急性與慢性蕁麻疹門診用藥處方分析

劉曼麗，王 棟

（1.周口市中醫院藥劑科，河南 周口 466000；2.周口市中醫院皮膚科，河南 周口 466000）

蕁麻疹是由皮膚或黏膜血管滲透性增加、血管擴張等引起的一種局限性水腫反應，目前臨床認為蕁麻疹分為非免疫介導和免疫介導兩種。非免疫介導多為肥大細胞直接引起或由患者花生四烯酸代謝障礙引起；免疫介導多由免疫球蛋白E和補體系統介導[1]。在臨床上，蕁麻疹多為原因不明的特發性的急性與慢性蕁麻疹，在短期痊愈的為急性蕁麻疹，反復發作，遷延不愈者為慢性蕁麻疹。該病主要為門診藥物治療，筆者為了解門診治療急性與慢性蕁麻疹的藥物應用情況，收集了本院急性與慢性蕁麻疹的處方各500張并對其藥方進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

選取本院2018年3月～2020年3月門診治療的急性與慢性蕁麻疹的處方各500張。采用回顧性分析法分析急性與慢性蕁麻疹處方中藥物使用構成比、使用頻次及不合理用藥情況，并參照藥品相關說明書及循證醫學證據對門診治療藥方進行分析。

2 結果

2.1 藥物使用構成比 均抽取500張，急性蕁麻疹使用頻率前三位分別為抗組胺藥、抗過敏藥及激素類藥；慢性蕁麻疹使用頻率前三位分別為抗組胺藥、抗過敏藥及外用藥，見表1、表2。

表1 治療蕁麻疹藥物使用構成比（%）

表2 治療蕁麻疹藥物使用類別（n）

2.2 不合理用藥 抽取的1000張藥方中，不合理用藥處方330張，占33.0%，不合理用藥主要為主要為糖皮質激素、抗生素、抗組胺藥聯用及中成藥的使用。其中二聯急性與慢性蕁麻疹抗組胺藥聯用情況見表3、表4。

表3 急性蕁麻疹抗組胺藥二聯用情況

表4 慢性蕁麻疹抗組胺藥二聯用情況

3 討論

蕁麻疹又稱風疹塊，引起蕁麻疹的原因復雜多樣，常見為接觸過敏原，包括食物、藥物、吸入性、細菌、真菌等引起。蕁麻疹種類多樣，誘發的原因各有不同，較為常見的有急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹[2]。正規用藥是治療蕁麻疹最有效的方法。臨床上最長用的藥物為H1/H2受體拮抗劑，對各類蕁麻疹均具較好臨床效果。對于某些患者上述藥物可無明顯效果，需聯合2種及以上抗組胺類藥物或增加糖皮質激素、抗生素等治療。本研究為了解本院門診急性與慢性蕁麻疹用藥情況，抽取門診藥方1000張，并采用回顧性分析法分析其用藥情況。

本研究顯示，在治療急性與慢性蕁麻疹中抗組胺藥使用頻次最高，表明抗組胺藥仍是治療蕁麻疹的主要藥物。排在第3位的為激素類藥物，慢性蕁麻疹為外用藥。急性蕁麻疹發病急、范圍廣，少數患者伴呼吸道癥狀，糖皮質激素具抗過敏、抗炎等作用，是治療急性蕁麻疹的較好選擇，對于慢性蕁麻疹雖指南中仍將糖皮質激素作為二線治療方案的一種，但慢性蕁麻疹病程長，連續使用3d糖皮質激素后停用，多數患者出現復發，導致臨床上不將其作為常用治療藥物。復方甘草酸苷片可顯著抑制T細胞的多度反應，可抑制肥大細胞釋放組胺[3]。故現臨床上將其作為治療蕁麻疹的又一重要藥物，但其作用是否優于糖皮質激素，尚需進一步考證。

蕁麻疹好發于青少年，糖皮質激素具抑制患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，長期使用會影響患者生長發育，故在使用過程中應充分考慮用藥指征。在本研究中抽取的100張處方單中，合理用藥率僅為42.0%。其不合理用藥主要有多重糖皮質激素聯用；糖皮質激素使用時間過長；兒童無指征全身使用或患兒無特殊體征使用等。過度使用抗生素易引起耐藥，抗生素本身也可成為過敏誘發原加重蕁麻疹。在本研究抽取的1000張處方中抗生素使用68例，查閱患者血常規檢查結果、病史及患者臨床癥狀等發現合理用藥率僅占45.0%。本研究中抽取的1000張處方中所使用的依匹斯汀、地氯雷他定、氯雷他定屬哌啶類H1受體拮抗藥，聯合使用療效有待驗證，但聯用可引起消化系統、中樞系統等不良反應，故臨床上不提倡上述藥聯用。在本研究中抽取的1000張處方中有45例使用清熱解毒類中成藥，而合理用藥率僅占38.0%，不合理處主要為不符合辨證施治的原則。復方甘草酸苷片在臨床應用時應了解患者肝膽功能，患者膽汁排泄功能是否正常，腸道菌群是否平衡后酌情使用[4]。

綜上，抗組胺藥是治療急性與慢性蕁麻疹的主要藥物，臨床醫生在治療過程中應熟練掌握糖皮質激素、抗生素、抗組胺藥聯用及中成藥的使用，同時加大處方審核力度，發現問題及時反饋溝通，利于合理用藥的持續改進，避免不合理用藥。