點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察

何麗卡

（焦作市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454150）

痤瘡屬慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，多發(fā)于青春期，但有部分患者青春期過后仍未痊愈，主要是因雄性激素分泌過多，致使皮脂腺增生肥大，且同時伴有皮脂分泌亢進(jìn)、炎癥等，其臨床表現(xiàn)主要為面部囊腫、粉刺等，而凹陷性瘢痕是其后遺癥之一[1-2]。針對痤瘡凹陷性瘢痕患者，臨床多采用點(diǎn)陣CO2激光治療，點(diǎn)陣CO2激光可促使凹陷性瘢痕處形成顯微熱損傷區(qū)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)局部炎癥吸收。皮下分離技術(shù)可對病變部位產(chǎn)生直接作用，糾正面部真皮組織受損后造成的畸形結(jié)構(gòu)，分離纖維束。基于此，選取本院82例痤瘡凹陷性瘢痕患者，分析點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離技術(shù)治療的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年6月到2020年10月我院收治的痤瘡凹陷性瘢痕患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=41）和對照組（n=41）。對照組：男性28例，女性13例，年齡（15～33）歲，平均年齡（21.69±2.75）歲，病程（1～9）年，平均病程（4.48±1.00）年；研究組：男性26例，女性15例，年齡（15～33）歲，平均年齡（22.93±2.89）歲，病程（1～9）年，平均病程（4.95±1.13）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床醫(yī)生確診為痤瘡凹陷性瘢痕；② 皮損部位均位于雙側(cè)面部；③ 皮損穩(wěn)定＞6個月；④ 近6個月內(nèi)無面部填充史[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 曾有化學(xué)剝脫術(shù)史；② 存在皮膚腫瘤、濕疹、皮膚感染等面部皮膚病；③ 存在嚴(yán)重心理障礙疾病；④ 存在增生性瘢痕史；⑤ 存在光敏感或日光性皮炎。

1.2 方法 ① 對照組：予以點(diǎn)陣CO2激光，術(shù)前先對患者瘢痕皮膚清潔，并在相同攝影參數(shù)的條件下使用同一數(shù)碼相機(jī)對病變部位拍照存檔，然后依次對瘢痕部位進(jìn)行麻醉、清洗、消毒等術(shù)前準(zhǔn)備工作；之后采用點(diǎn)陣CO2激光設(shè)備（UltraPulse Encore型，美國Lumenis公司生產(chǎn)），可先選用磨削模式，磨平瘢痕凹陷程度較深位置邊緣，然后調(diào)為Deep Fx模式，此模式參數(shù)可按照患者面部皮膚難耐受度、厚度與凹陷性瘢痕深度進(jìn)行調(diào)整，建議參數(shù)為脈沖能量密度（10～15）mJ/cm2，光斑密度為5%，大小為5mm，治療終點(diǎn)為創(chuàng)面呈粉色、偶有少許滲血、輕度炎性水腫反應(yīng)。共治療3次，每次間隔1個月。術(shù)后告知患者創(chuàng)面禁水5d、不可擅用洗面奶、爽膚水等化妝品、新生皮膚應(yīng)格外注意保濕與防曬等。② 研究組：予以點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離，點(diǎn)陣CO2激光方法同對照組一致，于每次煥膚后2周行皮下分離，術(shù)前依次完成凈面、消毒、局部皮下麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備工作；予以三棱注射針頭，采用平刺的手法，沿患者面部瘢痕邊緣將三棱注射針頭刺入真皮層內(nèi)，采用反復(fù)進(jìn)退推進(jìn)的方式緩慢扇形分離纖維束，嚴(yán)格控制針頭滾動，避免皮膚穿孔或損傷皮下組織，對于較密集較大的瘢痕，可多方向反復(fù)刺入，形成1個囊袋樣式，其中存在出血、凝血過程；術(shù)后予以患者常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染等治療，面部避光、禁水24h，恢復(fù)期間不可使用任何護(hù)膚品。

1.3 觀察指標(biāo) ① 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月痤瘡瘢痕性質(zhì)與密集程度：依據(jù)臨床痤瘡瘢痕評估量表（ECCA）權(quán)重評分，對兩組術(shù)前、術(shù)后6個月痤瘡瘢痕性質(zhì)與密集程度進(jìn)行綜合評估，痤瘡瘢痕性質(zhì)包含冰錐型瘢痕15分、貨車箱型瘢痕20分、碾壓型瘢痕25分；密集程度包含無瘢痕0分、瘢痕數(shù)目≤5處1分、瘢痕數(shù)目（6～20）處2分，瘢痕數(shù)目＞20處3分，分?jǐn)?shù)越低，治療效果越好[4]。ECCA權(quán)重評分=痤瘡瘢痕性質(zhì)×密集程度。② 比較兩組患者瘢痕面積、色素沉著面積：記錄對比兩組術(shù)前、術(shù)后6個月瘢痕面積、色素沉著面積變化。③ 比較兩組患者凹陷邊緣直徑減少50%所用時間：凹陷邊緣直徑減少50%時間，記錄對比兩組術(shù)后凹陷邊緣直徑減少50%所用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者ECCA權(quán)重評分 術(shù)前，兩組ECCA權(quán)重評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個月，研究組ECCA權(quán)重評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者ECCA權(quán)重評分（，分）

