2016—2020年深圳某綜合醫院淋球菌監測結果分析

代小燕，黃漢蓮，張巧敏，許玉成，馬 雯，劉 嬌，陳響秋，申紅衛※，周義文

（1.南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518110；2.深圳市福田區疾病預防控制中心，廣東 深圳 518040）

淋病奈瑟菌（淋球菌）是一種人體寄生菌，可引起男性尿道炎、女性宮頸炎等生殖系統的化膿性感染，它引起的淋病是最常見的性傳播疾病之一。淋病在世界范圍內廣泛流行，每年新發淋病患者約1.06億人；淋球菌對一線抗生素的耐藥率逐漸升高，給社會及患者帶來巨大的健康、醫療和經濟負擔，嚴重危害人類公共安全衛生[1-2]。深圳地區年輕人占比高，其流動性較大，淋病一直是本地區流行的重要傳染病之一。為了解本地區近年淋病的流行狀況，對某醫院（2016～2020）年送檢的淋球菌結果進行回顧性統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 （2016～2020）年南方醫科大學深圳醫院門診和住院生殖道感染患者病變部位的生殖道標本，包括尿道拭子、前列腺液、陰道分泌物、宮頸拭子、精液、前列腺液、清潔中段尿等。采集方法參照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行，標本采集后及時送往實驗室進行檢測。

1.2 直接涂片 直接將生殖道標本在潔凈玻片上輕輕涂抹均勻；尿液標本先離心后棄去上清，取沉淀物涂抹在潔凈玻片上，自然干燥后再用火焰固定，然后進行革蘭染色（珠海貝索）、油鏡下查找中性粒細胞內外有無典型的革蘭陰性雙球菌。

1.3 分離培養 將標本直接接種在巧克力平板和淋球菌平板（安圖），放在5% CO2、35℃培養箱（Thermo Scientific）中培養（20～24）h，挑選可疑菌落進行氧化酶試驗（法國梅里埃）和革蘭染色，若氧化酶陽性及鏡下為革蘭陰性雙球菌，則進行溫度試驗，同時用Vitek 2 Compact或安圖Autof MS1000飛行質譜儀進行鑒定，所有試劑均在有效期內使用。

1.4 PCR核酸檢測 采用熒光定量PCR儀Bio-Rad CFX96進行淋球菌核酸測定，試劑盒由圣湘公司提供，嚴格按照儀器和試劑說明書進行操作。

1.5 統計學分析 使用Excel 2007和SPSS 17.0對數據進行分析、整理。計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種方法檢出率比較 （2016～2020）年該院共送檢6 362份標本，共檢出921份陽性，其中705份直接涂片標本檢出291份陽性（41.3%）；868份分離培養標本檢出132份陽性（15.2%）；4 789份核酸定性檢測標本檢出498份陽性（10.4%），見表1。三種方法檢出率差異有統計學意義（X2=473.6790，P＜0.001）。

2.2 不同年份檢出率比較 （2016～2020）年淋球菌的檢出率分別是15.1%（50/331）、18.2%（190/1 046）、18.0%（242/1 343）、10.0%（190/1 897）、14.3%（249/1 745）。分離培養陽性率分別是20.6%（20/97）、11.8%（22/187）、13.4%（36/268）、11.8%（23/195），25.6%（31/121）；革蘭陰性雙球菌涂片陽性率分別是39.3%（11/28）、46.9%（91/194）、40.8%（82/201）、32.2%（46/143）、43.9%（61/139）；核酸定性陽性率分別是9.2%（19/206）、11.6%（77/665）、14.2%（124/874）、7.8%（121/1 559）、10.6%（157/1 485），見表1。不同年份檢出率差異有統計學意義（X2=55.760，P＜ 0.001）。

表1 不同年份和檢測方法的檢出率比較（n，%）

2.3 淋病患者的年齡分布 921例淋球菌感染者年齡介于（6～80）歲，主要分布在（21～30）歲（43.4%）、（31～40）歲年齡段（33.9%），其他年齡段僅占22.7%。感染者中男性占比95.9%、女性占比4.1%，男女比例為23∶1，見表2。

表2 淋病患者的年齡分布（n，%）

3 討論

本研究顯示，（2016～2020）年深圳市某綜合醫院淋球菌檢出率是14.5%，高于浙東、廣州地區報道的檢出率，但核酸法的檢出率低于珠海地區。本研究的淋球菌高檢出率可能與深圳地區年輕人多，性觀念開放有關，同時也與檢測方法有關。2016年檢測例數及陽性例數均低，主要是因為該醫院在開院初期患者就診量較少。隨著患者就診人數的增加，2017年以后每年檢測淋球菌的人數逐年增加，同時近年來政府加大宣教力度，使得群眾對傳染病的知曉率提高，主動檢測量逐漸增高。2017和2018年的檢出率顯著高于其他年份，可能與涂片法陽性標本占比較高有關。

本研究中，淋球菌感染者中（21～40）歲青壯年男性患者最多，與其他報道一致。該年齡段為淋球菌易感人群，原因可能與年輕人思想開放，性需求旺盛有關。男女性感染的比例是23∶1，與珠海、鄭州等地的報道一致。這可能與男性在社會上交往活動更多，性生活紊亂，更易發生感染有關，而且因感染后男性尿道有膿性分泌物流出，尿道刺激癥狀明顯，影響正常生活，感染后來醫院就診意愿高。而女性一般作為未知情者，被傳染后有相當比例無癥狀或癥狀表現不明顯，不易察覺，就診率偏低，因此女性有延誤和漏診的可能性。

三種方法中涂片法的檢出率最高（41.3%），可能是因為淋病是一種化膿性感染，肉眼可見膿性分泌物，涂片法直接，操作方便而且快速，一般當日可拿到結果。為快速診治醫生對疑似患者更傾向于開展膿性分泌物的涂片檢查，導致革蘭陰性雙球菌涂片的陽性檢出概率較高。女性的陰道分泌物雜菌太多，涂片法假陽性率太高，因此女性患者不適用涂片法。三種方法中核酸定性法的檢出率最低，原因可能是該方法靈敏度高，常被用于淋球菌感染的篩查方法，導致其檢測例數最多、陽性率偏低。

綜合三種方法，各有優劣。對癥狀明顯的男性，可采用涂片法快速診斷，但涂片結果不能作為確診依據。美國食品藥品管理局（FDA）批準應用培養法和核酸檢測法來診斷淋球菌，培養法準確性高，同時可提供藥敏結果，為臨床的治療提供依據。但培養法操作煩瑣，耗時長，對需要盡早治療的患者有一定的延誤。核酸檢測法檢測生殖道和非生殖道淋球菌的靈敏度要優于培養法，對癥狀不明顯的女性則建議用核酸定性來篩查。臨床醫生需要綜合患者的情況及需要選擇不同的方法檢測，減少漏檢，及時醫治。

綜上所述，深圳寶安區的淋病近幾年檢出率較高，應引起重視。淋病作為一種性病，由于隱私問題，大多數人羞于就醫；另外實驗室檢測也受取材、檢測方法的影響有漏檢的可能。未被發現者可能作為一個傳染源將疾病傳向其他人，這給性病的防治帶來了挑戰。深圳作為一個淋病疫情嚴重而流動人口多的城市，政府要加大宣傳性病防治知識的力度，特別對（21～40）歲的中青年人群，要提高群眾健康意識和自我保護意識。結合當地淋病的流行情況和防治需求，制訂和完善本區域性病防治計劃。