治愈難度較高，而且還會引發肝癌、肝硬化等疾病，嚴重危害人們的健康和生命。所以，盡早對乙型肝炎進行早期篩查、診斷和治療尤為關鍵。雖然乙型肝炎發病機制尚未明確，但多數研究學者認為乙型肝炎與乙型肝炎病毒感染后免疫應答紊亂、肝細胞損傷有一定關聯。有研究表示乙肝病毒感染導致肝細胞受損后，血清蛋白水平出現變化，且免疫球蛋白也隨之改變[2-3]。鑒于此，本研究選擇2019年1月～2020年8月于我院治療乙型肝炎的76例患者作為研究對象，探討血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者臨床檢驗中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2020年8月于我院治療乙型肝炎的76例患者作為研究對象，本次研究經過我院醫學倫理委員會同意，按病情嚴重程度分為慢性輕型乙型肝炎組(44例)和慢性重型乙型肝炎組(32例)。慢性輕型乙型肝炎組：男23例，女21例；年齡34～67歲，平均(53.24±5.28)歲。慢性重型乙型肝炎組：男18例，女14例；年齡32～68歲，平均(52.92±5.97)歲。同期選擇于我院體檢的健康者40例作為對照組，其中男22例，女18例；年齡30～70歲，平均(53.42±6.14)歲。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：乙型肝炎患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[4]中乙型肝炎的診斷標準；對照組肝臟功能良好，無肝炎癥狀，乙型病毒肝炎實驗室檢查呈陰性。排除標準：參與研究前接受保肝治療；合并惡性腫瘤或急性傳染疾病；存在精神疾病或血液系統疾病。

1.2方法：對所有受試者進行血清免疫球蛋白檢測，抽取其次日清晨空腹靜脈血3 ml，給予離心處理，將血清置于試管并放于冷藏室備測，使用AU5800全自動生化分析儀(BECKMAN COULTER)開展檢測，采用免疫比濁法檢測血清IgA、IgM、IgG水平，相應的檢測試劑由上海生物科技有限公司提供，操作人員應嚴格按照說明書進行操作。

對乙型肝炎患者進行對癥治療，并根據《慢性乙肝防治指南(2019年版)》[5]中的療效標準對患者病情改善效果進行評價，將痊愈和有效者納入病情改善組(48例)，將無效和病情進展者納入病情惡化組(28例)。

1.3觀察指標：觀察和比較三組血清IgA、IgM、IgG水平，分析乙型肝炎病情程度和血清免疫球蛋白水平的關系。觀察和對比病情改善組與病情惡化組的血清免疫球蛋白水平。

2 結果

2.1三組血清免疫球蛋白水平的比較：對照組的IgA、IgM、IgG水平均低于慢性輕型乙型肝炎組和慢性重型乙型肝炎組，且慢性輕型乙型肝炎組的IgA、IgM、IgG水平低于慢性重型乙型肝炎組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血清免疫球蛋白水平的比較

2.2乙型肝炎患者預后血清免疫球蛋白水平的比較：病情改善組的IgA、IgM、IgG水平低于病情惡化組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 乙型肝炎患者預后血清免疫球蛋白水平的比較

3 討論

乙型肝炎是具有傳染性的一種肝臟炎性病變，也是全球性疾病，若不盡早治療，可導致肝硬化、肝癌發生率提高。因此，對乙型肝炎進行早期診斷具有重要意義。有研究表明，乙型肝炎患者肝臟組織發生損害是因為乙肝病毒感染引起復雜、強烈的免疫反應，從而影響肝臟正常的代謝功能，導致患者機體營養代謝出現紊亂[6]。免疫應答紊亂以血清蛋白水平異常為主要特征，免疫球蛋白是漿細胞產生的血漿球蛋白，當乙肝病毒進入機體后，激活機體肝臟細胞表面的抗原，使B細胞活化轉變為漿細胞，導致免疫球蛋白大量合成、分泌，與病毒抗體結合，以殺死病毒。由此可見，人體血清免疫球蛋白水平與乙肝病毒感染程度關系密切。本研究結果顯示，對照組的IgA、IgM、IgG水平均低于慢性輕型乙型肝炎組和慢性重型乙型肝炎組，且慢性輕型乙型肝炎組的IgA、IgM、IgG水平低于慢性重型乙型肝炎組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此說明，血清免疫球蛋白可反映乙型肝炎嚴重程度，這對乙型肝炎診斷提供參考依據。分析原因，肝臟細胞受到乙型肝炎病毒進入后，并不能及時對表面病毒進行有效清除，進而導致免疫球蛋白水平提高，同時病毒激發自身抗原，使機體淋巴系統活化，提高抗體蛋白水平，可進一步刺激免疫球蛋白水平的提升[7]。在免疫球蛋白中，IgA主要負責抑制致病菌、病毒附著于呼吸道上皮，阻止病毒和致病菌繁殖，建立保護屏障；IgM是抗原刺激體液免疫應答反應最早生成的抗體，具有較高的免疫效能；IgG具有中和病毒與毒素的特點，當機體受到病毒進入，免疫球蛋白就會抵御外來病毒，發揮各自的作用，所以乙型肝炎病情越嚴重，免疫球蛋白水平也隨之提高，二者具有正相關關系。本研究結果顯示，病情改善組的IgA、IgM、IgG水平低于病情惡化組，差異具有統計學意義(P<0.05)，由此表明乙型肝炎患者肝臟損傷越嚴重，血清免疫球蛋白水平也越高，而肝臟損傷得到緩解，機體免疫損傷程度減輕，免疫球蛋白水平隨之降低。這是因為血清免疫球蛋白的免疫應答具有正負向調節作用，當患者得到有效治療后，病毒增殖受到抑制，使免疫機制逐漸恢復平衡[8]，機體免疫細胞分泌的免疫球蛋白也逐漸減少，所以病情改善患者的免疫球蛋白水平低于病情惡化患者。

綜上所述，乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平容易受到病情影響，重型乙型肝炎患者免疫球蛋白水平普遍增高，故血清免疫球蛋白水平可反映患者肝臟損害程度，同時為臨床評估乙型肝炎患者治療效果提供可靠的參考依據。