妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關調查及因素分析

熊玉珍

(豐城市人民醫院，江西 豐城 331100)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)為臨床常見睡眠障礙性疾病，可導致多系統、多器官受損，同時易引發高碳酸及缺氧等癥狀[1-2]，主要表現睡眠打鼾且伴有低通氣及呼吸暫停(口鼻氣流停止超10 s)，而妊娠期女性合并OSAS癥病發時不僅影響母體睡眠健康，造成心理負擔，胎兒也面臨缺氧危險，母嬰結局不良率增加，目前該疾病發病機制尚有待探究。同時，患者妊娠期受到特殊生理性改變，如水腫、體重增加以及激素水平等變化，間接也可能導致睡眠障礙發生發展[3]。研究發現，孕期患者出現OSAS概率也高于非孕期女性[4]，且孕周增加同時發病率出現一定升高趨勢。近年來，隨著對妊娠合并OSAS的不斷認知，多種因素也得以在一定程度上證實其與妊娠不良結局具有關聯性。對此，為促進該群體患者睡眠健康，明確患者發病因素，提供可參考護理方案，保障妊娠結局，本文納入79例患者做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年3月～2020年7月收納的行多導睡眠監測妊娠女性79例作為研究對象。其中，年齡為25～38歲，平均(29.31±3.24)歲。納入標準：多導睡眠檢測(PSG)均確診為OSAS。符合中華醫學會全科醫學分會關于呼吸暫停綜合征診療指南[5]；本次研究均知曉同意。排除標準：伴有嚴重的肝腎功能不全，合并血液系統疾病，言語不清或無法配合完成本次調查；未簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法：根據患者基本電子病歷臨床資料，納入初胎、肥胖、白天嗜睡、高血壓、頜面結構異常、AHI、冠心病、糖尿病等基本資料。

1.3觀察指標：BMI指數：根據中國人肥胖標準，BMI指數可將患者分為肥胖(≥28.0 kg/m2)、超重(24.0～27.9)，且符合中國營養學會關于肥胖超重診斷[6]；檢查前期告知患者，不可飲用咖啡、濃茶，禁止煙酒或者使用鎮靜催眠等藥物。檢測患者HblAc及TC等指標，即檢測是否為糖尿病；PSG：多導睡眠監測儀(澳大利亞，Compumedisc)實施整夜參數監測，主要納入AHI等參數。

2 結果

2.1睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間發病危險單因素分析：患者經臨床基礎資料單因素分析發現肥胖、吸煙史、妊高征、AHI、頜面結構異常、冠心病、糖尿病等具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間危險單因素分析(例)

2.2妊娠合并睡眠呼吸暫停綜合征患者發病多因素分析：經Logistic多因素發現患者肥胖、高血壓、頜面結構異常、糖尿病等為其發病危險因素。見表2。

表2 妊娠合并睡眠呼吸暫停綜合征患者危險多因素分析

3 討論

針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者危險因素分析得出：①肥胖：國人肥胖標準有別于歐美標準，肥胖判定界限28.0 kg/m2，本研究中SAS肥胖患者48例(77.42%)，具有顯著差異(P<0.05)。研究表明，妊娠肥胖患者病情加重的原因可能為氣道橫截面在脂肪擠壓下變小，其機體特定部位脂肪堆積過多，氣道閉塞或坍塌概率較大增加，引發窒息[7]。此外，患者因胸腔部及周圍大量脂肪堆積其肺功能殘氣量或順應性不如以往，引起氧需求量增多，多重因素導致上氣道阻力變化明顯，呼吸暫停現象較為嚴重。國外研究[8]發現，患者病情嚴重程度與體質量大小呈正比，超重及肥胖和患者睡眠時間及質量表現出相關性，此外國內研究學者還發現患者體質量增大10%其AHI隨之增大最高達30%，睡眠質量隨之受影響下降[9-10]。因此，根據肥胖妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者護理建議，針對國人腹部脂肪堆積較多等因素，關注自身腰臀比、腰圍及身高比的同時，還需適宜每日加大運動量，從生活及飲食規律，體重控制等多方面注重。②妊高征：相對于正常人群而言，妊娠期孕婦打鼾率更高，此類人群更易發展為OSAS，進而出現其他并發癥，如先兆子癇和妊高征，本文中也符合研究報告。Hongyo K[11]通過抽樣調查發現，合并高血壓最高達50%。一般而言正常人睡眠時表現出杓形改變，即睡眠由初始低平轉至而后的血壓上升，血液流變性變化又將導致一定的外周阻力及血黏度變化，易出現低氧、缺氧癥狀，母體出現睡眠暫停概率上升，影響母嬰結局。曾堅等人研究[12]發現，出現呼吸夜間暫停綜合征患者如伴有高血壓，非杓形血壓結構隨病情嚴重程度而加速變化，呼吸暫停反復現象致使血壓反復暫時性升高，交感神經中樞興奮，二者相互影響。③頜面結構異常：多因素發現患者頜面結構異常為呼吸暫停危險因素，此類患者如上氣道狹窄、下顎短小或頜面畸形、在夜間睡眠時易增加外周組織壓力，影響括約肌活動，上氣道內壓上升，導致氣道閉塞[13]。臨床治療措施通常有：手術治療：即采取下頜前移矯治器，上氣道張力以器械牽引力擴增穩定，牽引氣道前壁，增加患者咽喉段、腭喉段等容積或截面積，減少氣道渦流形成和塌陷，達到改變氣道結構的目的；常規干預：指導患者多鍛煉，取皮質激素在夜間睡眠前每天滴鼻，確保呼吸通暢，同時告知患者避免長時間仰臥，可取側臥位，睡眠時床頭適當抬高，根據實際給予氧療。如為中樞型患者，可取安宮黃體酮、氨茶堿及普羅替林等保證其呼吸中樞驅動力。④糖尿病：研究顯示，依據OSAS患者病理特征，機體胰島β細胞功能失調受到睡眠間斷或血氧等狀態影響，胰島素抵抗增加，發展為血糖代謝紊亂。魏嘉潔[14]等人通過對301例T2DM患者實施睡眠監測得出呼吸暫停癥狀患者達225例，且國內學者的一項多中心研究得出，T2DM住院患者中重度睡眠呼吸暫停率高達60%[15]。Seibert[16]等人認為糖尿病可能通過下丘腦-垂體-腎上腺素影響患者睡眠，因此，可初步將OSAS與糖尿病認為是一種雙向關系，即糖尿病嚴重程度相關于患者睡眠質量。在護理方面，做好控血壓、血脂工作，醫務人員注意夜間血壓監測報告，建議患者嚴格遵循糖尿病防控指南，做好心血管疾病風險評估，進而采取合理診療措施。