紅外線治療危重癥患者壓瘡的研究進展

王 彤

（北京中醫藥大學東直門醫院重癥醫學科，北京，101121）

重癥監護室（ICU）的患者病情危重，長時間臥床，發生壓瘡的風險較高。壓瘡一旦發生，不僅給患者帶來痛苦，而且會影響患者的生活質量，對患者的治療和康復造成困擾。Ⅳ期壓瘡患者，創面已進入到壞死潰瘍期，極易導致感染，甚至是全身性感染，從而危及生命［1］。因此積極預防和治療壓瘡是非常重要的。目前，國內治療壓瘡的方法主要有針灸療法、中藥制劑的應用、負壓封閉引流技術、濕性愈合敷料、生長因子療法、干細胞療法、皮膚再生醫療技術等［2］。中醫特色護理技術操作便捷，費用低廉，材料簡單，應用范圍廣，起效快，較少不良反應。本文從中醫角度，對紅外線護理技術治療危重癥患者壓瘡進行綜述，為壓瘡的治療提供參考。

1 壓瘡

1.1 壓瘡的定義

壓瘡［3］又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，引起組織破損和壞死。患者臥床的體位不同發生壓瘡的部位也有所差異。2016年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）將壓瘡定義為：位于骨隆突處、醫療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局部損傷。壓瘡分4期、不可分期和深部組織損傷［4］。中醫學中，壓瘡也稱為“席瘡”。《外科啟玄》中記載：“席瘡乃久病著床之人，挨磨擦破而成”。中醫學認為，壓瘡的出現其外在因素是因為壓力以及摩擦力所導致，其內在因素是因為患者長時間臥床傷氣，患者氣虛加上氣血運行不通暢，久病而引發氣血虧虛所導致的［5］。

1.2 壓瘡的危險因素

1.2.1 體位：患者處于強迫體位，活動受限，皮膚長時間受到垂直壓力會引起組織的缺血缺氧最終潰爛壞死形成壓瘡。李俊紅［6］研究提出，患者長時間保持一側臥位的情況下，易影響局部血液流變，從而造成循環障礙，最終引發壓瘡，為患者增添病痛。長時間保持一側臥位的患者可使用綜合體位護理，以預防壓瘡。

1.2.2 失禁：由于患者便后清潔不到位，堿性的尿便排泄物長時間刺激皮膚，使皮膚的酸性環境發生改變，導致皮膚浸漬，易引起壓瘡的發生。Campbell等［7］的一項meta分析發現，尿失禁患者壓瘡的發生風險是小便正常患者的1.92倍，大小便雙重失禁患者壓瘡的發生風險是大小便正常者的4.99倍。

1.2.3 營養不良：營養不良是發生壓瘡的常見因素之一。患者因疾病影響不能進食，胃腸功能減弱，會導致營養不良。營養不良患者皮下脂肪薄，對壓力的耐受性低，易出現壓瘡。Holmes等［8］研究營養與壓瘡之間的關系，發現低蛋白血癥組中75.0%的患者發生了壓瘡，而正常組壓瘡的發生率僅為16.6%。營養不良不僅對壓瘡的發生有直接的影響，同時也不利于壓瘡的愈后。所以改善患者營養不良的情況對預防壓瘡是非常必要的。

1.2.4 其他：壓瘡的發生受多種因素的影響，如老年、癱瘓、麻痹、昏迷、使用支架或石膏的患者均是壓 瘡 發 生 的 高 危 人 群［9］。畢 紅 月［10］提 出 高APACHEⅡ評分、循環不穩定、腎功能不全、體溫的改變、電解質紊亂、代謝性酸中毒等因素均與壓瘡的高度風險顯著相關，特別是低血壓更值得警惕。

1.3 重癥患者壓瘡的危險因素

1.3.1 藥物因素：ICU患者住院期間使用的一些治療藥物會威脅到患者皮膚的完整性，如去甲腎上腺素，它能引起外周血管收縮，使外周的組織灌注和毛細血管血流減少，皮膚組織的氧供也隨之減少。因此，當患者應用血管活性藥物時，應該對患者的皮膚給予高度重視和警惕，預防壓瘡的發生［11］。

