右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的效果分析

廖晨陽

摘要：目的 探討右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的治療效果。方法 基于特定時間（2020年3月-2021年3月）及固定范圍內（本院），選取60例行腹腔鏡疝囊高位結扎術（全身麻醉）患兒，將其按照隨機數字表法分成2組，A組30例在麻醉誘導前10min靜注生理鹽水（20mL），B組30例麻醉誘導前10min靜注20mL右美托咪定（0.5?g/kg），就兩組麻醉恢復期躁動情況及麻醉與手術情況進行比較。結果 兩組拔管時間、麻醉恢復時間比較，差異并不顯著（P>0.05）。B組蘇醒期躁動發生率（3.33%）、呼吸道不良事件發生率（6.67%）均較A組（26.67%、33.33%）低（P<0.05）。B組躁動評分較A組低（P<0.05），鎮靜評分較A組高（P<0.05）。結論 針對腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動患兒，給予右美托咪定，能降低蘇醒期躁動及呼吸道不良事件的發生，鎮靜效果好。

關鍵詞：腹腔鏡;小兒;麻醉恢復期;躁動;右美托咪定

【中圖分類號】R782.05+4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

伴隨腹腔鏡技術的日漸成熟與更新，其在小兒多疾病手術中得到越發廣泛的應用，小兒腹腔鏡手術具有諸多優點，如創傷小，術后恢復速度快等;但需要指出的是，在腹腔鏡手術后，許多患兒會出現麻醉恢復期躁動情況，因而不利于其身體機能的正常恢復。有報道[1]指出，術前給予右美托咪定有助于全身麻醉患兒術后躁動發生率的降低，且不會延長麻醉后監測治療室（PACU）的留觀時間及拔管時間。對于右美托咪定而言，其實為一種較新型的高選擇性腎上腺α2受體激動劑，抗焦慮及鎮痛、鎮靜效果好。本文圍繞在本院行全麻腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒，給予右美托咪定，評定其在干預麻醉恢復期躁動方面的效果，現作一探討。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2020年3月-2021年3月間，對本院行全麻下行腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒進行選取，共計60例，將其分成兩組（隨機數字表法），在A組30例中，最小年齡2歲，最大6歲，平均（3.61±0.46）歲，男26例，女4例，最輕體質量10kg，最重25kg，平均（16.74±3.26）kg。B組中，最小年齡2歲，最大6歲， 平均（3.58±0.44）歲，男25例，女5例，體質量10～24（16.69±3.24）kg。兩組上述數據經綜合比對，所存在的差異并不明顯（P>0.05）。

納入標準：（1）ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級;（2）各項生命體征穩定，如心率、血壓等;（3）沒有異常麻醉史。排除標準：（1）智力、行為障礙;（2）患神經、循環、呼吸系統疾病;（3）嚴重肺部感染。

1.2方法

在入手術室后，對患兒血氧飽和度（SPO2）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）進行監測。將靜脈通路予以開放，面罩給氧，B組經10min靜注右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220，規格：1ml：0.1mg）0.5?g/kg，用鹽水稀釋成20mL;A組輸注20mL生理鹽水。用藥后10min，兩組都給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格：20ml：200mg），3mg/kg用于誘導入睡，待入睡后，靜脈給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1ml：50?g）0.3?g/kg、順式阿曲庫銨（上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20060927，規格：5mg/瓶）0.1mg/kg，當患兒下頜松弛后，便可實施氣管插管，機械通氣。對呼吸參數進行調節，潮氣量為10mL/kg，呼吸比為1：1.5，丙泊酚微泵泵入4mg/kg/h，維持麻醉。兩組都于切皮前，追加舒芬太尼（0.1?g/kg），術中依據實際需要，酌情追加順式阿曲庫銨、舒芬太尼，氣腹停后，停止泵入丙泊酚;完成手術后送患兒至麻醉后監測治療室（PACU）留觀，待患兒清醒后，拔管，觀察生命體征平穩再送返病房。

