血液內科化療患者拒絕使用PICC的原因及對策

凡瑾

【摘 要】目的：對血液內科化療患者拒絕使用PICC的原因進行分析，對有效的解決對策展開探討。方法：研究對象均來自本院的血液科，均在本院接受化療。入選患者的數量為74例，這些患者均拒絕使用PICC。向患者發放調查問卷，了解患者對PICC治療方式不接受的原因，同時制定針對性的改進措施。結果：經過調查，發現患者拒絕使用PICC化療的原因主要包括不了解PICC治療方式、認為沒必要、經濟因素、擔心影響日常活動或是美觀性等。針對以上因素，需要加強對患者的健康教育，使他們對PICC的優點有更加全面的了解，同時指導患者自行護理方法，使患者掌握盡可能多的關于PICC的知識，認識到使用PICC的優越性，使其消除對PICC的疑慮，積極配合治療。結論：對于拒絕使用PICC化療的患者，需要及時了解導致患者對該治療抗拒的原因，并實施針對性的護理干預，使患者能夠樹立治療信心，更好地配合醫護人員工作。

【關鍵詞】血液科；化療；拒絕PICC；原因分析；應對措施

化療即使用化學藥物進行治療，近年來，隨著患有惡性腫瘤等嚴重疾病的患者不斷增多使得化療成了一種十分重要的臨床治療手段。白血病等血液腫瘤患者中，化療具有十分廣泛的應用，雖然其能夠殺滅腫瘤細胞，但是缺乏靶向性，一些健康細胞也會被損傷，因此患者在化療期間容易出現不良反應。由于化療藥物具有很強的刺激性，因此治療期間需要給患者建立更為安全的血管通道，以便確保化療更為順利地進行。經外周靜脈向中心靜脈置管（PICC）是一種臨床應用廣泛的置管技術，能夠讓化療藥物直接通過導管輸送到中心靜脈。由于中心靜脈血流量大，血液流速快，因此可以使藥物濃度盡快稀釋，降低不良反應，同時也可以減少藥物外滲等不良情況的發生率[1]。但是由于一些患者對于PICC缺乏正確全面的認識，會出現拒絕使用PICC的現象。本文主要分析了患者拒絕使用PICC化療的原因，并提出了有效對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月至2021年1月在本院接受治療的74例血液科患者作為研究對象，將患者均接受化療，且拒絕使用PICC。其中男40例，女34例，年齡22歲～58歲，平均年齡（41.13±4.68）歲；統計患者疾病類型情況，包括52例淋巴瘤患者和22例急性白血病患者；統計患者醫療費用支付方式，包括新農合30例、城鎮醫保21例、職工醫保16例、全部自費7例。

1.2 方法

對患者比較關心的、經常咨詢的問題進行統計分析，在此基礎上制作調查問卷，發放給患者填寫，以便了解患者拒絕使用PICC的原因。

2 結果

血液科化療患者拒絕使用PICC的原因不一，經過統計，詳情如下：（1）不了解PICC，有疑慮，擔心脫管、感染：此類患者共14例，占比18.92%；（2）認為沒必要使用：共有11例患者，占比14.86%；（3）經濟負擔重：共有患者34例（45.95%）；（4）影響正常生活：共有患者7例（9.46%）；（5）出院后護理麻煩：5例患者，占比6.76%；（6）影響美觀：3例患者（4.05%）。

3 討論

3.1 血液科化療患者拒絕使用PICC的原因分析

為了讓血液科化療患者更積極主動配合治療，我們向患者開展了健康教育，但是仍然有一些患者拒絕使用PICC開展化療。通過總結，包括的原因主要有擔心經濟負擔加重、對PICC安全性及使用效果等存在諸多疑慮、認為這種治療方法沒必要、擔心PICC置管影響生活便利性以及美觀性等。

3.2 解決對策

3.2.1 加強與患者的溝通交流，構建和諧醫患關系 醫護人員和患者進行接觸的過程中，需要面帶微笑、態度親切、充滿耐心，避免出現語氣生硬、對患者愛答不理等不良現象，讓患者感受到被尊重、被重視。另外，對于剛開始接受化療的患者，對于PICC的認識不足，醫護人員應當多向患者進行PICC置管方法的優勢、重要性、必要性等方面的講解，同時告知患者目前該技術已經比較成熟，具有很高的治療安全性，且能夠減小對于血管的傷害，降低化療副反應[2]。通過以上宣教，讓患者對該治療方式有更全面正確的認識，從而讓其改變對PICC的態度，積極配合PICC置管。

3.2.2 詳細分析PICC利弊，讓患者對PICC有更全面正確的認知 PICC置管的優點很多，如降低化療藥物對血管壁的刺激，避免反復穿刺等，但是同時也存在一些缺陷。在進行置管操作之前，醫護人員需要對PICC的利弊對患者進行詳細全面的分析，強調這種治療方法的優越性的同時，還要將PICC置管期間的各種注意事項詳細向患者講解，如可能導致導管相關血流感染、局部感染、隧道感染、靜脈炎等，讓患者有必要的心理準備。同時需要對患者做好心理疏導，讓患者認識到PICC的使用，利大于弊。還可以讓PICC置管的患者與拒絕使用此治療方案的患者進行交流、分享，讓患者能夠更積極主動配合治療。

3.2.3 對PICC護理人員進行合理選擇 PICC置管對護理人員的職業素養具有較高的要求，護理人員除了應當具備豐富的專業知識以及嫻熟的操作技能之外，還應當具有高度責任心，能夠真正從患者的角度出發思考問題。只有這樣，才能夠全身心投入對血液科化療患者的護理工作中，確保置管成功率得到有效提升。另外，護理人員需要具備主動服務意識，能夠主動落實知識宣教工作，這對于提升患者的PICC置管依從性也有重要作用。

參考文獻

[1] 張小丹，田園，曾燕輝.藥物監控平臺隨訪對血液科患者化療依從性的影響[J].中醫藥管理雜志，2021，29（3）：70-71.

[2] 任衛蘭，譚美仲.良好的醫護溝通技巧提高化療患者PICC置管率[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（10）：134-135.