毫火針聯合超分子水楊酸治療中重度痤瘡療效觀察

尚小星，劉怡閣，閆 菲，代珍珍

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院中醫皮膚科，河南 洛陽 471000）

痤瘡是一種臨床常見的慢性炎癥性疾病，常表現為丘疹、結節或膿皰。若處理不當，愈后容易留下瘢痕，影響患者正常生活[1]。目前常使用水楊酸及鹽酸米諾環素治療痤瘡，雖能暫時減輕癥狀，但整體療效不太理想，治療后容易反復發作。長期使用不僅會造成皮膚干燥、敏感、還會導致病原體產生抗藥性，增加復發率。近年來，中醫在治療皮膚病方面得到廣泛應用，火針有著“開門祛邪、借火助陽”等功效，毫火針在火針的機理上進一步創新。研究表明，毫火針可減輕痤瘡嚴重程度[2]，比起傳統治療方法更加安全，療效更好。本研究通過分析毫火針聯合藥物治療對重度痤瘡的療效及對皮膚屏障功能的影響，以期了解中西醫聯合治療對于中重癥痤瘡的治療效果，為臨床提供更多治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年4月在本院確診的76例中重度痤瘡患者，男37例，女39例，年齡（18～34）歲，平均年齡（24.47±3.03）歲，病程（2～52）個月，平均病程（29.82±8.18）個月。納入標準：① 符合《中國痤瘡治療指南》[3]中中重度痤瘡診斷標準；② 經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：① 就診前1個月已用其他方式治療者；② 瘢痕體質者；③對研究使用藥物過敏者。將患者分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男18例，女20例，年齡（18～34）歲，平均年齡（24.79±3.11）歲，病程（3～52）個月，平均病程（29.48±7.80）個月；對照組男19例，女19例，年齡（18～33）歲，平均年齡（23.75±2.56）歲，病程（2～51）個月，平均病程（30.15±8.76）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。根據Pillsbury 4級分級法[4]，觀察組Ⅲ級（中重度）痤瘡21例，Ⅳ級（重度）痤瘡17例；對照組Ⅲ級痤瘡20例，Ⅳ級痤瘡18例。

1.2 治療方法 對照組患者外用超分子水楊酸面膜［博任達生化科技（上海）有限公司，滬G妝網備字2017011968］涂抹于患處，1次/d，同時口服鹽酸米諾環素膠囊（海口市制藥廠有限公司，國藥準字H10920124）治療，50mg/次，2次/d。

觀察組患者在對照組基礎上，增加使用毫火針聯合治療。用75%酒精消毒患處，取0.35mm×25mm無菌針，將下部置于酒精燈外焰上燒至通紅發白后刺入膿皰中心，做到疾入疾出。出針時若患處有內容物帶出，應用棉簽擠凈分泌物，再次用酒精消毒，1次/周。

兩組均持續治療8周，治療后告知患者保持患處干凈，需注意防曬，保持飲食清淡。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估 治療后，根據患者皮損減少率評估臨床療效。皮損減少率=（治療前總皮損數-治療后總皮損數）÷治療前總皮損數×100%。痊愈：皮損基本恢復，皮損減少率≥90%，顯效：皮損減少率為60%～90%，有效：皮損減少率為30%～60%；無效：皮損減少率＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總人數×100%。

1.3.2 臨床癥狀 兩組患者潔面后在無風、無陽光直射、室溫恒定的房間等待30min，使用CK無創皮膚檢測儀測量患者治療前后額頭、右頰、左頰固定三點皮膚TEWL、角質層含水量、紅斑值、pH值。

1.3.3 不良反應 記錄兩組患者治療期間皮膚干燥、瘙癢、局部刺痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異；計數資料用率表示，采用X2檢驗。P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療的有效率為97.37%，高于對照組的81.58%（X2=5.029，P=0.025），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 皮膚屏障功能指標比較 治療后，兩組患者TEWL較治療前有所降低（P＜0.05），觀察組皮膚屏障功能指標變化情況較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的皮膚屏障功能指標比較（n=38，）

表2 兩組患者的皮膚屏障功能指標比較（n=38，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 TEWL（g/h·m2） 角質層含水量（AU） 紅斑值 pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23.78±6.74 14.47±4.71* 354.78±92.45 322.44±85.56* 7.15±1.79 6.88±1.63 37.75±10.41 53.46±15.16*對照組 22.94±6.19 18.18±5.99* 365.16±94.19 285.12±76.57* 7.23±1.81 6.78±1.52 38.97±10.13 46.65±12.26*t 0.566 3.001 0.485 2.004 0.194 0.277 0.518 2.1 53 P 0.573 0.004 0.629 0.049 0.847 0.783 0.606 0.0 35

2.3 不良反應比較 僅對照組出現1例皮膚干燥情況，不良反應發生率為2.63%，兩組間數據無統計學意義（P＞0.05）。冷噴后不良反應有所緩解。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見多發病，若不及時遏制病情發展，會留下永久性瘢痕給患者的社交生活造成影響。毫火針針刺聯合超分子水楊酸及鹽酸米諾環素治療療效更好，病情不容易復發，患者滿意度更高。本研究通過檢測患者治療后皮膚屏障功能指標顯示，與常規治療相比毫火針針刺聯合超分子水楊酸及鹽酸米諾環素治療痤瘡后，TEWL、紅斑值明顯下降，增加了皮膚含水量，修復皮膚屏障功能。TEWL是檢測皮膚屏障功能最敏感的參數[5]。TEWL越低，表示皮膚失水量越少，皮膚屏障功能越好。火針通過直接刺激患處，可以促進患處皮膚毛囊口開放、抑制皮脂腺增生、破壞痤瘡桿菌的生存環境，減少病菌繁殖。毫火針比常規火針更細，灼燒針體又是一種高溫消毒過程，且毫火針能刺激血管內皮生長因子（VEGF）釋放[6]，臨床上使用毫火針治療中重度痤瘡，不僅殺死患處病菌，還加速創口愈合，進一步提高療效。