高齡患者行下肢手術中應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉的效果及安全性分析

朱丹

【摘 要】目的：研究高齡下肢患者手術中采用羅哌卡因腰硬聯合麻醉的麻醉效果及安全性。方法：選取2020年3月至2021年3月期間，于我院行下肢手術的高齡患者74例，現以隨機抽取的方式進行對等分組，A組（n=37），行布比卡因腰硬聯合麻醉，B組（n=37），行羅哌卡因腰硬聯合麻醉，總結兩組的麻醉效果與安全性。結果：B組的麻醉效果優良率相較于A組明顯更優（P<0.05）；且B組麻醉后的不良反應發生率相較于A組明顯更低（P<0.05）。結論：高齡下肢手術患者采用羅哌卡因腰硬聯合麻醉效果顯著，且不良反應較少，臨床應用價值更高，建議推廣。

【關鍵詞】高齡；下肢手術；羅哌卡因；腰硬聯合麻醉；效果；安全性

手術是當前臨床用于高齡下肢骨折患者治療的主要方式，而麻醉則是手術順利開展的關鍵環節，但是由高齡患者多伴隨基礎疾病，身體機能也明顯退化，因此，為了確保手術的安全，必須謹慎選擇麻醉方案。羅哌卡因是當前臨床最常用的一種麻醉藥物，其優點為起效快、麻醉時間長，更利于肌肉放松等，故有學者提出將此藥與腰硬聯合麻醉聯合使用麻醉更佳，安全更高[1]。基于此，本文研究了高齡下肢患者手術中采用羅哌卡因腰硬聯合麻醉的麻醉效果及安全性，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2021年3月期間，于我院行下肢手術的高齡患者74例，現以隨機抽取的方式進行對等分組。A組37例，男20例，女17例，年齡80歲～92歲，平均年齡（88.64±1.37）歲，體重55kg～78kg，平均體重（60.01±1.13）kg；B組37例，男19例，女18例，年齡81歲～91歲，平均年齡（88.58±1.39）歲，體重56kg～77kg，平均體重（60.05±1.12）kg；此研究已獲我院倫理委員會授權；且組間一般資料比較差異（P>0.05），對比可行。入選標準：①所有患者均為下肢骨折，且符合手術指征；②ASA分級：Ⅱ-Ⅲ級；③研究已征求患者及（或）家屬意見，均同意加入研究。排除標準：①合并重度心肝腎病變者；②合并重度脊柱病變者；③對本次研究所用麻醉藥物禁忌者；④精神或認知重度障礙者。

1.2 方法

兩組患者均取側臥體位姿，穿刺成功之后，將腰穿針置入，確認腰脊液流出后，A組注射濃度為0.75%的鹽酸布比卡因（廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31022840）實施麻醉，用量為1.2ml。B組注射羅哌卡因（廠家：AstraZeneca AB，藥品注冊證號：H20100103100，）實施麻醉，用法用量：以0.08ml/s的速度注入濃度為0.5%的羅哌卡因10mg。麻醉后，將穿刺針退出，再經由硬膜外穿刺，將硬膜外導管置入患者頭部，查看麻醉情況，若發現麻醉平面不足，則于硬膜外注射利多卡因。

1.3 指標觀察

麻醉后，評價兩組患者的麻醉效果，標準：麻醉效果理想，患者可以完全配合開展手術為優；患者進入安靜狀態，肌肉松弛效果良好，無內臟牽扯的不適感為良；患者感受到疼痛，肌肉松弛效果不佳，需其他麻醉藥物進行輔助為可；麻醉無效，患者疼痛感劇烈，需更換麻醉方式為差。（優+良）/總病例數=麻醉效果優良率。統計兩組麻醉后的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的麻醉效果

統計結果顯示，B組的麻醉效果優良率相較于A組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組的不良反應

麻醉后，B組的不良反應發生率相較于A組明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢骨折是高齡人群極高發的一種骨科疾病，且多數患者伴隨有多種基礎性疾病，因此，高齡患者的下肢手術風險與術中麻醉難度更大，一旦麻醉效果將會直接影響到手術的順利開展及治療效果。對于高齡患者而言，開展下肢手術時如果選擇全身麻醉，會增加其發生肺部感染的風險，嚴重影響患者的生理功能；選擇椎管麻醉雖然對其呼吸功能影響較少，但是局部的麻醉用藥量較大，起效速度慢，平面也過廣，容易引發循環不穩定現象[2]。而腰-硬聯合麻醉不僅麻醉用藥量更小，起效速度快，而且麻醉效果更加準確，可以更好地對麻醉平面進行有效控制，同時降低術后并發癥的發生，但是會對患者的血壓產生一定影響，可能會引發心臟、腦、腎等缺血、缺氧問題，導致不必要損傷，故臨床一般將其與其他麻醉藥物聯合使用以確保安全。羅哌卡因是當前臨床應用非常廣泛的一種麻醉藥物，對人體循環系統的影響非常小，特別是對于神經纖維組織而言，效果慢，而且微弱，更有利于患者的心血管代償作用，不會對心臟的回血與輸出產生明顯影響，還能減少不良反應的發生[3]。本次研究也顯示，B組的麻醉效果優良率相較于A組明顯更高（P<0.05）；而B組的不良反應發生率相較于A組則明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，高齡患者行下肢手術時，采用羅哌卡因腰硬聯合麻醉效果理想，且不良反應理少，麻醉效果與安全性均值得信賴，建議臨床積極推廣應用。

參考文獻

[1] 付霞.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨折手術中的應用價值[J].中國傷殘醫學，2020，28（5）：30-31.

[2] 申江華.淺析老齡患者下肢手術應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉的臨床效果[J].中國保健營養，2020，30（14）：146.

[3] 胡永躍.羅哌卡因腰一硬聯合麻醉用于高齡患者髖部及下肢骨科手術的臨床效果及安全性[J].家庭醫藥，2019（7）：82-83.