抗脊柱側(cè)彎，中醫(yī)正骨助一臂之力
——訪南京市中醫(yī)院骨傷科主任中醫(yī)師杭柏亞

李靖

中醫(yī)正骨可抗脊柱側(cè)彎

接受了來訪，杭教授介紹說：所謂特發(fā)性脊柱側(cè)彎，是指大約在10～15歲骨骼發(fā)育尚未成熟期間發(fā)生的原因不明、脊柱向側(cè)方彎曲大于10度的脊柱畸形。脊柱側(cè)彎不易發(fā)覺，但發(fā)展卻非常快，一般一年里彎曲就能增加6～10度。

治療脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)機(jī)是骨骼成熟前。大部分特發(fā)性脊柱側(cè)彎的孩子，早期都能通過非手術(shù)的方法來矯正并限制側(cè)彎發(fā)展，越早處理預(yù)后越好。

中醫(yī)將青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎歸屬于“龜背”等范疇，認(rèn)為多因先天不足、肝腎虧虛，加之外邪侵入，致使機(jī)體筋骨不榮、動(dòng)靜不調(diào)，引發(fā)諸癥。

中醫(yī)正骨又稱“整骨”，是一種通過整復(fù)骨骼、關(guān)節(jié)、筋脈來治療骨折、關(guān)節(jié)脫位及損傷等的傳統(tǒng)手法。目前，正骨的適用范圍也有所擴(kuò)展，頸肩腰腿痛、脊柱側(cè)彎、脊柱曲度異常、長短腿、高低肩等也可通過正骨來緩解疼痛，恢復(fù)功能。

中醫(yī)認(rèn)為，這些疾病多屬于筋骨病變。“筋”是中醫(yī)骨傷的概念，包括韌帶、肌肉、肌腱等，還包括一些軟骨。筋骨關(guān)節(jié)如果偏離正常軌道，其相互的位置關(guān)系就會(huì)處于失代償狀態(tài)，引發(fā)一系列癥狀。這種情況可采用正骨手法，把錯(cuò)位或者微錯(cuò)位的筋骨復(fù)位，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)功能的效果。

中醫(yī)正骨遵循理筋和正骨協(xié)調(diào)配合的理念。理筋為正骨治療之基，正骨必先松筋。理筋得當(dāng)，可使骨骼平整、排列有序；正骨有效，可使筋平柔軟。因此，在正骨操作前，一般會(huì)先采用一些放松、牽伸等手法，以及中藥熱敷熏蒸、針刺、拔罐、高頻電火花等方法，調(diào)整患者的身體狀態(tài)，即“正骨必先松筋”，然后通過手法把異常軌道的筋骨調(diào)理順暢。只有筋柔骨正，方能達(dá)到改善局部癥狀，恢復(fù)正常功能的目的。

對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎，正骨通常依據(jù)影像學(xué)和觸診結(jié)果，針對(duì)側(cè)彎的部位予不同的調(diào)整手法，如頸胸部側(cè)彎予脊椎斜扳法、胸椎扳法，腰部側(cè)彎則在搖動(dòng)后予腰椎斜扳法等。國內(nèi)目前影響較大的是脊柱微調(diào)手法體系，其基本理念是通過最小的力、最短的時(shí)間、最小的損害達(dá)到最好的效果。此外，中醫(yī)正骨還強(qiáng)調(diào)整體觀念，在治療過程中不僅將脊柱與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，還會(huì)注重整個(gè)脊柱的平衡，特別是筋、骨和肉，相當(dāng)于把脊柱、骨盆和周圍軟組織作為一個(gè)整體進(jìn)行治療。

臨床研究表明，正骨對(duì)于輕中度脊柱側(cè)彎，在畸形矯正、控制發(fā)展、脊柱穩(wěn)定及功能恢復(fù)等方面均有較好的療效。正骨手法、力度可根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、Cobb角等因素來靈活掌握，并可隨病情轉(zhuǎn)變及時(shí)調(diào)整，痛苦輕、受環(huán)境限制小，因而易被患者接受，完全可在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的保守治療中助一臂之力。