表1 比較兩組患者ECCA權(quán)重評分（，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6個月研究組 41 51.65±6.54 25.62±4.08對照組 41 53.53±6.89 34.11±5.47 t 1.267 7.966 P 0.209 ＜0.001

2.2 比較兩組患者瘢痕面積、色素沉著面積 術(shù)前，兩組瘢痕面積、色素沉著面積對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個月，研究組瘢痕面積、色素沉著面積明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組患者瘢痕面積、色素沉著面積（，cm2）

表2 比較兩組患者瘢痕面積、色素沉著面積（，cm2）

組別 n 瘢痕面積 色素沉著面積術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月研究組 41 7.27±2.13 1.29±0.38 3.14±0.58 0.73±0.20對照組 41 7.36±2.28 2.06±0.54 3.21±0.69 1.25±0.34 t 0.185 7.467 0.497 8.441 P 0.854 ＜0.001 0.620 ＜0.001

2.3 比較兩組患者凹陷邊緣直徑減少50%所用時間研究組凹陷邊緣直徑減少50%所用時間為（10.13±3.04）d較對照組（14.45±3.31）d短（t=6.155，P＜0.001）。

3 討論

痤瘡的誘發(fā)因素主要與皮脂分泌較多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、炎癥反應(yīng)、細(xì)菌感染等有關(guān)，臨床以丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、粉刺等多形性皮損為主，在痤瘡后期，部分患者會產(chǎn)生增生性、凹陷性瘢痕，其中凹陷性瘢痕較為常見[5、7]。在以往治療痤瘡凹陷性瘢痕時，僅使用點(diǎn)陣CO2激光，點(diǎn)陣CO2激光主要利用CO2刺激患者面部表皮結(jié)構(gòu)，使正常皮膚角質(zhì)細(xì)胞快速移行到微熱損害區(qū)，縮短膠原形成與重新上皮化愈合過程，進(jìn)而起到減輕瘢痕的作用，但此方式僅對較淺瘢痕效果明顯[8、9]。

皮下分離技術(shù)具有損傷可控、創(chuàng)傷小、成本較低、操作簡單等優(yōu)勢，可通過松解面部凹陷瘢痕處緊縮的皮下纖維，促使皮膚在無附加支持下，形成新的可控創(chuàng)傷，為皮下新生結(jié)締組織，提供良好恢復(fù)環(huán)境。本研究針對痤瘡凹陷性瘢痕患者采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離技術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，研究組ECCA權(quán)重評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離技術(shù)治療可降低ECCA權(quán)重評分。且術(shù)后6個月，研究組瘢痕面積、色素沉著面積明顯小于對照組（P＜0.05），表明點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離技術(shù)治療可縮小瘢痕面積、色素沉著面積。分析原因在于，點(diǎn)陣CO2激光主要是將傳統(tǒng)激光分散成多個點(diǎn)陣激光，使患者皮膚表面形成微小損傷帶，并通過刺激損傷帶傷口，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而縮小瘢痕，對于瘢痕較淺的患者作用較為明顯；皮下分離技術(shù)可通過多方向穿刺遠(yuǎn)動，對皮下組織進(jìn)行分離或切開，進(jìn)而松解粘連的膠原纖維，在此過程中，局部受損部位所分泌的大量各種細(xì)胞因子與傷口愈合所產(chǎn)生的結(jié)締組織會對凹陷性瘢痕組織進(jìn)行填充，縮小凹陷性瘢痕深度，進(jìn)而可改善瘢痕恢復(fù)效果。本研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組凹陷邊緣直徑減少50%所用時間明顯短于對照組（P＜0.05），可見點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離技術(shù)治療可縮短痤瘡凹陷性瘢痕恢復(fù)時間。原因在于，在點(diǎn)陣CO2激光治療技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行皮下分離技術(shù)治療，可進(jìn)一步促進(jìn)真皮膠原收縮、膠原蛋白變性，而變性后的膠原蛋白可成為新膠原蛋白的合成材料，促進(jìn)局部皮膚膠原形成與重組，進(jìn)而可促進(jìn)凹陷性瘢痕恢復(fù)，縮短凹陷邊緣直徑減少50%所用時間。但對患者進(jìn)行皮下分離時，需嚴(yán)格控制進(jìn)針角度、深度等，避免對面部神經(jīng)、血管等造成過多損傷，減少較大血腫的形成。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離技術(shù)治療痤瘡凹陷性瘢痕可促進(jìn)瘢痕恢復(fù)，減小瘢痕面積和色素沉著面積。