匹多莫德分散片聯合火針治療多發性跖疣療效觀察與分析

楊元元，張 斌，鄭雙進，史金龍

（河南科技大學第二附屬醫院皮膚科，河南 洛陽 471000）

跖疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致[1]，因其多伴疼痛及活動運動障礙，對日常生活及工作、學習影響較大，臨床上對跖疣的治療方法也較多，包括局部及全身治療，局部的治療手段很多有愈合時間長、復發率高、易留瘢痕等缺點，國內研究也證明火針在治療跖疣方面有獨特的療效[2]，但多發性跖疣患者因跖疣面積較大、療程較長、復發率較高等因素治療較困難，同時國內陶茂燦等[3]研究發現跖疣患者存在免疫缺陷，免疫功能調節對于本病的控制十分重要。本研究采用匹多莫德分散片聯合火針治療多發性跖疣，取得了較好的療效，為臨床治療多發性跖疣提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年10月至2019年10月間就診于本院的60例多發性跖疣患者隨機分為治療組30例及對照組30例。治療組男14例，女16例，年齡（16～40）歲，平均（26.55±6.13）歲，病程（6～28）個月，平均（20.43±5.98）個月，疣體數目（10～15）個，平均（13.03±2.64）個，疣體直徑（1～18）mm，平均（13.83±1.45）mm；對照組男18例，女12例，年齡（16～39）歲，平均（25.35±5.46）歲，病程（6～30）個月，平均（19.11±5.23）個月，疣體數目（10～17）個，平均（14.96±2.34）個，疣體直徑（1～20）mm，平均（12.68±1.39）mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究開始前家屬自愿簽署知情同意書，且相關材料已上報至倫理委員會，經評估后準許。

1.2 入組條件 納入標準：① 跖疣診斷符合《皮膚性病學》[4]的標準，且數目≥10個者；② 年齡為（16～40）歲者；③ 血脂、肝腎功正常者；④ 近1個月內未接受其他局部或系統治療者。排除標準：① 瘢痕體質者、哺乳期或者妊娠婦女；② 暈針或對匹多莫德過敏者；③ 患系統性疾病或自身免疫缺陷病者；④ 治療期間不能配合完成本研究者。

1.3 治療方法 對照組：單純采用火針治療，操作參照《針灸技術操作規范》[5]的標準進行，術前用醫用碘伏消毒皮膚并充分暴露疣體部位，選好進針點，火針（蘇州華佗牌毫針）加熱后燒至發白，垂直刺入，迅速刺入疣體的頂端，快進快出。深度以針尖恰好透過病變部位皮損為宜，約0.5mm左右，速度約2次/s，密集均勻，每個疣體點刺次數小于10次，1次/周，療程4次。治療組：在對照組的基礎上，口服匹多莫德分散片（北京郎依制藥有限公司，國藥準字H20060718），0.8mg，2次/d，療程4周，后觀察療效。

1.3.1 觀察指標 臨床癥狀評分：結合多發性跖疣的臨床癥狀及既往文獻自擬評分表[6]。① 角化程度。0分：無明顯增厚；1分：輕度增厚；2分：中度增厚；3分：明顯增厚。② 皮損面積。0分：減少≥90%；1分：60%≤減少＜90%；2分：30%＜減少＜60%；3分：減少≤30%。③ 疼痛程度。0分：無痛；1分：微痛；2分：一般疼痛；3分：劇烈疼痛。觀察并記錄兩組患者在治療前及治療第2、4、8周的癥狀進行評分，癥狀越嚴重其分值越高。

1.3.2 療效評價 根據《中醫病證診斷療效標準》[7]制定具體的療效評價標準：① 痊愈：患者疣體全部消失或消退率≥95%，無新的疣體出現；② 顯效：70%≤疣體消退率＜95%，且明顯變平或縮小，無新的疣體出現；③ 好轉：30%≤疣體消退率＜70%，疣體較前變平；④ 無效：疣體消退率＜30%或無明顯變化并且有新疣體出現。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）÷總例數×100%。

1.3.3 不良反應 兩組患者治療期間出現的不良反應情況。

1.3.4 復發率 在治療結束后第1、2、3個月發現原疣體部位或附近以及別的地方發現新發皮損即可視為復發，統計兩組患者治療后3個月的復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料用n、%表示，X2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 治療組患者治療后第2、4、8周癥狀評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組跖疣患者各時間點臨床癥狀評分比較（，分）

表1 兩組跖疣患者各時間點臨床癥狀評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后第2周 第4周 第8周對照組 30 8.43±2.23 7.86±1.77* 5.68±1.33* 3.14±1.34*治療組 30 8.27±2.18 5.44±1.23* 3.42±0.87* 1.68±0.41*t 0.361 5.455 6.733 6.524 P 0.331 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組有效率比較 治療組有效率（86.67%）明顯高于對照組（53.33%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組跖疣患者治療有效率比較（n，%）

2.3 不良反應 對照組有3例患者（10%），治療組有5例患者（16.67%），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療時出現紅腫、灼痛等不良反應，給予冰敷處理后緩解，治療3個月后復查兩組肝腎功能及血脂均未見明顯異常。

2.4 兩組患者復發率比較 治療結束后3個月期間對照組共有7例復發（23.33%），治療組2例復發（6.67%），兩組復發率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組跖疣患者復發率比較（n，%）

3 討論

跖疣是HPV病毒經由皮膚黏膜部位的破損口進入細胞內進行復制并增殖，引起皮膚上皮細胞的過度增生和角化，從而在跖部出現的良性贅生物。臨床上跖疣以消除疣體，促進局部正常皮膚生長，增強局部或全身免疫反應為主要的治療手段，包括局部及系統治療，前者主要包括激光、冷凍、切除、電灼等方法，然而跖疣皮損深達皮膚的真皮層并存在角化過度及角化不全，因此使用單一的治療方法即使暫時治愈，也極易復發[8、9]，根治多發性跖疣較困難，常常需要在局部治療的同時配合系統治療[10]。

中醫認為多發性跖疣具體病因是肝氣郁結，氣滯血瘀，肌膚不潤，外為風熱毒邪侵于肌膚。火針療法將針加熱后刺入皮損處，借由經絡的傳導及局部的刺激調節人體的陰陽、氣血、津液等，從而恢復臟腑功能促使陰陽平衡，而起到消腫、活血、行氣、化瘀之功效，針刺的高溫作用對疣產生破壞，使其迅速脫落。現代研究也證明火針在高溫下可引起皮損局部產生炎性反應，直接殺死表皮層HPV病毒，促進疣體部位皮膚表、真皮層的微循環以增強巨噬細胞的吞噬能力，加快炎癥和代謝物的吸收，從而達到治療的目的[11、12]。

近些年的研究發現，跖疣出現與免疫缺陷相關，免疫功能低下及外傷者易患本病[13]。因此，多發性跖疣的治療還應重視患者自身免疫情況，以提高臨床療效，降低復發率。匹多莫德分散片屬于免疫促進類藥物，口服的生物利用度約為45%，其作用機制是通過激活體內吞噬細胞的功能，啟動免疫應答，增強機體免疫力[14]。筆者的研究也證明，應用火針聯合匹多莫德分散片治療多發性跖疣的治療組其總有效率較單純應用火針治療的對照組高（P＜0.05），復發率低（P＜0.05），臨床癥狀評分較治療前低（P＜0.05），觀察組的不良反應總發生率與對照組比較無統計學意義（P＞0.05），這說明在火針治療基礎上對患者加用匹多莫德分散片，不增加藥物不良反應，安全性較好，療效更佳。