紅光照射聯合復方甘草酸苷治療面部激素依賴性皮炎的效果觀察

吳 昊

（北京市仁和醫院皮膚科，北京 102600）

面部激素依賴性皮炎（Facial corticosteroid addiction dermatitis,FCAD）是指面部長期或反復外用糖皮質激素后引起面部皮膚發紅、毳毛增多、毛細血管擴張、伴瘙癢等表現的一種常見皮膚病[1]。FCAD是由于面部長期不合理及不規范應用糖皮質激素以后出現的局部的激素依賴和反跳現象[2、3]。FCAD作為一種常見的損容性皮膚病，往往會嚴重影響患者的正常生活，目前的治療手段主要依靠藥物治療，如吡美莫司乳膏、他克莫斯乳膏等，這種方法雖有一定效果，但易造成病情反復，且具有局部刺激性，療效不理想?，F今，如何鞏固療效，避免皮損復發是現有治療FCAD的主要問題，本研究應用紅光照射聯合復方甘草酸苷與他克莫司治療面部激素依賴性皮炎，取得較佳的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年2月至2019年2月本院皮膚科收治的96例面部激素依賴性皮炎患者作為研究對象。其中，女91例，男5例，年齡（20～56）歲，平均（31.42±5.97）歲，病程（5～27）個月，平均（13.51±3.48）個月，按隨機數字表法分為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者符合FCAD診斷標準，且經醫院確診；患者簽署知情同意書；無相關藥物過敏史；臨床資料完整者；依從性較好。排除標準：對光線輻射過敏者；近期進行相關藥物治療；妊娠期或哺乳期婦女；免疫功能低下者；合并其他惡性腫瘤者；合并血液系統疾病患者；敏感性、感染性疾病者；伴有器質性疾病者；伴有面部痤瘡、真菌感染、脂溢性皮炎等皮膚病者。

1.2 方法 所有患者治療期間均戒煙戒酒、停用激素藥物，停用化妝品，注意防曬，避免熱水刺激，調整飲食，禁食辛辣刺激食物。在治療后進行復查，記錄面部癥狀變化。

對照組：復方甘草酸苷片與0.1%他克莫司軟膏治療；清潔面部后，均勻涂抹他克莫司軟膏［安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字J20140148］，2次/d，口服復方甘草酸苷片（秋山片劑株式會社，國藥準字J20130077），3次/d，2片/次，飯后服，連續治療4周。

觀察組：在對照組基礎上聯合紅光照射治療；清潔面部后，對患者全臉進行照射，儀器為英國Omnilux公司Revive LED紅光治療儀，選擇連續工作模式，滲出強度105mW/cm2，能量密度128J/cm2，儀器與面部間隔（8～12）cm，20min/次，每周2次，連續治療4周。每次紅光照射結束后避光2d。

1.3 觀察指標 療效判定：對比兩組治療4周后臨床效果；臨床癥狀無明顯變化甚至加重為無效；癥狀積分降低≥90%，臨床癥狀完全或基本消失為治愈；癥狀積分降低≥70%，臨床癥狀明顯改善為顯效；癥狀積分降低≥30%，臨床癥狀有所改善為有效?？傆行?（治愈+顯效）÷總例數×100%。

癥狀積分：主觀癥狀指標為面部緊束感、干燥、瘙癢，客觀癥狀指標為毛細血管擴張、脫屑、紅斑，癥狀由無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，計算各項癥狀的總積分。

皮膚屏障功能：應用皮膚多功能檢測儀檢測兩組治療前后面部皮膚油脂量、皮膚紅斑量、經皮水分丟失值（Trans-epidermalwater loss,TEWL）。

不良反應：記錄治療期間患者不良反應情況，包括瘢痕形成、色素沉著、發熱、面部潮紅等，并隨訪4周，觀察患者復發情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，比較采用X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床效果對比 治療后，觀察組總有效率為89.58%，明顯高于對照組總有效率（64.58%），P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組臨床效果對比（n，%）

2.2 患者癥狀積分對比 治療前，進行兩組癥狀積分對比（P＞0.05），差異不具有統計學意義；治療2周及4周后，兩組癥狀積分較治療前均有降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組癥狀積分對比（，分）

