老年性癡呆早期識別及家庭看護

●郴州市第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王小衡

據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際老年癡呆癥協(xié)會統(tǒng)計，目前全球有超過1800萬老人患老年癡呆癥，主要是阿爾茨海默病和血管型癡呆，其中超過2/3的是阿爾茨海默病。阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。

國內(nèi)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上老人中，老年性癡呆患病率高達7.2%，且每增加5歲，發(fā)病率增加近1倍，成為僅次于心腦血管病和惡性腫瘤的老人健康第三大殺手。隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇，老年性癡呆的患者也在不斷增加，早期識別令人關注。

哪些老人易患本病

1.家族成員中有得過類似疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病的人；長期接觸污染物質(zhì)，比如接觸重金屬物質(zhì)的人易患本病。

2.生活中缺乏人際交往、休閑娛樂活動少、抑郁、獨居的老人也要格外當心患上該病。

3.高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、缺乏運動等引發(fā)心腦血管疾病的危險因素。有這些疾病或因素的人也要當心該病。

此外，在生活中出現(xiàn)如下情況也要注意是否患有本病：

（1）無法打理自己的工資或錢款、不能自己按時正確服藥、不能獨立外出乘車、不能使用家庭常用的電器及工具、無法順利完成簡單的家務活。

（2）空間的定向能力下降，外出后容易迷路或找不到家。

（3）脾氣像變了一個人，變得急躁、易怒，或者出現(xiàn)反常的舉止，比如喜歡收集異物等。部分老年癡呆癥患者在早期還會出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)常情緒低落、焦慮、過度擔憂、寡言少語等。

（4）注意力下降，主要表現(xiàn)為不能較好地圍繞一個話題進行討論、無法完成需要注意力高度集中的工作。

（5）語言理解能力下降、計算能力下降，比如連簡單的加減法也難以完成等。

畫鐘測驗，早期診斷工具

近20年，國際上20多項研究報告顯示，畫鐘測驗是一個有效的認知測量工具，可作為早期診斷老年性癡呆的新指標，早期診斷的敏感性、特異性均達到80%～90%。

畫鐘測驗操作簡單方便，只需要一只鉛筆和一張白紙，要求測試者在白紙上獨立畫出一個鐘，并標出指定的時間，如9點15分，受檢者在10分鐘內(nèi)完成。

測驗的計分方法有多種，目前普遍采用四分法計分：①畫出閉鎖的圓，1分；②將數(shù)字安置在表盤上的正確位置，1分；③表盤上包括全部12個正確的數(shù)字，1分；④將指針安置在正確的位置，1分。

畫鐘測驗看似簡單，要完成它卻需要很多認知過程參與。本測驗的文化相關性很小，不管是什么語言、什么教育程度，只要能夠聽懂簡單的提示語，都能畫出同樣的鐘來。專家認為，畫鐘測驗適合于我國對老年人早期癡呆的篩查。

認知能力低下是兒女們將老年人送進社會福利院的主要原因，其實也是老年性癡呆病人早期信號，需要及時看醫(yī)生。

如何區(qū)別老年記憶障礙與癡呆

研究表明，65～69歲的老年人中有4.4%受到記憶障礙的困擾，癥狀或重或輕，這一比率隨著年齡段的增加而增加；85歲或以上的老年人中35.8%有輕度或嚴重的記憶障礙。而老年性癡呆病人早期常有記憶力、理解能力、視覺空間能力的下降等認知障礙，表現(xiàn)為記不清自己的經(jīng)歷，記不清親人的名字，出門迷路而走失等癥狀。那么，如何區(qū)別老年記憶障礙與老年癡呆呢？

1.問病史 記憶力減退一般起自40～50歲左右，隨著年齡的增長而逐漸衰減，這是正常的現(xiàn)象，是大腦皮層逐步萎縮的結果，這種記憶障礙進展都很緩慢，表現(xiàn)不會很嚴重。而記憶力減退未必是老年癡呆。