1.3.2 意識：大多數ICU患者由于疾病或使用鎮靜藥而存在意識障礙，感覺能力降低，導致皮膚對損害性壓迫的敏感度降低而引起壓瘡［12］。

1.3.3 循環功能障礙：ICU患者多存在循環系統功能障礙，而且同時應用機械通氣治療，這些都會減少組織的供氧［13］，造成壓瘡的易發性。

1.3.4 機械因素：ICU患者生命體征不穩定，身體需要連接多種監測導線，例如測量血壓時需要將袖帶綁在患者肢體上，袖帶綁的過緊，或測量過于頻繁，會使患者袖帶下的皮膚出現壓瘡；監測血氧飽和度時，血氧指夾長時間帶在手指上不變換位置會造成手指部位皮膚損傷；術后患者身體留置各種引流管，若不注意梳理留置在患者身上的各種管路，這些管路長時間對皮膚組織壓迫也會增加壓瘡的發生風險。機械通氣、躁動的患者進行保護性約束，通過約束帶限制其活動范圍，但在持續約束過程中，因約束帶阻斷毛細血管的壓力、約束帶與皮膚之間的摩擦力、患者躁動出汗等各種因素給是潛在的安全隱患，增加了壓瘡的易發性［14］。

1.4 壓瘡對患者預后的影響

ICU的患者病情危重，長時間臥床，較普通患者更易發生壓瘡。ICU患者由于皮膚表層保護屏障受損易受到外界來自皮膚、胃腸道、尿路黏膜的微生物感染，常伴發菌血癥。ICU患者若一旦發生壓瘡，往往進展迅速，輕癥表現出局部反復遷延不愈，形成慢性創面，重則引發全身敗血癥、骨髓炎等甚至危及生命。據統計，ICU院內獲得性壓瘡的患病率4%～56%，發病率波動在3%～62.5%，是普通病區的2～3倍，死亡危險性是非壓瘡患者2～4 倍［15］。國外研究［16］表明，住院期間有壓瘡的患者病死率是無壓瘡患者的3.36倍，有壓瘡患者出院后30天內病死率是無壓瘡患者的3.48倍，有壓瘡患者的平均住院時間是無壓瘡患者的2.37倍，有壓瘡患者出院后30天內再入院率是無壓瘡患者的1.28倍。壓瘡一旦出現，不僅對患者身心的健康產生影響，也會對原發病的治療與康復造成困擾，增加患者感染疾病的風險以及治療費用，延長住院時長。壓瘡在臨床護理及治療康復中難度較大，極易引發繼發性軟組織感染，導致皮膚破潰、潰爛，可深達骨骼，甚至誘發膿毒癥、多臟器功能衰竭（MODS），嚴重影響患者預后，是重癥領域不可忽視的問題。壓瘡的發生率往往被認為是評價護理質量的關鍵。國家衛生健康委員會已將壓瘡是否出現作為衡量護理質量的標準之一，納入醫院等級評審和質量年檢查中；更將發生壓瘡作為未提供符合標準的護理行為的證據之一［17］。若因此，臨床工作中醫務人員一定要細心觀察，進行綜合分析研究，以高度的責任心，細致化的護理，來降低壓瘡的發生。壓瘡的預防與治療是一個非常復雜的過程，然而以往壓瘡多采用常規護理，如翻身、按摩等，雖有一定效果，但難以達到理想水平，且增加護理人員工作量，因此探尋一項有效的護理干預方法控制院內壓瘡發生率及其關鍵［10］。雖然西醫護理能使患者病情在某種程度上得到改善，但仍存在一定的局限性［18］。中醫護理具有廣泛的實用性和有效性，易于被大眾接受和掌握，療效明顯、價格便宜、操作簡單，采用中藥制劑聯合中醫護理技術治療壓瘡方，不僅效果顯著，而且突顯了中醫護理的優勢［19］。

2 紅外線療法

2.1 紅外線物理特征

紅外線治療儀是一種可以發射出紅外線或者說紅外輻射的治療儀。波長為0.76～400 μm，比紅光長，是不可見光，故稱紅外線或紅外輻射。醫用紅外線分為兩類：近紅外線與遠紅外線，前者稱短波紅外線，波長為0.76～1.5 μm，可穿入人體組織5～10 mm，直接作用到皮膚的血管、淋巴管、神經末梢及其他組織，屬于醫學中最常用的紅外線；后者稱長波紅外線，波長為1.5～400 μm，絕大部分被反射和被表層皮膚吸收，作用深度相對較淺，穿透組織深度＜2 mm［20］。紅外線治療儀在護理人員的操作下，安全性高，波長也更有針對性，對患者治療頗有益處。

