頸椎病:頭暈不能全賴我！

●徐州市中心醫院 宋璞

作為神經科醫生，臨床上常常遇到來看頭暈的病人，特別是在門診，至少有一半的病人是因為頭暈來看病。很多人見面后就會說：“大夫，我頭暈。”接下來，好多人沒等醫生說話，就會接著說“我有頸椎病”“我頸椎不好”，甚至直接說“我的頭暈應該是頸椎病引起的”。由此可見，頸椎病引起頭暈，是深入人心的“真理”，是被廣大群眾所普遍接受的。

頸椎病在此要說“這個黑鍋我不背”，絕大多數的頭暈不是我引起的！

頸椎病是怎么回事？

要想弄明白頭暈和頸椎病的關系，首先，我們得了解頸椎的結構。

頸椎是由7塊椎骨從上而下排列組成的，椎骨中間有一個大孔叫椎孔，從上到下連接起來就形成了椎管，椎管內的結構就是脊髓。脊髓是從腦子序貫出來的神經主干，負責把腦的指令傳達下去，并把全身的情況反饋給腦，作用十分之大，可以說是大腦與身體聯系的“主電纜”。

椎骨連接外有個軟墊，就是大名鼎鼎的“椎間盤”，在頸椎骨的兩側還有個小孔（橫突孔），里面行走的是兩條往腦子里供血的重要血管——椎動脈。

除此之外，頸椎周圍還有很多復雜的結構，如一些上行下達的神經就從兩塊椎骨之間的縫隙里穿進穿出；還有一些頸部的肌肉等軟組織就附著在頸椎上；前方還有食管、氣管、甲狀腺、頸部大血管等結構，外邊再包上一層皮膚，就構成了“脖梗子”。

頸椎病就是頸椎椎間盤退化變形導致的其相鄰的結構改變，并累及周圍神經、血管等組織，導致發生了影像學改變（拍片子提示有問題），并且出現臨床癥狀的一大類疾病。

根據《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》，頸椎病的診斷必須要有頸椎病變能解釋得通的相應癥狀。明確提出：即使影像資料看到了頸椎某些地方可能存在問題，如沒有相對應的癥狀也不能診斷為頸椎病。

比如，很多人都會因為頭暈、頭痛等不適，要求拍個頸椎的片子。拿到了片子，很多時候報告上會寫“頸椎退行性改變”。正因如此，許多患者便以為就是“板上釘釘”的頸椎病了。但誰想過這個退行性改變和你的癥狀有關系嗎？

真正的“頸椎病”是什么樣的？

頸椎病是一大類疾病，目前大致分為四類。我們來看看，它們發病又是什么樣的呢？

1.頸型頸椎病 最常見，主要癥狀是枕部（后腦勺）、頸部、肩部疼痛等異常感覺（酸痛、脹滿、緊縮等），可以有頸部、肩部等局部的壓痛點。影像學檢查可能提示“頸椎退行性改變”。

2.神經根型頸椎病 次常見，最常見的癥狀就是手臂麻木、疼痛。因具體受壓的神經不同，會出現手臂不同部位的麻或痛，一般不是整條胳膊麻痛，而是內側、外側，甚至是上臂或下臂一側的異常感覺。

3.脊髓型頸椎病 相對少見，約占頸椎病的5%～15%，主要癥狀是肢體活動障礙或感覺異常，有的還伴有大小便的障礙，性功能障礙等癥狀。是因為椎間盤突出等原因導致的“主電纜”（脊髓）受壓所致，影像學檢查能清晰分辨出壓迫位置和程度。

（請注意：以上三類頸椎病都沒有關于頭暈癥狀的描述）

4.其他型頸椎病 主要是包括椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病。主要表現為眩暈、看東西模糊、耳鳴、手麻、聽力下降、心慌、左前胸（心前區）疼痛等一系列癥狀。醫生在徒手查體的過程中，如果按照一定的角度、方向旋動病人的頸部會出現眩暈、視物模糊等癥狀；X線片可提示頸椎部分椎骨節段性不穩定（輕度錯位）；磁共振可表現為頸椎間盤退變。

（請注意，這類頸椎病有關“暈”的描述是“眩暈”。“眩暈”是一種“運動錯覺”，是一種天旋地轉的暈，不同于昏昏沉沉，頭重腳輕的“非特異性頭暈”。）

此類疾病除了“暈”之外，還常有耳鳴、手麻、心慌、出汗、惡心嘔吐等等伴隨癥狀。即便出現了這些癥狀，還是有很多時候“不賴頸椎”，而是腦、心、眼、耳方面的問題造成的暈！必須一一排除，方可診斷。