如果中老年人突然出現(xiàn)嚴重的記憶力障礙，并有明顯的波動性，時好時壞，這往往是腦動脈硬化所引起的。腦動脈硬化病人的腦部血液供應常因腦血管痙攣而不足，以致影響了腦的功能，使記憶力減退。健忘的老年人所遺忘的內(nèi)容只是部分性的，但仍能料理自己的生活、照顧家人；若積極治療腦動脈硬化，使用丹參等藥物改善腦的血液循環(huán)，記憶力有可能恢復。

老年癡呆必然有記憶減退，特別是近期記憶，表現(xiàn)為記不清自己的經(jīng)歷，記不清親人的名字，出門迷路而走失等癥狀。他（她）的記憶功能已經(jīng)喪失80%以上。該病患者的遺忘則是惡性的，不但記不起發(fā)生過的事情，即便經(jīng)過提醒往往也無法回憶。

2.看癥狀 記憶功能是個體保持獨立生活能力的主要影響因素，記憶功能良好的個體，可以完全獨立地照顧自己的飲食起居。健忘的老人雖然記憶力下降，會記錯日期，有時會前講后忘，但對時間、地點、人物關系和周圍環(huán)境的認知能力卻絲毫不減；健忘者對自己記憶力的下降會感到相當苦惱，為了不誤事，常常會想辦法記個備忘錄或及時記下重要事情；健忘者的病程進展很緩慢，且是一種良性的過程；而老年癡呆癥患者則會逐漸喪失識別周圍環(huán)境的認知能力，分不清上、下午，甚至不知四季變化，患者往往意識不到自己記憶力的下降。近期在家是否忘關煤氣？有沒有獨自出門迷路而走失的情況？簡單的計算“6＋9＝？”能否算對？隨著病情的加重，在數(shù)年內(nèi)就可能會逐漸喪失生活的自理能力。

3.查認知 做畫鐘測驗（從略）。一般來說，健忘的老人是可以獨立完成畫鐘測試。假如一個智力正常的老年人突然畫不出一個完整的鐘，他的認知水平肯定是下降了，可能是老年性癡呆病人早期信號，需要及時看醫(yī)生。

怎樣護理好患者

一旦確診為老年性癡呆，家庭護理至關重要。雖然目前有許多有效的治療方法能延緩疾病的進展，但仍不足以治愈該病。

1.家有“老糊涂”，更需眾人寬容關愛，再也別跟他們較真兒。這是因為患者的反常言行是“身不由己”而并非故意，再受到其“欺負”時，心里也就不覺得太難受、委屈了。

2.照顧他們時，要有耐心和愛心，要講究方式、方法。對他們不該做的事要委婉勸說，不要與其正面沖突，更不要說“你傻了”“你癡呆了”等刺激性的話；更不能因為病人固執(zhí)、摔打東西而對其采用關、鎖的方法來處理。一日三餐應定量、定時，葷素搭配，易于消化。根據(jù)天氣變化及時添減衣被。

3.鼓勵活動，加強交流。對于力所能及的事情鼓勵患者自己完成。不斷反復強化病人用腦，有助于提高其記憶力和減緩功能衰退。

4.妥善處理火爐、保管好刀具、藥物等，以防止發(fā)生意外；盡可能不要讓病人直接接觸電線、電源等危險物（電器用完后拔掉電源，放置在安全地方）。

5.患者認知障礙嚴重時，常白天不睡夜間也吵鬧，處理的方法是盡量不讓患者在白天睡覺（午睡除外），增加活動，以使他們能在夜間多睡眠。保證每天有7～8小時的睡眠。

6.在病人身上放一張寫有其姓名、住址和電話號碼的卡片，一旦其迷路可獲得及時的幫助，被路人發(fā)現(xiàn)并送回，防止意外事故發(fā)生。