基層醫療衛生機構發熱門診建設的研究

蘇有華，宋月祥，姚明輝，梁藝燚，李 成

(1.廣西壯族自治區桂東人民醫院急診科，廣西 梧州 543000；2.廣西壯族自治區賀州市昭平縣人民醫院，廣西 賀州 546800；3.廣西壯族自治區賀州市昭平縣衛生健康局，廣西 賀州 546800)

自疫情暴發以來，發熱門診一直肩負著篩查的重任，作為疫情防控的一道重要防線，其作用和價值得到更大的發揮[1-3]。實踐證明，發熱門診應當作為醫院的一個臨床科室存在，并加以重視和發展。依據調查數據顯示，全國超過半數的基層衛生醫療機構都設有發熱門診，尤其是在當下新冠肺炎期間對發熱患者排查的關口，發熱門診數量呈持續增加趨勢?；诖耍绾谓ㄔO好基層醫療衛生機構的發熱門診是目前面臨的一個重要任務，因此就其建設而言，本次研究重點對實施聯合督導方式的效果展開觀察，該方法于2020年1月～2020年6月期間實施，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2020年1月～2020年6月期間選取賀州市昭平縣16所鄉鎮衛生院的發熱門診為研究對象，研究主要涉及人員包括醫療院感技術人員、衛生行政管理人員以及接受聯合督導的120例基層衛生院發熱門診醫護工作人員。其中，受培訓人員當中，年齡平均為33.41±6.88歲，男81例，女39例，學歷層次分別為中專37例，大專62例，本科21例，入選受訓人員平均工齡平均為11.54±7.33年。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2方法：所選對象實施聯合督導前，基層醫療衛生機構依據新冠肺炎發生后衛生行政部門發文通知昭平縣16所衛生院啟用現有發熱門診，于2020年1月開始重點進行聯合督導，督導依據及工作方式有所轉變，具體措施如下：

1.2.1督導依據：根據昭平縣新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領導小組指揮部頒發的《關于開展新冠肺炎醫院感染預防與控制督查的通知》、賀新冠防指辦〔2020〕56號文《關于印發貫徹落實醫療衛生機構防控工作“十嚴格”實施方案的通知》及南昌市疾病預防控制中心提供的《預檢分診、發熱門診設置要求》展開督導。

1.2.2工作方式：根據督導文件要求，聯合督導組由衛生行政主管部門人員、縣級醫療機構臨床專業技術人員和醫院感控人員組成，聯合督導組對16所衛生院進行現場督查、指導其發熱門診建設，其中突出專業技術人員的主導工作，對每所衛生院發熱門診的位置、三區兩通道、診療區域及附屬區域等都進行詳細圖紙描繪，為爭取時間，本著因地制宜原則，盡量以現有的業務用房改造為主，個別進行重新搭建。此外，院感防護知識的培訓雖然不包括在本科研范圍，但在聯合督導中也進行相應指導。

1.3觀察指標：觀察16所基層衛生院發熱門診建設合格與否情況，共三個標準，即合格、基本合格與不合格，具體判斷標準如下：①僅有單獨診室；②三區兩通道(清潔區、潛在污染區、污染區)分界明顯；③獨立的診療區域(診室、留觀室、候診區、處置室)；④獨立的附屬區域(收費處、藥房)和(或)病人專用衛生間。

僅具備①的為不合格；具備②、③為基本合格；具備②、③、④為合格。

觀察聯合督導前后，接受發熱門診相關知識培訓的120例基層衛生院醫護人員的工作情況：①結合本次研究設計并采用自制量表對醫護人員的質控管理、防護操作技能(穿脫防護服或隔離衣、手衛生等)進行評分，各項評分總分均為100分，自制量表應用前經評價信效度>0.89；②采用自制量表調查統計醫護人員對發熱門診新冠肺炎預防知識的知曉情況，包括新冠肺炎的早期癥狀、預防措施等，各項評分總分均為100分。

2 結果

2.1基層衛生院發熱門診建設合格情況：根據本次聯合督導觀察顯示，16所鄉鎮衛生院發熱門診建設當中，聯合督導后建設合格率達到93.75%，同聯合督導前的合格率(6.25%)對比，差異有統計學意義(P<0.05)。其中，衛生院發熱門診的建設布局以及門診流程優化明顯，大部分能符合基層醫療衛生機構發熱患者就診的要求。見表1。

表1 聯合督導前后發熱門診建設合格情況對比(n=16)

2.2受培訓人員工作情況：在本次對120例醫護人員展開培訓以及培訓效果情況調查當中，培訓后醫護人員的質控管理、防護操作技能(穿脫防護服或隔離衣、手衛生等)的評分顯示均有提升，其中質控管理評分為93.71±6.02，防護操作技能評分為95.72±8.42，同培訓前對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 訓前后醫護人員工作情況評分對比分)

