新生兒呼吸窘迫綜合征采用肺表面活性制劑對PaO2、a/APO2及臨床安全性分析

吳素文，易麗霞

(黃岡市婦幼保健院新生兒科，湖北 黃岡 438000)

臨床中導致新生兒死亡的主要原因就是新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，其主要表現是呼吸性呻吟，呼吸急促，青紫等，嚴重的會引發呼吸衰竭，威脅患兒的性命[1]。臨床認為引發NRDS的主要病理原因就是缺少肺泡表面的活性物質，導致肺泡發生進行性的萎陷，因此早期進行規范、有效的治療有利于患兒預后的改善。臨床通常應用的常規治療有營養支持，機械通氣，抗感染，維持酸堿和水電解質平衡等方法，雖然能暫時緩解患兒的癥狀，但總治療效果不佳[2]。醫學條件和技術的不斷進步，研究不斷深入，相關研究指出，應用肺表面活性制劑給予NRDS患者替代性治療，效果較好[3]。本文主要探討NRDS應用肺表面活性制劑治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選2019年10月～2020年10月于我院的新生兒呼吸窘迫綜合征患者98例，隨機分為兩組。研究組共49例，胎齡37～40周，平均(39.2±0.8)周，女23例，男26例，出生體重2 300～5 900 g，平均(2 864±367)g。對照組共49例，胎齡37～40周，平均(38.3±0.9)周，女21例，男28例，出生體重2 301～6 001 g，平均(2 863±347)g。納入標準[4]：①經影像學檢查確診為新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，且主要表現有氣促、呻吟、紫紺、三凹征陽性；②患兒家屬簽訂知情同意書；③有低氧血癥的患兒；④身體其他指標處于正常范圍的患兒。排除標準：①藥物過敏的患兒；②合并先天性畸形、遺傳代謝疾病、肺內出血、顱內出血、休克的患兒；③身體重要器官存在嚴重疾患的患兒；④其他原因導致的呼吸困難的患兒；⑤研究前進行過氣管插管的患兒。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究已獲得倫理委員會準許。

1.2方法：兩組患者入院后，均給予抗感染，營養支持，維持水電解質和酸堿平衡等常規治療。在常規治療基礎上對照組應用氣道正壓通氣治療，機器應用的Infant Flow System英國新型的鼻塞儀，維持動脈血氧飽和度為0.9，動脈血氧分壓是51～72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，持續4～5 d的通氣時間，如果患兒沒有SaO2降低，呼吸暫停，心動過緩的癥狀，且生命體征處于穩定狀態時可以提前撤機。研究組在對照組基礎上應用肺表面活性制劑，具體方法：治療前清理干凈患兒呼吸道中的分泌物，從冰箱中取出藥物，待藥物溶解后，加熱到37℃，用氣管插管的方式給藥，之后為患者加壓通氣，加速藥物分散，改善低氧血癥，如有必要，可以在用藥6 h后再次給藥，劑量是70 mg/kg。如果患兒有呼吸道阻塞的現象，用藥6 h內給予吸痰拍背處理。

1.3觀察指標：觀察比對兩組患者不良反應發生情況，其中包含：肺出血，肺部感染以及肺氣漏。觀察比對兩組患者治療前、治療24 h后肺功能變化情況，其中包含OI(氧合指數)、PaO2(血氧分壓)、a/APO2(動脈-肺泡氧分壓比值)、PH值、PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)。分別于治療前、治療24 h后抽取患兒的橈動脈血3 ml，抗凝后通過血氣分析儀對PaCO2、PH值、PaO2進行檢測。觀察比對兩組患者的治療效果：顯效：經影像學檢查各項指標、癥狀均恢復正常；有效：經影像學檢查有致密影，但和治療前比優顯著好轉；無效：影像學檢查后癥狀、各項指標變化不大或有加重痕跡。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組的不良反應發生情況對比：研究組不良反應發生情況比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應發生情況對比[例(%)]

2.2治療前、治療后兩組患者的肺功能變化情況對比：研究組治療后OI、PaCO2比對照組低，pH值、PaO2、a/APO2比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、治療后兩組的肺功能變化情況對比

2.3兩組患者的治療效果對比：研究組治療效果比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療效果對比[例(%)]