杭教授介紹，對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎或不良姿勢(shì)導(dǎo)致的側(cè)彎，早期使用正骨手法配合一種或多種療法，一般3～5次可有效降低Cobb角5～10度。

“矯枉過直”不可取

杭教授接著說：無論是哪種治療方式，目的都是為了恢復(fù)脊柱平衡，控制畸形發(fā)展，而非逆轉(zhuǎn)側(cè)彎，把脊柱完全變直。診療中常常會(huì)遇見一些家長追求矯正得越直越好，這是不對(duì)的。通常在安全的前提下，矯正到可以接受的程度就可以了，如果一味要求提高矯正率，那么神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率將大為提高。另外也可能會(huì)讓家長和孩子陷入焦慮等不良情緒中。

杭教授建議家長：要認(rèn)識(shí)到，特發(fā)性脊椎側(cè)彎會(huì)一輩子跟隨患者，因此，患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何盡可能地減少脊椎的壓力，維持脊椎側(cè)彎的穩(wěn)定，不讓側(cè)彎對(duì)身體造成過大的傷害。只有這樣，才能和側(cè)彎和平共處，保證生活質(zhì)量。

杭教授提醒大家：正骨操作技術(shù)難度相對(duì)較大，操作技術(shù)水平的高低對(duì)治療效果有直接影響，若操作不當(dāng)，不僅不能起到治療效果，還會(huì)給患者帶來傷害。以頸椎正骨為例，如果手段不規(guī)范，頸椎偏移的可能性是非常大的，偏移后的頸椎可能壓迫到周圍神經(jīng)及血管，影響到大腦的供氧過程，出現(xiàn)頭暈、頭疼、嘔吐，甚至昏厥、休克、截癱等。所以，正骨一定要找專業(yè)醫(yī)生。

正骨前，醫(yī)生除了要觸摸判斷正骨的位置、韌帶松緊度、有無酸脹痛、活動(dòng)度等，還要通過望聞問切來綜合評(píng)估病情。X線、CT及磁共振檢查結(jié)果是制定正骨方案的重要依據(jù)，同時(shí)也可排除一些正骨治療的禁忌證。規(guī)范的正骨治療原則上應(yīng)做到“無診斷不動(dòng)手，沒片子不正骨”，這樣就算出現(xiàn)一些損傷，也在可控范圍之內(nèi)。

抗彎，正骨不可單打獨(dú)斗

正骨雖然能夠改善脊柱的錯(cuò)位狀態(tài)，但是維持不了穩(wěn)定。也就是正骨剛開始時(shí)可能比之前確實(shí)要好，但過兩天后可能又會(huì)恢復(fù)到原來的位置上。因此，脊柱側(cè)彎正骨治療后，綜合治療措施不可少：一是Cobb角20度以上，在正骨完成之后仍然要佩戴支具，以維持正骨的狀態(tài)，佩戴支具的時(shí)間需遵醫(yī)囑；二是需要配合一些康復(fù)功能鍛煉，使脊柱周圍的肌肉和韌帶狀態(tài)進(jìn)一步改善。如體操訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等；三是遵醫(yī)囑定期復(fù)查X光，觀察脊柱側(cè)彎的度數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

杭教授推薦：對(duì)于脊柱側(cè)彎的孩子，平時(shí)要多游泳，游泳是脊柱側(cè)彎保守治療中有效的鍛煉方法。游泳時(shí)可卸載脊柱的負(fù)荷，在溫暖的水中放松脊柱凸側(cè)周圍的肌肉，改善軟骨組織和骨結(jié)構(gòu)的血液供應(yīng)。同時(shí)，水中阻力可以提高肌肉的耐力和靈活性，進(jìn)而建立胳膊、腿部、脊柱的整體平衡。此外，一些有利于脊柱兩側(cè)平衡的鍛煉，如單雙杠、仰臥起坐、俯臥撐等也比較適合。

杭教授特別提醒，脊柱側(cè)彎或有側(cè)彎家族史的孩子應(yīng)盡量避免單側(cè)發(fā)力運(yùn)動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、高爾夫等。