個(gè)案管理模式在處置HIV職業(yè)暴露中的作用研究及效果觀察

王夢鑫

（河南省永城市人民醫(yī)院/危重新生兒救治中心，河南 商丘 476600）

人類免疫缺陷病毒（HIV）職業(yè)暴露是指從事于艾滋病防治工作中，意外與HIV感染者體液、血液等接觸可能會發(fā)生HIV感染的情況[1]。一旦發(fā)現(xiàn)HIV職業(yè)暴露，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要盡快進(jìn)行局部緊急處理，以降低HIV病毒感染率。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，大部分HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員伴隨嚴(yán)重的負(fù)性情緒，其日常生活可隨之受到影響。與此同時(shí)，常規(guī)管理模式內(nèi)容單一，難以改善HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員的身心狀態(tài)[2]。個(gè)案管理模式是一種具有長期性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)的管理模式，在實(shí)際應(yīng)用過程中可以提供人性化服務(wù)，目前應(yīng)用于HIV職業(yè)暴露處置中的相關(guān)研究相對較少。鑒此情況，本院在2018年1月至2020年12月期間40例HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員中實(shí)施個(gè)案管理模式，現(xiàn)將實(shí)際應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取研究對象為2018年1月至2020年12月期間的40例HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員，其中男性16例，女性24例；年齡（22～56）歲，平均（35.24±2.46）歲；醫(yī)生10名，護(hù)士30名。本研究納入醫(yī)護(hù)人員均明確HIV職業(yè)暴露，且不具備傳染性疾病，可高度配合完成研究工作。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處置時(shí)實(shí)施個(gè)案管理模式，具體方法如下。① 組建小組：由科室10名護(hù)理人員組建個(gè)案管理小組，負(fù)責(zé)開展評估健康、明確問題、制訂計(jì)劃等一系列工作，小組成員進(jìn)行干預(yù)前學(xué)習(xí)與掌握個(gè)案管理模式的全部內(nèi)容。② 評估：分次收集本研究納入的40例醫(yī)護(hù)人員一般資料，其中包括性別、工齡等，對其HIV職業(yè)暴露情況進(jìn)行了解，如HIV職業(yè)暴露時(shí)間、級別等，并評估醫(yī)護(hù)人員的情緒狀態(tài)；了解醫(yī)護(hù)人員在處置HIV職業(yè)暴露過程中的需求，同時(shí)將不良情緒評估分析結(jié)果作為依據(jù)，經(jīng)過匯總后制訂出管理計(jì)劃；結(jié)合視頻、圖片為醫(yī)護(hù)人員開展知識教育，告知HIV職業(yè)暴露后的處理方式，講解服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染的必要性、利弊及風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員保持良好心態(tài)，叮囑醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑用藥，在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后于4周、8周與12周等不同時(shí)間接受檢查；因暴露后預(yù)防藥物毒性較大，若醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估級別較低，則建議其盡量避免服藥；組建微信群后分次邀請40名醫(yī)護(hù)人員加入，在群內(nèi)分享HIV職業(yè)暴露處置知識，要求醫(yī)護(hù)人員閱讀后進(jìn)行回復(fù)；針對負(fù)性情緒嚴(yán)重或是依從性較差的醫(yī)護(hù)人員，邀請既往獲得HIV職業(yè)暴露處置成效理想的醫(yī)護(hù)人員分享經(jīng)驗(yàn)，通過一對一的方式改善不良情緒。③ 監(jiān)督評價(jià)：每個(gè)月定期開展經(jīng)驗(yàn)交流會，由HIV職業(yè)暴露處置小組匯總實(shí)際工作情況，評估與總結(jié)干預(yù)效果，在此過程中明確其中存在的問題，及時(shí)解決，或是完善干預(yù)方案，共干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ① 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）評分對40名醫(yī)護(hù)人員心理癥狀情況進(jìn)行評估，該量表包含5個(gè)項(xiàng)目，即人際關(guān)系敏感、軀體化等，各項(xiàng)目以嚴(yán)重程度為依據(jù)劃分為（1～5）分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；② 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評分評估40名醫(yī)護(hù)人員的焦慮情緒，該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，即害怕、焦慮等，根據(jù)評分劃分為輕度焦慮［（50～ 60）分］、中度焦慮［（61～ 70）分］、重度焦慮（＞70分）；③ 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）評分評估40名醫(yī)護(hù)人員的抑郁情緒，該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，即易哭、抑郁等，根據(jù)評分劃分為輕微抑郁［（50～59）分］、中至重度抑郁［（60～69）分］、重度抑郁（＞70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比干預(yù)前后SCL-90評分 干預(yù)后，40名HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員SCL-90分低于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后SCL-90分比較（，分）

