莫讓節(jié)育環(huán)“超期服役”

●王蒨

孫女士育有一兒一女，在小女兒出生后，她選擇了佩戴節(jié)育環(huán)，這一戴就是18年之久。絕經(jīng)后，孫女士才想到應(yīng)該取出節(jié)育環(huán)，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，由于佩戴時(shí)間太久，環(huán)已經(jīng)長(zhǎng)到了肉里。這種情況下進(jìn)行取環(huán)手術(shù)，要比正常難度大很多，承受的痛苦也大大增加。

節(jié)育環(huán)，學(xué)名宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），是一種置于子宮腔中的避孕裝置。由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，故通常稱為節(jié)育環(huán)，現(xiàn)在有單環(huán)、T形環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)等多種形狀。

不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器。由惰性原料，如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。國(guó)外研制的主要為L(zhǎng)ippes蛇形和Dukan盾形節(jié)育器，國(guó)內(nèi)主要為不銹鋼環(huán)及其改良品；

如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅、藥物、磁性特質(zhì)等，提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是我國(guó)普遍使用的節(jié)育器械種類之一。

當(dāng)將大小合適的節(jié)育器放置在子宮腔內(nèi)后，會(huì)通過機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾，讓受精卵無法著床，從而達(dá)到避孕的目的。

不同的宮內(nèi)節(jié)育器使用年限不同，最短為5～8年，最長(zhǎng)為10年以上。然而，由于認(rèn)知水平低、宣傳不到位，很多女性甚至根本不知道要將體內(nèi)的節(jié)育環(huán)取出來，導(dǎo)致被遺忘在體內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)女性平均戴節(jié)育環(huán)的時(shí)間為20.96年，最長(zhǎng)的竟高達(dá)41年。

臨床建議，放環(huán)后，除有明顯不適癥狀、計(jì)劃再生育或已做絕育手術(shù)需要取環(huán)，婦女在絕經(jīng)半年后也需要及時(shí)取環(huán)。

女性在絕經(jīng)以后，由于體內(nèi)雌激素水平下降，子宮及子宮腔的體積明顯縮小，子宮頸內(nèi)口也縮小變緊，宮頸堅(jiān)硬，此時(shí)節(jié)育環(huán)會(huì)與子宮內(nèi)壁產(chǎn)生摩擦，可能引起出血、腹痛等病狀；嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生嵌頓（環(huán)長(zhǎng)到肉中），一旦發(fā)生嵌頓，取出就變得困難，并且可能出現(xiàn)大出血等危險(xiǎn)狀況；還可能出現(xiàn)異位，導(dǎo)致環(huán)穿透子宮壁進(jìn)入腹腔，造成其他臟器的損傷。

另外，絕經(jīng)女性生殖道免疫力下降，節(jié)育環(huán)長(zhǎng)期置于子宮內(nèi)，引起感染的機(jī)會(huì)增多，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致宮腔積膿，甚至需要切除子宮。有臨床調(diào)查顯示，絕經(jīng)不滿2年者，取器順利比例達(dá)96.1%；而絕經(jīng)超過2年者，取出困難比例達(dá)43.9%。

此外，婦女在疾病治療或健康體檢時(shí)，常需要做核磁共振檢查，如體內(nèi)有金屬節(jié)育環(huán)，做核磁共振檢查易造成金屬移位，可能造成內(nèi)臟和大血管的損傷。

因此，上環(huán)女性在絕經(jīng)后，不僅要取環(huán)，而且要及時(shí)取環(huán)，否則將嚴(yán)重影響身體健康，甚至危及生命安全。

節(jié)育器取出術(shù)雖為小手術(shù)，但術(shù)前也要先了解節(jié)育器的種類，確認(rèn)節(jié)育器存在于宮腔內(nèi)，如宮頸口可見尾絲，或經(jīng)X線、B超證實(shí)。帶尾絲節(jié)育器可在門診取，不帶尾絲節(jié)育器則須在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。取環(huán)的時(shí)機(jī)最好也在月經(jīng)干凈后3～7天之內(nèi)，這樣可減少出血。術(shù)前應(yīng)做白帶常規(guī)、血常規(guī)、B超檢查。如絕經(jīng)女性的子宮已萎縮，術(shù)前應(yīng)服用一個(gè)星期的補(bǔ)佳樂；如宮口比較緊，術(shù)前需服用藥物來擴(kuò)張宮口，等2小時(shí)后再接受手術(shù)。

取環(huán)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，不做重體力活動(dòng)，進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的食物。注意外陰清潔和衛(wèi)生，用溫水清洗會(huì)陰部，避免著涼；2周內(nèi)禁盆浴、禁房事，以免引發(fā)感染，誘發(fā)婦科病。

取環(huán)后當(dāng)天，可能有輕微下腹不適、腰痛或少量陰道出血。如術(shù)后陰道出血量超過月經(jīng)量，或半月后出血持續(xù)不凈，或腹痛嚴(yán)重等，請(qǐng)立即來院復(fù)診。術(shù)后服用適量抗感染及止血藥物。