超聲引導下神經阻滯與圍刺聯合威伐光治療帶狀皰疹神經痛的臨床研究

李文雙，賀璽晁，王紅林，張汝琴，高 麗，寧艷潔，陳 燁，肖滇疆※

（1.安寧市中醫醫院皮膚科，云南 昆明 650399；2.安寧市中醫醫院超聲影像科，云南 昆明 650399）

帶狀皰疹（herpeszoster,HZ）是水痘-帶狀皰疹病毒（varicelzostervirus,VZV）引起的急性皰疹性皮膚病。該病多因機體免疫力低下誘發人體潛在病毒激活而所致，VZV屬皰疹病毒，為嗜神經病毒，當病毒侵犯到患者的神經時，會使患者的神經節出現發炎、壞死進而出現神經痛，而當病毒沿周圍神經纖維轉移到皮膚時則會導致患者出現節段性水皰。帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹最常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量。

帶狀皰疹神經痛治療困難，國內外尚無比較理想的治療方案，本研究進行了圍刺、威伐光聯合超聲引導下神經阻滯治療帶狀皰疹神經痛的臨床研究。

1 材料和方法

1.1 研究對象 收集本院皮膚科門診或住院部2020年7月至2021年1月所診治的符合帶狀皰疹診斷標準的患者作為研究對象，收集病例90例，年齡（18～70）歲。采用隨機對照試驗，按1∶1∶1分為聯合組A、聯合組B、對照組。聯合組A 30例，采用圍刺、威伐光聯合超聲引導下神經阻滯，其中麻醉藥物選用羅哌卡因；聯合組B 30例，采用圍刺、威伐光聯合超聲引導下神經阻滯，其中麻醉藥物選用利多卡因；對照組30例，采用圍刺、威伐光治療。所有組別均給予抗病毒、營養神經及止痛藥物治療。

1.2 納入標準 ① 符合帶狀皰疹性神經痛診斷標準；② 臨床資料完整；③ 患者年齡≥18歲且≤85歲；④ 獲得知情同意。

1.3 排除標準 ① 合并嚴重心肺、肝腎功能嚴重異常者；② 精神疾病者；③ 病情危重者或合并腫瘤者；④ 妊娠期或哺乳期婦女；⑤ 對麻醉藥品過敏者。

1.4 療效判定 ① 用VAS視覺模擬評分量表作為疼痛評估，分值為（0～10）分，評分越高，疼痛越明顯。② 焦慮評分采用SAS評分，輕度（50～59）分，中度（60～69）分，重度≥70分。③ 抑郁評分采用SDS評分，輕度（53～62）分，中度（63～72）分，重度抑郁≥73分。

1.5 統計方法 所有數據采用SPSS 25.0統計軟件包，建立數據庫進行數據的管理和維護。計量資料數據用（）表示，計量資料若總體均服從正態分布方差齊性，用獨立樣本t檢驗，不滿足正態分布，選用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

共收集帶狀皰疹患者90例，男女比例為42∶48（1∶1.14）；平均年齡為（61.32±14.19）歲。均在治療后1周前后進行評分，研究發現，三組患者抑郁評分均為無抑郁。

2.1 三組治療前后VAS評分比較 三組治療后VAS評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），三組之間兩兩比較發現，聯合組A、聯合組B治療前后VAS評分差值均與對照組有統計學意義（P值分別為0.032、0.042），見表1。說明聯合組的療效均優于對照組，而聯合組之間的治療前后VAS評分差值無統計學意義，說明二者對帶狀皰疹的治療療效相當。

表1 三組治療前后VAS評分比較（，分）

表1 三組治療前后VAS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P聯合組A 30 7.80±1.45 2.33±1.88 17.047 ＜0.05聯合組B 30 7.57±1.38 2.43±2.06 6.573 ＜0.05對照組 30 7.40±1.22 2.77±1.38 23.111 ＜0.05

2.2 三組治療前后SAS評分比較 三組治療后SAS評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），三組之間兩兩比較發現，聯合組A、聯合組B治療前后SAS評分差值均與對照組有統計學意義（P值分別為0.005、0.007），說明聯合組的療效均優于對照組，而聯合組之間的治療前后SAS評分差值無統計學意義（P＞0.05），見表2。進一步說明二者對帶狀皰疹神經痛的治療療效相當。

表2 三組治療前后SAS評分比較（，分）

表2 三組治療前后SAS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P聯合組A 30 53.00±3.09 45.07±4.19 9.309 ＜0.05聯合組B 30 51.20±4.59 43.47±4.57 10.004 ＜0.05對照組 30 49.37±4.73 44.33±5.02 10.800 ＜0.05

3 討論

中醫學認為，帶狀皰疹為蛇串瘡，多因風火之邪客于少陽、厥陰經脈，郁于肌膚；或因外受毒邪，濕熱內蘊，肌膚營衛雍滯而致，毒熱互結，郁蒸肌膚則紅腫發皰；阻遏經絡，經氣不通則痛[1]。圍刺法具有活血通絡止痛、清熱利濕的作用，使濕熱毒邪隨針刺而泄，濕熱既泄則瘀血消散。此外，帶狀皰疹雖是局部病變，但其與五臟六腑關系緊密，循經取穴則能夠激發臟腑經氣，從而鼓舞正氣驅邪外出，進一步提高臨床效果。大量的研究成果證明，低頻電針具有鎮痛起效時間早、維持時間長的特點[2-3]。威伐光穿透人體時將其各自所攜帶的能量轉化成人體不同組織所敏感并能利用的生物能量，具有減少5-羥色胺等引起疼痛的介質數量，減少交感神經的興奮的作用，主要用于組織修復和免疫調節以及疼痛的治療[4-8]。圍刺與威伐光聯合，對于治療帶狀皰疹及緩解神經痛具有一定療效，但對于帶狀皰疹后遺神經痛不能起到完全緩解的效果。

近年來，已有大量關于超聲引導下神經阻滯治療不同部位的帶狀皰疹神經痛的研究，均表明具有良好療效。與盲探定位方式和神經刺激儀定位方式比較，超聲引導下神經阻滯具有簡單經濟，方便安全且阻滯效果好等優勢，應用超聲引導下橫向神經阻滯進行下肢神經阻滯可以有效提高阻滯效果，麻醉起效快，同時可以有效減少麻醉相關并發癥[9-11]。神經阻滯的藥物有倍他米松，為糖皮質激素藥物，具有減少炎性物質的產生并抑制炎性因子向炎癥部位移動、抑制組織水腫、抑制神經損傷的作用；利多卡因、羅哌卡因可阻斷神經病理性疼痛的惡性循環并阻斷痛覺神經的傳導、阻滯交感神經使局部血管擴張改善局部血液循環；甲鈷胺能促進核酸和蛋白質合成，可改善受損神經的營養[12]。

本研究結果顯示，神經阻滯治療聯合中醫外治及物理治療的止痛療效及改善患者焦慮的療效均明顯優于傳統的單純中醫外治及物理治療，值得臨床推廣應用。在麻醉藥物的選擇上，利多卡因與羅哌卡因在1周后對帶狀皰疹神經痛患者VAS評分及SAS評分的改善程度差異無統計學意義，這與姚益冰等人[13]的研究結果存在差異，猜測這可能是由于觀察時間不同。