3 討論

新生兒常見的一種呼吸系統疾病就是新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，主要表現是呼吸困難和呼吸衰竭，此類表現多發生在新生兒出生后4～12 h之內，發病時會隨著年齡的增長不斷降低，但體重越輕，患兒的病死率就越高，NRDS是引發新生兒傷殘、死亡的主要原因[5]。此病病情急，發展迅速，威脅新生兒的生命。目前臨床中暫時沒有NRDS的明確發病機制，較多學者認為其主要是因為新生兒的肺部發育不完善，肺泡表面的活血物質分泌不足(或尚未分泌)，導致肺表面的張力加大，促使肺部順應性降低，肺泡無法充分膨脹，肺液體出現轉運障礙，且新生兒多數呼吸力量薄弱，容易引發肺部通氣、換氣障礙，從而導致疾病的發生[6]。因此臨床中針對NRDS治療的關鍵就是對肺泡表面的活性物質進行補充，消除患兒的呼吸困難癥狀。臨床中常用的治療方法有營養支持，機械通氣，抗感染，維持酸堿和水電解質平衡等方法。氣道正壓通氣是新型的一種通氣模式，屬于無創操作的一種，可以避免損傷患兒的呼吸道[7]。通過持續氣道正壓通氣可以促使肺泡維持開放，增加肺泡功能和肺泡面積，從而避免出現肺泡萎陷的現象，促使機體的氧合能力提高，降低機體中肺表面活性物質的消耗，改善患兒的通氣、換氣功能。雖然能暫時緩解患兒的疾病癥狀，但不能改善患兒體內缺乏肺泡表面活性物質的根本原因，因此治療效果不佳。

隨著醫療水平和技術的不斷發展，研究的不斷深入，較多學者認為在常規治療基礎上聯合應用肺表面活性制劑治療NRDS效果較好。由肺泡中Ⅱ型細胞分泌的脂蛋白就是肺泡中的表面活性物質，其不僅可以降低肺泡的表面張力，還可以穩定肺泡容積，防范肺泡萎陷，擴張肺部，與此同時可以預防肺泡內積液的形成，有利于肺部的換氣[8]。相關研究指出，肺表面活性制劑治療NRDS效果較好。肺表面活性制劑是一種混合分物質，主要由脂類、碳水化合物以及多種蛋白質組成，主要成分是特異性蛋白和磷脂，用藥后在肺泡表面以單分子層的形式進行排列，可以緩解肺表面張力降低的癥狀，且可以抑制液體分子間的互相吸引，穩定肺泡的容量，與此同時增加的肺表面活性制劑可以提高肺部的順應性，持續擴張肺泡，可以有效穩定肺泡的容量，從而有效預防發生肺泡萎陷[9]。肺表面活性制劑主要在肺泡液體的分子層表面分布，除上述作用外，還有下述生理功能：①促使毛細支氣管末端的表面張力降低，預防發生毛細支氣管堵塞、痙攣；②促使肺毛細血管張力降低，提高肺泡中的內氧分壓以及肺通氣量，加速清除肺液，對肺泡的上皮細胞有顯著的保護效果；③對肺泡間的毛細血管的正常流體壓力有維持的作用，可以有效預防肺水腫，且可以提高呼吸系統的抵抗力，提高呼吸功能[10]。

機械通氣是重要的損傷肺部的因素，也是治療NRDS的一種常用手段，臨床中長通過監測氧合功能片段肺通氣灌流的協調狀況。而評估患兒通氣、換氣情況、呼吸衰竭程度的重要、常用指標就是OI[11]。本次研究中，研究組在常規治療基礎上應用肺表面活性制劑，其是一種天然的提取物，磷脂含量最高，占比為90%，多數是PC(磷脂酰膽堿)，有表面活性的作用，其余磷脂包括：鞘磷脂，磷脂乙醇胺，磷脂酰肌醇和磷脂酰絲氨酸；另外還有表面活性物質特異性蛋白質SP-C和SP-B[12]。結果顯示：研究組治療后OI、PaCO2比對照組低，PH值、PaO2、a/APO2比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，表明通過肺表面活性制劑治療NRDS效果較好，可以改善患兒的肺功能。結果還顯示：研究組不良反應發生情況比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療效果比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，表明肺表面活性制劑治療NRDS安全性和治療效果高，且價格優惠，不良反應少。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征應用肺表面活性制劑治療效果較好，值得推廣和應用。