復合酸聯合夫西地酸軟膏治療輕中度痤瘡的療效觀察

蒲小霞，李云鳳，劉明明，楊艷萍，郭 靜

（寧夏回族自治區人民醫院皮膚科，寧夏 銀川 750000）

痤瘡[1]是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部，好發于青春期，患者易出現不同程度的自卑、焦慮，影響社交及心理健康，是皮膚科門診最常見的病種之一。以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等為主要臨床表現。臨床上治療痤瘡的方法較多，我科自2019年至2020年采用復合酸聯合夫西地酸乳膏外用治療輕中度痤瘡患者，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019至2020年門診診斷的輕中度痤瘡患者120例，診斷標準符合中國痤瘡治療指南分類法Ⅰ～Ⅲ級[2]。輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：出現膿皰；就診前2周內未局部或系統應用治療痤瘡藥物；顏面無其他感染性皮膚病；病程1年以內；對治療藥物無過敏史；排除妊娠、哺乳、瘢痕體質、不能全程配合治療隨訪者，患者及家屬簽署知情同意書。入選患者隨機分為對照組與試驗組各60例，對照組男27例，女性33例，年齡（14～25）歲，平均年齡22.3歲；試驗組男30例，女性30例，年齡（13～25）歲，平均23.2歲。兩組患者性別、年齡、病情輕重比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療前向患者講解痤瘡的發病機制，進行健康教育，囑患者限制高糖、高脂食物的攝入，規律作息、避免熬夜及過度日曬等。對照組給予復合酸（薇諾娜；昆明貝泰生物科技銷售有限公司）外涂，每2周一次。具體操作方法如下：清潔患者面部，將凡士林保護劑涂抹于眼角、嘴角、鼻根部及破潰處，避免復合酸聚集損傷局部，將適量復合酸從額部均勻涂抹至全面部，出現終點反應如皮膚微紅、白霜等后用平衡乳中和面部復合酸，一般停留（2～4）min后，清潔面部，用粉刺針清除面部黑頭及白頭粉刺，完畢后用面膜敷于面部，20min后去除面膜，涂抹配套舒敏保濕特護霜及防曬霜，24h內不化彩妝，1周內禁止蒸桑拿等高溫活動，1周內每晚使用醫用補水面膜，每日正常清潔皮膚、外用保濕產品，使用SPF35+防曬產品，全療程禁止使用其他口服及外用藥物治療痤瘡，治療期間嚴格防曬。刷酸初始，患者會出現刺痛、灼熱、發紅等癥狀，均可耐受，給予平衡乳后均可緩解。試驗組在上述復合酸治療的基礎上外用2%夫西地酸乳膏（奧絡；澳美制藥）于紅色丘疹、膿皰上，2次/d。復診時間為治療后4周、8周、12周，同時行療效評價。

1.3 療效評價 治療前后拍照，記錄患者面部粉刺、炎性丘疹、膿皰的數量。皮損消退率=（治療前皮損總數量-治療后皮損總數量）÷治療前皮損總數量×100%。痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：60%≤皮損消退率＜90%；好轉：20%≤皮損消退率＜60%；無效：皮損消退率＜20%。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉）÷總例數。

1.4 統計學方法 使用 SPSS 21.0軟件進行數據處理，計數資料用（n，%）表示，行X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療第4周對照組與試驗組患者皮損計數下降值比較無統計學意義（X2=3.841，P＞0.05），見表1；第8、12周試驗組患者皮損的計數下降值明顯高于對照組，差異有統計學意義（X2=8.518，P＜0.05）。兩組有效率比較，差異亦有統計學意義（X2=12.090，P＜ 0.05），見表 2、表 3。

表1 治療后第4周（n，%）

表2 治療后第8周（n，%）

表2 兩組中重度尋常痤瘡患者不良反應發生率比較（n，%）

表3 治療后第12周（n，%）

2.2 不良反應 兩組患者均未出現嚴重的不良反應，接受復合酸治療的患者皮膚出現不同程度的干燥、脫屑，囑患者加強外用保濕產品后好轉。

3 討論

夫西地酸屬于梭鏈孢酸類抗生素，主要通過抑制核糖體大亞基上堿基的易位來干擾合成細菌DNA的延長因子，從而阻礙細菌蛋白的合成，這種獨特的作用機制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐藥性。對尋常痤瘡的優勢菌群如表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌均有較好的抑制作用。同時夫西地酸為脂溶性藥物，易穿透皮膚屏障，進入感染灶內部，在皮膚組織和皮下組織中可以檢測到夫西地酸，但長期單獨外用抗生素容易出現耐藥性，同時抗菌藥物在局部抗感染之后的代謝物質不會全部經血液循環代謝，因表皮毛孔堵塞，局部炎癥物質仍留存于病變部位，隨著時間的積累，停藥后可能再次出現感染，故建議和其他外用藥物及物理化學方法連用。本研究使用的復合酸為20%甘醇酸和10%水楊酸的復合制劑，甘醇酸分子量小、滲透性好，具有糾正毛囊導管口角化、抑制痤瘡丙酸桿菌、抑制痤瘡瘢痕和色素沉著的作用，水楊酸為脂溶性大分子物質，具有良好的抗炎作用，兩者聯用可降低角質形成細胞的黏著性，加速表皮細胞脫落與更新，刺激真皮膠原合成和組織修復，發揮輕度抗炎作用，減少痤瘡皮損的同時改善皮膚質地。對于痤瘡，任何一種治療方法都不能全面覆蓋痤瘡的所有發病環節，夫西地酸乳膏聯合復合酸外用可增強療效，降低藥物不良反應，獲得滿意的臨床療效，值得臨床推廣。