超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合靜脈麻醉在老年患者腹股溝疝修補術中的應用

李 萌

(天津市北辰醫院麻醉科，天津 300171)

臨床對老年腹股溝疝患者的治療多選擇手術治療，一般采用鎮痛藥物和抗生素藥物來緩解疼痛和預防術后感染，可取得較好的治療效果。椎管內麻醉是臨床常用的麻醉方式，但這種麻醉方式在一定程度上增加患者肺部感染風險，有一定的局限性[1]。本研究對我院普外科接診的136例老年腹股溝疝患者開展回顧性分析，現就本研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院普外科2019年12月～2020年5月接診的136例老年腹股溝疝修補術(Inguinal hernia repair,IHR)患者為研究對象，所有患者一般資料齊全，順利完成手術。根據手術麻醉方式不同將患者分為觀察組和對照組各68例，其中觀察組中男52例，女16例，年齡63～76歲，平均(68.6±3.2)歲；對照組中男50例，女18例，年齡63～77歲，平均(68.9±3.2)歲。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者接受椎管內麻醉復合靜脈麻醉，在側臥位下經L1～2間隙行硬膜外穿刺，平臥位后注射2%利多卡因4 ml，待觀察患者5 min未出現異常后可繼續注射0.75%羅哌卡因5 ml，10 min后使用針刺法測定阻滯效果。觀察組患者接受超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合靜脈麻醉(Ultrasound guided transversus abdominis plane block combined with intravenous anesthesia,UGTIA)，患者取平臥位，常規消毒局部皮膚和穿刺點[2]，以腋中線為入路，超聲探頭清晰掃描腋前線和腋中線，確保可以清晰見到腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌；在超聲探頭下進針，待后抽無血后注入1～2 ml的生理鹽水，穿刺成功后將0.375%羅哌卡因30 ml注入腋前線和腋中線，15 min后測定皮膚痛覺。兩組患者術中均接受面罩吸氧，靜脈誘導藥物選用1.5 mg/kg丙泊酚及0.1 μg/kg舒芬太尼，術中以3～5 mg/(kg·h)丙泊酚泵注維持，縫皮后即停止丙泊酚泵注。

1.3觀察指標與評價標準：記錄比較兩組患者入手術室5 min(T1)、靜脈麻醉后5 min(T2)、手術開始后30 min(T3)及出手術室時(T4)的平均動脈壓與心率，記錄手術時間、術后下床活動時間及住院時間。

2 結果

2.1兩組患者在不同時間段的平均動脈壓與心率比較：相比于對照組，觀察組不同時間段的平均動脈壓與心率波動更小，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見圖1、表1。

圖1 兩組患者不同時間段的平均動脈壓與心率比較動態變化曲線

表1 兩組患者不同時間段的平均動脈壓與心率比較

2.2兩組患者術后相關指標比較:觀察組患者手術時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后相關指標比較

3 討論

腹股溝疝是一種好發于老年人群的疾病，且隨著近年來人口老齡化的加劇發病率有所上升，已經成為威脅老年人群身體健康的一類嚴重性疾病[3-4]。椎管內麻醉雖然可取得較好的效果，但在阻滯脊神經的同時也會阻滯交感神經，同時加上老年患者神經調節功能降低，在接受椎管內麻醉時更易出現低血壓；更為重要的一點是，當老年患者出現血壓降低時，極易誘發心肌缺血，嚴重時威脅患者生命[5]。因此，常規的椎管內麻醉對老年腹股溝疝有一定的局限性。

超聲引導下腹橫肌平面阻滯是臨床一種常用的局部麻醉技術，可為患者腹壁皮膚與肌肉提供鎮痛，患者下肢運動神經不易受到阻滯作用，可在術后盡早下床活動，有助于減少術后臥床過程中并發癥的發生[6]。另外，超聲引導下腹橫肌平面阻滯可以清晰顯示患者腹壁結構的層次結構，穿刺準確率更高，借助羅哌卡因可以起到良好的阻滯效果[7]。