2.2 紅外線的操作方法

紅外線照射時間越長越能將熱能從局部延伸至全身各處，但長時間照射需注意皮膚燙傷。照射時間通常設定為20～30 min，時間不宜過久。溫度以溫熱、皮膚出現均勻紅斑為宜。照射距離可控制在30～40 cm，禁止私自調近燈距，避免造成燙傷。蔣琪霞［21］研究提出，既往使用遠紅外治療儀中發現照射距離＜30 cm時患者有灼熱疼痛的主訴；＞50 cm時患者主訴無溫熱感，故擔心影響治療效果。因此，為保證治療效果、避免燙傷，照射距離設定為30～40 cm為宜。老人、小孩、昏迷、意識障礙、局部感覺障礙、血液循環障礙的患者，治療時應加大燈距。照射過程中一定要注意觀察治療效果與反應，每5 min觀察1次，觀察有無皮膚發紅、過熱、心慌、頭昏、疼痛等，如果出現應立即停止使用，報告醫生［22］。

2.3 紅外線照射人體后產生的作用

ICU的壓瘡高危患者期臨床治療及護理的主要原則為活血化瘀、疏通經絡［23］。紅外線治療儀通過在人體的經絡穴位上照射，產生溫熱效應，從而達到溫通經脈、氣血流通效果，可用于肌肉、關節及某些神經系統疾病、皮膚病的治療。錢秋勤等［24］應用紅外線聯合磺胺嘧啶銀對50例ICU重度壓瘡患者進行治療，結果得出紅外線聯合磺胺嘧啶銀治療ICU重度壓瘡患者效果顯著，療效好。紅外線照射可以加快局部皮膚對藥物的吸收速度，起到提高藥效的作用，具體如下。

2.3.1 活血化瘀：紅外線治療作用的基礎是其溫熱效應，在進行局部的照射后可使血管擴張、血液循環加快。血液能把局部的熱量帶到全身，使全身的溫度增高，從而作用于整個機體。李海英［25］通過對65例住院壓瘡患者進行中藥超聲霧化配合遠紅外線治療研究，得出結論：將中藥液通過滲透力很強的紅外線導入患病部位，使局部的藥達到較高的濃度，從而達到活血化瘀、消腫止痛、通經活絡、化腐生肌的作用，還可以加速新陳代謝，增強機體免疫力，達到表里兼治的目的，療效好，療程短，治愈率高。王翠芬等［26］將152例壓瘡患者分為康復新液治療組和康復新液聯合紅外線照射治療組，通過觀察對比，得出康復新液聯合紅外線治療壓瘡具有操作便捷，安全性高，患者舒適度高，療效確切等優點，紅外線照射有利于血液循環，消炎鎮痛，效果顯著。

2.3.2 解痙止痛：紅外線照射治療能降低末梢神經興奮性，有效緩解患者的疼痛。范蘭蘭［27］對31例壓瘡患者進行碘伏消毒加紅外線照射治療，經研究得出結論：紅外線照射可降低神經系統的興奮性，有鎮痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進神經功能恢復的作用，減輕了壓瘡患者的痛苦。

2.3.3 間接消炎作用：紅外線照射有良好的滅菌消毒效果，能有效殺滅創口部位的有害生物，增強免疫功能，增加白細胞的數量，提高吞噬細胞的吞噬能力，改善血管壁的通透性，減輕炎性滲出的速度和程度，提高滲液回流能力，減少體液滲出，加速創面干燥，有利于炎癥的控制和消散。莫婉梨［28］研究發現，紅外線本身具有殺菌消毒作用并且熱能能保證創口位置干燥清潔，防止創口感染以及很好的消除水腫現象，故在治療重癥患者的壓瘡中有充分的優越性和可行性。

3 小結

紅外線治療儀可促進血液循環，消除局部微循環障礙，加速血流，增加局部供血供氧及營養量，可促進組織細胞的修復與再生以及水分、滲液的吸收，加速新陳代謝，促進有毒物質的排泄，提高機體免疫功能，增強身體防御能力，對病原體有殺滅功能，具有活血化瘀、消腫止痛、通經活絡、化腐生肌的作用，用于治療危重癥患者壓瘡，效果顯著，值得推廣［29］。但關于感覺功能障礙、過敏性皮炎的患者應用紅外線治療壓瘡的療效還應進行進一步研究。