還有哪些問題能引起頭暈？

也許因為頸椎病大名鼎鼎，也許因為“頸椎病能引起頭暈”深入人心，也許頭暈的人一拍片子在頸椎上總能找到“茬”，所以有太多的人“被頸椎病了”。作為神經科醫生，想告訴您的是，除了頸椎病，還有很多疾病都能造成頭暈。

常見的暈有：發熱性疾病、低血壓、低血糖、頭外傷、貧血、心臟疾病、過度疲勞等。其實，臨床上最常見的情況是晚上睡眠不好，第二天就自然會有昏昏沉沉的感覺，還容易感覺頸部酸脹不適，很容易被誤會成頸椎病。

不常見的暈有：特殊部位的腦梗塞、腦出血、腦瘤等；特殊類型的癲癇；眼部問題，如白內障、視網膜問題等；心臟問題，心律失常、心衰等；耳朵問題，就更多了，如美尼爾（梅尼埃）病等等。

您可能聽都沒有聽過的頭暈：如良性陣發性位置性眩暈（耳石癥），前庭陣發癥，突發性耳聾，前庭神經原炎，聽神經瘤，前庭性偏頭痛，阻塞性睡眠呼吸暫停，持續性姿勢-感知性頭暈（PPPD）等等。這些疾病雖然您可能沒聽說過，但在臨床上卻并不少見，只是很多時候沒有被“認出來”。

質疑？

說了那么多，肯定還有很多朋友會不相信，仍會堅定的認為自己的頭暈是頸椎病引起的。可能還會提出質疑：為什么我的頭暈，按摩了頸椎就能明顯好轉？為什么我吃了治療頸椎病的藥物，頭暈就能好？我頭暈，醫生給我診斷的就是頸椎病呀……這是因為：

1.有些人的“頭暈”并非是真正的暈，而是昏沉，頭頸部的酸脹、緊縮感等不適，通過頸部的輕柔按摩、理療等方式是可以得到緩解的。這部分人可能是頸型頸椎病，或者是緊張型頭痛、頸源性頭痛等問題，這類疾病的治療本來就可以用按摩、理療等方式。

2.有些頭暈本身就是“自限性”，也就是說即使不做任何治療，經過一段時間它自己也會好。

3.有些頭暈本身就是“發作性”，一年也可能不犯一次。是不是某種方法治好的？您怎么能分得清楚！

4.治療頸椎病的藥物，很多就是改善血液循環或“活血化瘀”的，還有的含有消炎止痛的成分。這類藥物能有效，它也不是針對于頸椎病，而是在于改善腦部、內耳前庭器官等部位血液循環或是直接改善酸痛、脹滿的感覺。

5.對于“被診斷的頸椎病”，在此只想說，很多時候初診醫生并沒有明確告訴頭暈就是頸椎病引起的。

有關頸椎病的4條提示：

1.頸椎病的發病率確實很高，正常人群中，約15%的人患有頸椎病，60歲以上的人群中更高，可達到50%。但真正的頸椎病可以引起頭部及頸肩部酸痛、沉重、緊縮等感覺，引起一般性頭暈的很少，引起眩暈的占比不會超過5%。

2.對于頸椎病的治療，需要到正規醫院正規診治。首先要明確是不是頸椎病？再確定是哪種類型的頸椎病？最后才能談及治療。

3.手術治療一定要到綜合實力較強的正規醫院。

4.關于非手術治療的最具權威的建議是：如果使用頭頸牽引，當以安全、有效為前提，強調小重量（牽引重量為病人體重的1/12～1/14）、長時間、緩慢、持續的原則。并在醫生的指導下進行頸背部肌肉鍛煉。

頸托制動、熱療、電療等物理治療方法，可能有助于改善癥狀（療效尚不確定）。

適度運動有利于頸椎的康復，但不建議使用頸椎過度活動的高強度運動，如甩脖子等。

可以在醫生的指導下使用藥物治療，如非甾體類抗炎藥物、神經營養藥物及骨骼肌松弛類藥物，有助于緩解癥狀。

可以通過適度的按摩來緩解癥狀，但應慎重操作。手法治療頸椎病（特別是旋轉手法）有造成脊髓損傷的風險，要謹慎對待。