“胃”你所愛，正確認識“拉唑”

●中山大學孫逸仙紀念醫院 李維洪

隨著現代生活節奏加快，很多人三餐不規律，經常犯胃痛，醫生一般會開具名稱中帶有“拉唑”的藥物。那么，“拉唑”到底是什么類型的藥？在用藥期間又需要注意些什么？

認識“拉唑”類藥物

“拉唑”類藥物都屬質子泵抑制劑（PPI），是臨床治療和預防胃酸相關性疾病的首選藥物。目前，國內常見的有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑和艾普拉唑。

胃痛的禍首，大多是胃酸過多。胃酸分泌過多時，會侵襲胃和十二指腸黏膜，導致消化性潰瘍、慢性胃炎，甚至胃腸道出血等。“拉唑”類藥物是一類強效抑酸藥，通過阻斷胃壁細胞上的質子泵而抑制胃酸分泌，從而治療和預防胃酸相關性疾病。

不同“拉唑”藥的特點

※第二代的艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑的抑酸能力，優于第一代的奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑。

※雷貝拉唑的起效時間在眾多質子泵抑制劑中最快，蘭索拉唑和艾司奧美拉唑次之，奧美拉唑和泮托拉唑再次之。

※有研究表明，艾司奧美拉唑在pH＞4的持續時間顯著高于雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑。

※體外研究顯示，雷貝拉唑殺滅幽門螺桿菌（HP）的效能最強。

※奧美拉唑與艾司奧美拉唑均為肝藥酶CYP2C19抑制劑，與其他通過CYP2C19代謝的藥物（如氯吡格雷）之間有潛在的相互作用。

長期應用“拉唑”有潛在風險

自上市以來，“拉唑”類藥物一直受到醫生和患者的青睞。這類藥物起效快，抑酸作用強大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前治療和預防胃酸相關性疾病的首選。廣泛應用于消化性潰瘍、胃食管反流病等與胃酸過多相關疾病的治療，還可與抗菌藥物聯合應用于幽門螺桿菌的根除治療。

正因為“拉唑”類藥物有強大的抑制胃酸作用，有些患者自覺胃部不適便自行服用此類藥物，甚至將之視為胃病的救命稻草，而往往忽視了它潛在的不良反應。研究表明，長期應用（6個月以上）“拉唑”類藥物有以下潛在風險：

1.增加感染風險。胃酸有強效抑制、滅活細菌的作用，當胃內的酸性環境被破壞時，便給細菌的繁殖營造有利環境，使胃腸道感染（如艱難梭狀芽孢桿菌感染、自發性細菌性腹膜炎）的可能性增加。此外，含有細菌的胃液反流到咽部，甚至誤吸入呼吸道，增加了肺部感染風險。老年人因分泌胃酸的腺體萎縮，常有胃酸分泌不足，更應注意此類風險。

2.影響維生素的吸收。胃酸對維生素B12、維生素C、葉酸等吸收非常重要，尤其是維生素B12，含有胃蛋白酶的胃酸有利于膳食中維生素B12從結合蛋白質上釋放。多數研究證實，“拉唑”類藥物會阻礙結合蛋白中維生素B12的吸收。

3.影響礦物質的吸收。長期服用“拉唑”類藥物后，胃和十二指腸的酸性環境被破壞，不利于鈣等礦物質的吸收。長期應用可引起鈣吸收減少而導致骨質疏松，增加骨折的發生率；鎂吸收減少導致低鎂血癥；鐵吸收減少導致缺鐵性貧血。

此外，還會增加萎縮性胃炎、高胃泌素血癥、腎臟疾病、癡呆、心肌梗死、胃癌等的發生風險。

使用質子泵抑制劑超過6個月的患者，應逐漸減量至停藥。對于接受標準劑量或較大劑量的患者，每周減少50%的劑量；對于接受一日2次方案的患者，初次減量時可改為早餐前給藥一次直至減至該藥的最低劑量；使用最低劑量治療一周，即可停藥。

“拉唑”類藥物的正確服用

1.不能嚼碎，整片吞服。大多數“拉唑”類藥物在胃酸中并不穩定，所以制成腸溶片或腸溶膠囊，只在腸道內才會溶解釋放藥物，以避免胃酸對藥物的破壞。如遇到“腸溶”二字，服藥時就不能嚼碎服用，否則藥效降低，影響療效。

2.早起空腹服用。“拉唑”類藥物需要在腸道吸收，腸溶片需要空腹服用以避免食物的影響。質子泵抑制劑對食物刺激引起的壁細胞泌酸抑制作用最有效，而且人體在早晨胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶（質子泵）數量在長時間禁食后最多，所以如果每天服藥1次，在早飯前30～60分鐘服藥最為適宜；如需使用雙倍劑量，可分別在早餐前和晚餐前分2次服用。

3.按療程服藥。大多數胃部疾病在服用“拉唑”類藥物時，通常的療程為2～8周，療程不足或者半途中斷服藥，會導致治療失敗，延誤病情。所以一定要遵醫囑，按療程服藥。

總之，“拉唑”類藥物因為強大的抑制胃酸分泌作用，廣泛用于治療胃酸過多引起的胃部疾病。同時，“拉唑”類藥物也是一把雙刃劍，不可隨便服用。“胃”你所愛，請在醫生和藥師的指導下使用。