2.3受培訓人員新冠肺炎預防知識知曉情況：聯合督導過程中對醫護人員相應給予新冠肺炎預防知識培訓，受培訓人員的新冠肺炎預防知識知曉評分得到顯著提高，其中早期癥狀知曉評分為94.13±4.20，預防措施知曉評分為95.16±5.73，與培訓前評分對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 培訓前后醫護人員新冠肺炎預防知識知曉評分對比分)

3 討論

面對突發公共衛生事件，醫院發熱門診是非常重要的一道關卡，尤其是現下篩查和防控新冠肺炎的時期，發熱門診直接充當著最前沿的“哨兵”[4-7]。目前疫情防控仍不容松懈，發熱門診作為防控工作中的重要陣地，如何優化建設使其更好地發揮預警、篩查作用，本次研究主要從臨床專業技術人員與衛生行政管理人員的聯合督導出發，觀察在此方法下基層醫療衛生機構發熱門診建設情況。立足基層的客觀條件和管理者的理念思維之下，通過衛生行政主管部門與醫療衛生專業技術人聯合解決基層醫療衛生機構發熱門診缺乏或不規范的現狀，由此為基層醫療機構制定疫情防控措施提供借鑒。而此方法也于2020年1月開始至2020年6月期間得到實施，并且取得了較為明顯的效果。

在本次所選的16所鄉鎮衛生院(含分院)的發熱門診建設情況當中，行聯合督導工作之前，2所衛生院未設置發熱門診，其中緣由一方面為根據相關國家規定并非所有醫療衛生機構都要設置發熱門診，另一方面則是除突發公共事件來臨，日常發熱門診接診量非常低，若設置發熱門診場地、硬件、人員多方面的投入，對縣域內基層而言投入大，發熱門診也未能發揮其應有的作用和價值[8-11]。在16所鄉鎮衛生院當中，發熱門診建設共13所不合格，即雖有建立發熱門診，但僅僅只具備單獨的診室，不具備三區兩通道、獨立診療區域、獨立的附屬區域，在場所布局方面面臨嚴重不足，僅1所衛生院達到基本合格。就所選對象，除建設布局外，為積極做好疫情防控工作，發熱門診流程及運行管理機制等方面也需進行改進和優化，具體如預檢分診等服務開展的優化等。此外，始終未建發熱門診的是坐落在縣城的一所衛生院，未接診發熱患者，發熱患者轉縣人民醫院。

結合入選對象發熱門診建設情況，本次實施聯合督導過程中，依據相關通知、文件及要求成立聯合督導組，針對每所衛生院發熱門診建設位置、三區兩通道、診療區域及附屬區域等都進行詳細圖紙描繪，并在各衛生院實際情況下，盡可能選擇業務用房改造的方法建設發熱門診，在條件限制的情況下則重新搭建發熱門診科室。在此基礎上，對發熱門診的相關醫護人員展開院感防護知識培訓指導，如穿脫防護服或隔離衣、手衛生等的感染預防和控制。經聯合督導實施觀察，截至2020年6月16所鄉鎮衛生院(含分院)的發熱門診建設的合格率達到93.75%，同此前發熱門診建設合格情況對比，有明顯的成效，且差異有統計學意義(P<0.05)。此外，對所選的120例醫護人員展開的培訓也取得了較好的效果，醫護人員工作當中，質控管理評分為93.71±6.02，防護操作技能評分為95.72±8.42，對新冠肺炎預防知識知曉情況中，早期癥狀知曉評分為94.13±4.20，預防措施知曉率為95.16±5.73。醫護人員的工作情況同培訓前對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。

由此表明，行政管理和專業技術人員組成的聯合督導鄉鎮衛生院發熱門診建設是與目前疫情防控的要求相適應的，可達到行政指令和專業指導相統一。由專業技術人員參與發熱門診的布局更具有專業性，克服了單純行政指導的盲目性；各基層醫療衛生機構因地制宜對現盡量以現有的業務用房改造為主，個別進行重新搭建，為疫情的防控贏得了時間，具有時效性[12-16]；本次疫情早期，缺乏權威性的指導方案，以賀州市衛健委轉發南昌市疾控中心提供發熱門診布局圖為參考，短時間內在全縣基層醫療衛生機構發熱門診建設鋪開，具有一定的創新性；對各布局要求進行了優化，以流程合理、防控措施到位為準則，具有較強的實用性。

綜上所述，疫情防控期間以及未來的時間當中，基層醫療衛生機構建設發熱門診有其重要性和必要性，而面對當前基層衛生院發熱門診建設各方面不足的情況，實施聯合督導可有效促進發熱門診的建設，可提升發熱門診醫護人員質控管理、防護操作技能等。因此，聯合督導這一方法具有實踐應用價值。