1.3觀察指標

對比兩組躁動評分、躁動持續時間、鎮靜評分、麻醉恢復時間、拔管時間及蘇醒期躁動、呼吸道不良事件發生情況。（1）躁動評分[2]。評分越高，躁動越嚴重。其中，若患兒存在嗜睡，難以喚醒，即0分;若患兒處于清醒安靜狀態，能夠配合操作，即1分;若哭鬧不安，即2分;若嚴重哭鬧不安，無法安撫，即3分;若煩躁不安，已喪失定向力，需按壓制動，即4分。（2）鎮靜評分[3]。分值越高，提示鎮靜效果越高。若患兒煩躁不安，難以安靜，即1分;若患兒安靜，能夠配合操作，即2分;若處于嗜睡狀態，但可以聽從指令，即3分;若處于睡眠狀態，可喚醒，即4分;若睡眠狀態，難以喚醒，即5分。

1.4統計學處理

SPSS22.0處理各項數據，針對計量資料，行t檢驗;對于計數資料，行X2檢驗，若組間經比對，差異突出，則由P<0.05予以表示。

2.結果

2.1兩組麻醉恢復期躁動情況比較

B組躁動發生率較A組低（P<0.05），B組躁動評分較A組低（P<0.05），而鎮靜評分較A組高（P<0.05），躁動持續時間較A組短（P<0.05），見表1。

2.2兩組麻醉與手術情況對比

兩組拔管時間、麻醉恢復時間比較，差異并不顯著（P>0.05）。B組呼吸道不良事件發生率較A組低（P<0.05），見表2。

3.討論

較之傳統開腹手術，腹腔鏡手術有著多種優點，如切口小、術后恢復快、疼痛輕等，因而在臨床中得到廣泛推廣，在此背景下，小兒腹腔鏡手術范圍持續拓寬，種類日漸增加。但也流露出一些問題，如在腹腔鏡手術患兒在麻醉恢復期出現躁動情況，有研究[4]認為，蘇醒期躁動與多因素相關，如吸入麻醉、尿管刺激及鎮痛不足等。而對于小兒全麻后躁動而言，則多為麻醉藥物、年齡及手術方式等因素綜合作用的結果，受此影響，患兒在圍術期易出現各種并發癥，從而造成PACU留觀時間延長。因此，需積極找尋一種能夠克服手術恢復期躁動的方法。

右美托咪定作為一種α2腎上腺受體激動藥，其通過作用在藍斑核α2腎上腺受體，對去甲腎上腺素的釋放施加抑制，對疼痛信號的傳導予以終止，產生鎮痛及鎮靜作用;此外，還能夠穩定血流動力學，呼吸抑制輕。有學者[5]經研究發現，術前給予右美托咪定，有助于術后躁動及呼吸道不良事件發生率的降低，且不會造成拔管及留觀時間的延長。從本文結果可知，與A組相比較，B組躁動持續時間更短，躁動、鎮靜評分更低，且躁動、呼吸道不良事件發生率更低，表明右美托咪定在鎮靜、抑制躁動方面有著突出效果，且還能夠減少呼吸道不良事件發生，為手術順利進行提供支撐。

綜上，將右美托咪定應用于腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動患兒，不僅能降低蘇醒期躁動及呼吸道不良事件的發生，而且還能獲得不錯的鎮靜效果，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]黃卓梅， 汪飛， 高曉楓，等. 右美托咪定氣管內給藥對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J]. 中山大學學報（醫學版）， 2018， 39（1）：113-118.

[2]郭能起， 彭學強， 杜燕燕. 觀察右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響[J]. 中國實用醫藥， 2020， 15（10）：148-149.

[3]郭能起， 彭學強， 杜燕燕. 觀察右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響[J]. 中國實用醫藥， 2020， 15（10）：148-149.

[4]徐晶晶， 高宏， 王志萍. 右美托咪定聯合氟比洛芬酯對小兒腹腔鏡手術全麻蘇醒期躁動的影響[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2017， 11（13）：1970-1973.

[5]王英姿， 彭志勇， 殷爽，等. 右美托咪定復合腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡微創手術麻醉恢復質量的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2018， 39（1）：13-17.