頭皮接觸性皮炎并發大面積潰瘍的治療與護理

胡章一，李 娜，黃 波

（昆明醫科大學第一附屬醫院皮膚科，云南 昆明 650032）

接觸性皮炎是皮膚科常見的一類皮膚病，是指皮膚、黏膜暴露或接觸某些物質后，在接觸部位發生的過敏性炎癥性皮膚病[1]，染發劑是頭皮部位主要的致敏物質，由于該部位有大量毛發和毛囊的影響，加之組織疏松，極難徹底地清潔與消毒皮膚。局部發生接觸性皮炎時，局部水腫明顯，炎癥反應重，治療困難。若處理不當引起繼發感染，則容易糜爛、潰瘍，使治療更加困難。本科室于2021年1月收治1例使用自購染發劑導致接觸性皮炎后感染引起的頭頂部大面積潰瘍患者，經過針對性的治療和護理，8周后潰瘍痊愈，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者女，17歲。網購染發劑自行染發一周后出現頭皮滲液，后皮損逐漸加重，出現破潰且滲液增多，出現頸部淋巴結腫大，疼痛，到就近醫院就診，給予阿莫西林等藥物抗感染治療，效果不佳，隨后到本科室就診。全身評估：生命體征正常，發育正常，神志清楚，焦慮、易怒，醫從性較好。皮膚科情況：頭皮及枕部可見大片暗紅至黑褐色組織，皮損中央8cm×10cm暗紅色組織與皮下組織緊密連接，邊緣黑褐色壞死組織與皮下組織分離且有膿性滲液溢出，皮損總面積為20cm×15cm，皮溫基本正常。案例圖示見圖1。輔助檢查：血常規、肝腎功能未見異常；經過外院抗感染治療，頭皮潰瘍分泌物培養陰性。

圖1 案例圖示

1.2 治療方案 通過評估局部潰瘍、全身狀況、患者心理等情況，制訂了具體的治療方案，整個潰瘍修復時間控制在（8～10）周內完成。

1.2.1 去除壞死組織、清潔創面 采用手術清創方法清除壞死組織，揭除壞死組織后可見缺損深達肌層，潰瘍面積為20cm×15cm大小的新鮮創面，無活動出血。

1.2.2 抗感染抗炎治療 在手術清除壞死組織后，每日使用50ml注射器抽取0.1%苯扎氯銨溶液進行局部沖洗潰瘍面2次或3次，再用苯扎氯銨溶液10ml浸透無菌紗布，進行局部濕敷15min。清洗后的創面進行He-Ne激光局部照射，其波長為632.8nm，照射距離約10cm，時間為15min。

1.2.3 應用濕性療法，促進創面肉芽生長 用重組人表皮生長因子凝膠涂擦創面，使用“指尖單位”計算方法，1個指尖單位約0.5g藥物，涂擦約5cm×5cm大小面積的創面。在涂有凝膠的基礎上使用紅光進行局部照射，紅光波長為625nm，距離約10cm，時間15min。照射后用夫西地酸乳膏局部涂抹，用量方法同樣使用“指尖單位”的計算方法，最后使用凡士林紗布覆蓋后進行包扎。治療為每天早、晚各1次，通過藥物厚涂方法，保持創面濕性環境，促進肉芽組織生長。

1.2.4 促進上皮化 在潰瘍進入上皮化期時，只使用苯扎氯銨溶液濕敷，后用重組人表皮和生長因子涂擦加上紅光照射，1次/d，直至上皮完全覆蓋。

1.2.5 全身支持治療 加強營養，合理膳食，制訂高蛋白、高營養、高維生素飲食，提高機體抵抗力，提高局部創面愈合能力。

1.2.6 心理疏導 由于患者年齡正處于青春期，非常重視自我形象，頭發全部剃除，因而經常出現焦慮、易怒、傷心等不良情緒。治療過程中反復和患者詳細講解治療護理操作過程及必要性，治療中的注意事項，認真傾聽其需求，取得患者的信任和配合，幫助樹立康復和治療疾病的信心。

1.2.7 效果評價 潰瘍面積愈合率：使用測量軟尺對潰瘍范圍進行測量，每7d進行一次，計算公式如下：（原潰瘍面積-現潰瘍面積）÷原潰瘍面積×100%。愈合后每個月隨訪1次，隨訪3次，共3個月[2]。潰瘍面積測量標準：以已發生上皮化的潰瘍為“現潰瘍面積”進行測量計算。

2 結果

本例潰瘍經清創術后，局部留下約20cm×15cm的創面，由于潰瘍面積較大，增殖期約2周，后潰瘍外圍開始進入上皮化期，在第8周潰瘍全部愈合。詳細愈合情況見表1。

表1 潰瘍面積愈合率

3 討論

本例潰瘍患者是由于使用染發劑局部過敏后引起炎癥反應，繼發感染，造成頭皮巨大潰瘍，此類潰瘍在臨床上非常少見，近十幾年尚未出現過。頭皮含有大量毛囊、皮脂腺，富含血管神經，和其他部位皮膚相比，頭皮更薄，皮脂腺分泌旺盛，由于頭發的遮擋，護理難度非常大。應用苯扎氯銨溶液沖洗和濕敷對潰瘍創面進行抗感染治療，苯扎氯銨具有廣譜殺菌作用[3]，同時使用He-Ne激光照射，具有保護滲出創面，增加供氧，促進肉芽組織生長，抑制瘢痕細胞的增生，修復病灶處的神經細胞和廣譜的抑菌作用[4-6]，有效地控制潰瘍的感染，為組織修復提供有利條件。由于潰瘍已深達肌層，組織修復困難，殘留的過敏源引起變態反應持續存在，同時使用糖皮質激素控制接觸性皮炎，抑制了潰瘍的愈合，由此加大了護理難度。總結了大量文獻和資料發現，韓焱福[7]和許飛等人[8]使用生長因子和敷料治療慢性創面；熊臻等人[9]使用紅光照射治療可縮短潰瘍愈合時間；陳志林等[10]使用紅外線聯合重組人表皮生長因子治療潰瘍。結合此次病例的主要治療難點，使用濕性療法，應用重用人表皮生長因子凝膠厚層涂抹，結合紅光照射，用夫西地酸乳膏厚層涂抹后再用凡士林紗布覆蓋包扎，起到持續抗感染的作用，提供創面濕性環境，促進肉芽組織生長和創面上皮化。應用重組人表皮生長因子[11]，調節局部免疫效應，加快創面愈合[12]，紅光治療促進細胞增殖和生長因子釋放，進一步促進潰瘍面愈合[9]。通過使用以上合理有效的護理措施，使潰瘍創面在手術清創后3d左右肉芽開始組織生長，2周后潰瘍外圍開始進入上皮化期，由于潰瘍面積非常大且深度較深，在經過6周左右的時間，整個創面愈合，治療效果顯著。該患者正處于青春期，非常重視自我形象，頭發全部剃除，在治療過程中經常出現焦慮、易怒、傷心等不良情緒，且潰瘍面積大，治療過程中常發生疼痛，因此不配合治療的情況經常發生。通過不斷地與患者進行交談，認真傾聽其需求，及時發現心理問題，及時進行溝通、疏導，反復詳細講解治療護理操作過程及必要性和治療中的注意事項，最終取得患者的信任和配合，使其樹立了康復和治療疾病的信心，使其積極配合完成了整個治療康復過程。

通過綜合使用以上治療護理方法，使此例頭皮接觸性皮炎并發大面積潰瘍患者在8周內治愈，治療效果顯著。