表2 兩組癥狀積分對比（，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 48 10.05±2.34 5.63±1.28*# 2.61±1.07*#對照組 48 10.18±2.27 7.15±1.94* 4.13±1.25*

2.3 患者皮膚屏障功能對比 治療前，兩組皮膚屏障功能指標對比（P＞0.05），差異不具有統計學意義；治療后，兩組皮膚屏障功能指標較治療前均有改善（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表3。

表3 兩組皮膚屏障功能指標對比（）

表3 兩組皮膚屏障功能指標對比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 油脂（μg/cm2） TEWL（g/h） 紅斑總量（mm2）觀察組（n=48） 治療前 80.35±13.39 37.25±9.86 451.57±96.19治療后 112.60±15.34*# 19.04±5.25*# 251.83±61.42*#對照組（n=48） 治療前 80.41±13.48 37.18±9.73 448.62±95.27治療后 96.83±15.72* 26.41±5.98* 308.59±63.81*

2.4 患者不良反應情況 治療期間所有患者均未出現色素沉著或形成瘢痕。但部分患者使用他克莫司軟膏時出現局部刺痛感，均可耐受，持續使用7d后自行消失；其中，對照組有6例，觀察組有5例。兩組患者不良反應發生率對比（P＞0.05），差異不具有統計學意義。

3 結論

面部激素依賴性皮炎是近年來出現的一種常見皮膚病，是長期外用糖皮質激素制劑所導致的副反應證候群[4-6]。糖皮質激素具有抑制免疫反應、抗過敏、抗炎等作用，外用后能減輕局部充血和水腫，使瘙癢和皮損等臨床癥狀迅速緩解，往往用于治療面部急性皮炎[7]。一般病情緩解后停止使用，但部分患者停用后病情復發，便自行反復使用，時間一長就會對激素產生依賴。特別是發生在面部的皮膚病，長期大面積使用較強的激素制劑，很容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑，多毛、皮膚老化等不良反應[8]。近年來，隨著人們生活水平的提高，藥店的普及，自購藥比例的上升，濫用皮質激素制劑的現象比較突出，故發病呈逐年上升趨勢，且頑固難治愈，已成為醫學專家們關注的焦點。

他克莫司屬于非激素類的一個免疫調節劑，臨床上經常用0.1%的他克莫斯軟膏或者是0.03%的他克莫司軟膏治療激素皮炎，它是一種免疫抑制性大環內酯類藥物，可以用于治療激素依賴性皮炎、特應性皮炎等疾病[9]。復方甘草酸苷片是非激素類抗炎藥物，有多重抗炎效果和一定的安全性[10]。有臨床研究表明，復方甘草酸苷片治療皮炎療效確切，可以對皮炎濕疹的自身細菌、真菌慢性感染的清除起到很好的作用，對減少致敏源的產生有一定的輔助治療作用[11、12]。在局部使用皮質類固醇或抗組胺藥物等基礎上，聯合使用復方甘草酸苷，對皮炎、蕁麻疹、斑禿均可取得更好的療效。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率為89.58%，明顯高于對照組總有效率64.58%（P＜0.05）；證明紅光照射聯合復方甘草酸苷+他克莫司的療效優于復方甘草酸苷+他克莫司的療效，這是因為紅光照射具有穿透性，可有效改善真皮內神經血管高敏感性狀態，刺激巨噬細胞釋放細胞因子，干擾細胞膜對鈣離子的通透性，達到抗炎效果，促進皮損修復。治療2、4周后兩組癥狀積分較治療前均有降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），證明紅光照射聯合復方甘草酸苷+他克莫司可有效改善患者臨床癥狀，減輕面部不適感，且起效更快，療效更明顯。治療后兩組皮膚屏障功能指標較治療前均有改善（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05），與對照組相比，觀察組治療后皮膚油脂含量顯著提升，TEWL值顯著降低，紅斑總量顯著減少；說明紅光照射聯合復方甘草酸苷+他克莫司治療FCAD患者能夠顯著改善患者皮膚屏障功能。兩組患者不良反應發生率對比（P＞0.05），說明三聯療法并未增加不良反應發生率。

綜上所述，紅光照射聯合復方甘草酸苷+他克莫司治療FCAD患者療效確切，能夠顯著改善患者臨床癥狀及皮膚屏障功能，且不良反應較低，值得推廣應用。