表1 干預(yù)前后SCL-90分比較（，分）

時(shí)間 n 人際關(guān)系敏感 軀體化 強(qiáng)迫癥 精神病性 偏執(zhí)干預(yù)前 40 3.68±1.20 3.45±1.19 2.67±0.34 2.54±0.27 2.54±0.38干預(yù)后 40 1.42±0.15 1.29±0.15 1.37±0.19 1.10±0.22 1.13±0.27 t—11.819 11.390 21.110 24.149 19.130 P—＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比干預(yù)前后SAS評分、SDS評分 干預(yù)后，40名HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員SAS評分、SDS評分低于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后SAS評分、SDA評分比較（，分）

表2 干預(yù)前后SAS評分、SDA評分比較（，分）

時(shí)間 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 40 53.44±2.70 49.57±2.30干預(yù)后 40 30.75±3.11 25.46±2.18 t—34.844 48.110 P—＜0.001 ＜0.001

3 討論

HIV是一種可導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)缺陷的嚴(yán)重傳染病，而醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系一度成為HIV職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群。研究發(fā)現(xiàn)，HIV職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)包括注射抽血、留置針拔針封管等。同時(shí)，HIV感染者在外表上無法辨別，但可通過針刺傷等途徑進(jìn)行血液傳播，說明明確HIV職業(yè)暴露后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要盡快進(jìn)行正確處置，以降低HIV感染發(fā)生率。在這期間，醫(yī)護(hù)人員也會產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，導(dǎo)致工作與生活受到影響。故需要在處置過程中采取有效措施幫助醫(yī)護(hù)人員改善身心狀態(tài)。

個(gè)案管理模式是近些年護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用于特殊病人的護(hù)理管理模式，其可規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理行為，體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求的人性化服務(wù)及人文關(guān)懷，使護(hù)理效率、質(zhì)量得到顯著提高。相關(guān)研究報(bào)道，予以HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員專業(yè)護(hù)理，有助于減輕HIV職業(yè)暴露造成的影響。同時(shí)，個(gè)案管理模式具有合作性與系統(tǒng)性等特點(diǎn)，適用于HIV職業(yè)暴露處置。本研究中，HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員經(jīng)干預(yù)后SCL-90評分已降低，與干預(yù)前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示個(gè)案管理模式有助于減輕醫(yī)護(hù)人員的心理癥狀。HIV職業(yè)暴露一旦發(fā)生與明確，將會直接干擾醫(yī)護(hù)人員身心健康狀態(tài)，且職業(yè)接觸級別越高，致病的可能性與危險(xiǎn)性則越大。在實(shí)施個(gè)案管理模式時(shí)，個(gè)案管理小組首先學(xué)習(xí)與掌握個(gè)案管理模式的內(nèi)容，為下一步干預(yù)工作的開展創(chuàng)造良好條件，該措施有助于提升個(gè)案管理模式的效果。其次，在實(shí)際干預(yù)過程中，個(gè)案管理小組將步驟劃分為多個(gè)環(huán)節(jié)，其中包括評估、制訂計(jì)劃與實(shí)施干預(yù)等，各環(huán)節(jié)均可發(fā)揮一定的效果與作用。例如，通過評估了解醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露后的情緒狀態(tài)，將評估結(jié)果作為干預(yù)方案的制訂依據(jù)之一，確保醫(yī)護(hù)人員不良情緒得以改善；在制訂計(jì)劃時(shí)，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需求，可使個(gè)案管理模式具有人性化的特點(diǎn)，協(xié)助改善醫(yī)護(hù)人員的心理癥狀；實(shí)施干預(yù)后，個(gè)案管理小組注重觀察醫(yī)護(hù)人員情緒變化情況，提供心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，均是遵循“以人為本”護(hù)理理念的主要體現(xiàn)，有利于減輕HIV職業(yè)暴露引起的心理反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，40名醫(yī)護(hù)人員經(jīng)干預(yù)后SAS評分與SDS評分已降低，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明個(gè)案管理模式的實(shí)施能夠改善HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員的負(fù)性情緒。HIV感染性極強(qiáng)，而接觸HIV患者的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也較高。與此同時(shí)，HIV目前仍屬于無法痊愈疾病，一旦感染需要終身服藥治療，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后不可避免地會產(chǎn)生負(fù)性情緒。實(shí)施個(gè)案管理模式后，小組成員全面收集醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)資料，了解其職業(yè)暴露情況，并對內(nèi)心情緒進(jìn)行評估，可以制訂出可行有效的干預(yù)措施，預(yù)防或減少心理問題的發(fā)生。在實(shí)施干預(yù)的過程中，個(gè)案管理小組成員針對HIV暴露情況進(jìn)行講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)HIV處置的重要性，能夠減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，使其心理癥狀得到顯著改善。此外，醫(yī)護(hù)人員明確HIV職業(yè)暴露后，會積極應(yīng)用暴露后預(yù)防藥物以降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)，加之個(gè)案管理小組開展一對一分享HIV職業(yè)暴露處置經(jīng)驗(yàn)，也有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的信心，消除其不良情緒。

綜上所述，在HIV職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員處置中應(yīng)用個(gè)案管理模式，對其心理癥狀與負(fù)性情緒的改善具有積極作用。