探討普美顯增強MRI在診斷結直腸癌肝轉移上的優勢及準確率

郝雪佳 王潤平 趙巍 尚新芳 白林林

【摘 要】目的：探討普美顯增強MRI在診斷結直腸癌肝轉移上的優勢及準確率。方法：收集2019年11月至2021年1月期間本院收治的結直腸癌肝轉移并行普美顯MRI增強及CT增強檢查患者98例，對比普美顯MRI增強與CT增強的檢出率。結果：普美顯MRI增強與CT增強的總檢出率分別為98.8%、94.2%，差異具有統計學意義（P<0.05），對于≤1.0cm的轉移瘤，普美顯MRI增強的檢出率明顯高于增強CT，數據差異有統計學意義（P<0.05），而對于>1.0cm轉移瘤，普美顯MRI增強的檢出率優于CT增強，但差異較小不存在統計學意義（P>0.05）。結論：結直腸癌肝轉移患者的診斷中應用普美顯增強MRI效果顯著，具有較高的檢出率，可以用于結直腸癌肝轉移的早期診斷中，為患者治療提供可靠依據，對其預后進行有效改善，值得實踐應用。

【關鍵詞】普美顯增強MRI；結直腸癌肝轉移；優勢；準確率

在發現結直腸癌的時候，已經有超過20%的患者已經出現的多處轉移。肝臟是結直腸癌最常見的遠處轉移器官，一般情況下患者會有腹脹、不消化、體重降低等癥狀。早期發現肝轉移并采取臨床干預措施對于延長患者的生存期至關重要。目前MRI增強檢查是臨床轉移瘤篩查的重要方法[1]。本實驗結直腸癌肝轉移并行肝臟普美顯MRI增強檢查的患者為研究對象，探討普美顯增強MRI在診斷結直腸癌肝轉移上的優勢及準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗將2019年11月至2021年1月期間作為實驗時段，病例納入標準：（1）結直腸癌原發灶經手術或內鏡活檢證實；（2）肝轉移瘤經手術、穿刺或臨床隨訪確診；（3）在5天內患者進行肝臟普美顯MRI增強及CT增強；排除標準：（1）彌漫性肝轉移（≥20個）；（2）因圖像質量影響轉移瘤的觀察；（3）合并其他惡性腫瘤者。通過整理分析，最終98例患者被納入研究，年齡31歲～73歲，平均年齡（53.7±4.8）歲，男58例，女40例。

1.2 掃描方法

應用飛利浦3.0T磁共振掃描儀，8通道體線圈進行成像。掃描前對患者進行呼吸訓練，取仰臥位，掃描范圍自膈頂至肝下緣。掃描序列：（1）軸位同反相位T1WI；（2）冠位T2WI及軸位脂肪抑制T2WI；（3）擴散加權成像（DWI）；（4）動態增強掃描采用TIWI脂肪抑制序列，于造影劑注射后20min進行延遲掃描獲得肝膽期圖像。

多期動態增強CT掃描：采用飛利浦雙源CT，先進行平掃，采用的對比劑為碘海醇，高壓注射器經肘正中靜脈以3.0ml/s的速率注射90ml造影劑后分別于30s、60s和120s行動脈期、靜脈期及平衡期掃描。

1.3 臨床隨訪

32例患者影像檢查后進行手術切除，經病理證實為結直腸癌肝轉移瘤。66例患者無法手術切除行全身系統治療，確診標準如下：（1）治療期間體積增加20%以上或直徑增加≥5mm；（2） 隨訪期間出現新結節；（3）治療期間體積減少至少20%或直徑減少至少5mm；（4） 治療期間完全緩解，即完全消失。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

98例患者，經手術病理、肝穿刺活檢、隨訪共確診肝轉移瘤415個，其中普美顯MRI增強檢出410個病灶，CT增強檢出391個病灶。按照病灶的長徑進行分組，見表1。

普美顯增強MRI與CT增強MRI的總檢出率分別為98.8%、94.2%，差異具有統計學意義（P<0.05），對于≤1.0cm的轉移瘤，普美顯MRI增強的檢出率明顯高于增強CT，數據差異對比有統計學意義（P<0.05），而對于>1.0cm轉移瘤，普美顯MRI增強優于CT增強，但差異較小不存在統計學意義（P>0.05）。

3 討論

普美顯屬于一種肝細胞特異性對比劑，其能夠讓肝臟病變的定性診斷率提高。普美顯能夠提高結直腸癌肝轉移的檢出率，特別是對于≤1.0cm的病灶，檢出率明顯高于多層螺旋CT增強掃描[2]。原因可能是結直腸癌肝轉移在術前大多數會經歷全身系統性化療，化療后肝脂肪變性，通過降低肝實質和病變之間的對比度差異，降低了CT增強的診斷性能[3]。但由于此次實驗的研究樣本較少，還未將普美顯增強MRI的優勢充分體現，并不是所有患者都能確診，具體還需要更多實驗去證明。

綜上所述，通過研究成果得知，在結直腸癌肝轉移患者的診斷中應用普美顯增強MRI效果顯著，具有較高的檢出準確率，可以用于結直腸癌肝轉移的早期診斷中，為患者治療提供可靠依據，對其預后進行有效改善，值得實踐應用。

參考文獻

[1] 蔣月明.結直腸癌肝轉移瘤的CT及MRI影像診斷研究[D].南寧：廣西醫科大學，2018.

[2] 章俞，趙振華，趙麗，等.Extended Tofts和Exchange模型的動態對比增強MRI參數鑒別診斷肝細胞癌和肝轉移瘤的價值[J].中華放射學雜志，2015，49（9）：656-660.

[3] 黃飛龍.普美顯增強MRI在結直腸癌肝轉移診斷中的作用[D].重慶：重慶醫科大學，2015.

基金項目：邢臺市重點研發計劃自籌項目（2020ZC160），承辦單位：邢臺市科技局。