莫讓節育環“超期服役”

●王蒨

孫女士育有一兒一女，在小女兒出生后，她選擇了佩戴節育環，這一戴就是18年之久。絕經后，孫女士才想到應該取出節育環，到醫院檢查才發現，由于佩戴時間太久，環已經長到了肉里。這種情況下進行取環手術，要比正常難度大很多，承受的痛苦也大大增加。

節育環，學名宮內節育器（IUD），是一種置于子宮腔中的避孕裝置。由于初期使用的裝置多是環狀的，故通常稱為節育環，現在有單環、T形環、麻花環、混合環等多種形狀。

不帶藥的節育器稱惰性宮內節育器。由惰性原料，如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。國外研制的主要為Lippes蛇形和Dukan盾形節育器，國內主要為不銹鋼環及其改良品；

如宮內節育器加上孕激素或銅、藥物、磁性特質等，提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內節育器，是我國普遍使用的節育器械種類之一。

當將大小合適的節育器放置在子宮腔內后，會通過機械性刺激及化學物質的干擾，讓受精卵無法著床，從而達到避孕的目的。

不同的宮內節育器使用年限不同，最短為5～8年，最長為10年以上。然而，由于認知水平低、宣傳不到位，很多女性甚至根本不知道要將體內的節育環取出來，導致被遺忘在體內。據統計，中國女性平均戴節育環的時間為20.96年，最長的竟高達41年。

臨床建議，放環后，除有明顯不適癥狀、計劃再生育或已做絕育手術需要取環，婦女在絕經半年后也需要及時取環。

女性在絕經以后，由于體內雌激素水平下降，子宮及子宮腔的體積明顯縮小，子宮頸內口也縮小變緊，宮頸堅硬，此時節育環會與子宮內壁產生摩擦，可能引起出血、腹痛等病狀；嚴重時會發生嵌頓（環長到肉中），一旦發生嵌頓，取出就變得困難，并且可能出現大出血等危險狀況；還可能出現異位，導致環穿透子宮壁進入腹腔，造成其他臟器的損傷。

另外，絕經女性生殖道免疫力下降，節育環長期置于子宮內，引起感染的機會增多，容易發生子宮內膜炎、內膜潰瘍，嚴重者導致宮腔積膿，甚至需要切除子宮。有臨床調查顯示，絕經不滿2年者，取器順利比例達96.1%；而絕經超過2年者，取出困難比例達43.9%。

此外，婦女在疾病治療或健康體檢時，常需要做核磁共振檢查，如體內有金屬節育環，做核磁共振檢查易造成金屬移位，可能造成內臟和大血管的損傷。

因此，上環女性在絕經后，不僅要取環，而且要及時取環，否則將嚴重影響身體健康，甚至危及生命安全。

節育器取出術雖為小手術，但術前也要先了解節育器的種類，確認節育器存在于宮腔內，如宮頸口可見尾絲，或經X線、B超證實。帶尾絲節育器可在門診取，不帶尾絲節育器則須在手術室內進行。取環的時機最好也在月經干凈后3～7天之內，這樣可減少出血。術前應做白帶常規、血常規、B超檢查。如絕經女性的子宮已萎縮，術前應服用一個星期的補佳樂；如宮口比較緊，術前需服用藥物來擴張宮口，等2小時后再接受手術。

取環后2周內適當休息，不做重體力活動，進食富有營養的食物。注意外陰清潔和衛生，用溫水清洗會陰部，避免著涼；2周內禁盆浴、禁房事，以免引發感染，誘發婦科病。

取環后當天，可能有輕微下腹不適、腰痛或少量陰道出血。如術后陰道出血量超過月經量，或半月后出血持續不凈，或腹痛嚴重等，請立即來院復診。術后服用適量抗感染及止血藥物。