柴胡桂枝湯聯合異維A酸紅霉素凝膠治療痤瘡的臨床療效分析

林論瓊，何麗春，劉美如，徐冬梅

（廣東省惠州市惠東縣人民醫院皮膚科，廣東 惠州 516300）

痤瘡是一種發生于皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥，此病好發于青年群體，多伴有粉刺、丘疹或膿皰等臨床表現，對患者的容貌會造成較大影響，若癥狀嚴重者甚至會出現焦慮等負面心理情緒，對青少年的心理健康及生活質量均存在嚴重影響[1]。目前，異維A酸類藥物是臨床上治療痤瘡最為有效的藥物，此藥可經口服或涂抹兩種方式使用[2]。在中醫里，痤瘡屬于肺風粉刺范疇，其發病與肺、胃濕熱蘊結等有關，筆者認為，除了對痤瘡患者使用各類抗激素類藥物及外用藥物，對其實施疏郁泄滯的中醫療法也可取得一定療效。本研究主要觀察柴胡桂枝湯聯合異維A酸紅霉素凝膠對痤瘡患者的臨床療效及用藥安全性，旨在為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月至本院接受治療的痤瘡患者68例作為研究對象，按計算機分組法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例，所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》[3]中所提出的痤瘡臨床診斷標準，且均符合痤瘡患者皮損分級標準[4]，均存在不同程度的面部粉刺、丘疹、膿皰或囊腫等表現，均已知悉此次研究并已在相關同意書簽字確認；排除存在其他過敏性癥狀者、其他皮膚科相關疾病者、此前一個月內接受過其他相關治療者、依從性較差不愿配合者。對照組中男性16例，女性18例，年齡均在（25～41）歲，平均年齡為（33.14±7.86）歲；觀察組中男性14例，女性20例，年齡均在（26～39）歲，平均年齡為（32.51±6.49）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理會批準，所有患者均為自愿參與。

1.2 方法 兩組患者均先統一接受臨床常規治療，予以患者四環素類抗生素口服治療，鹽酸多西環素片（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022998）首次服用劑量為100mg/次，次/12h，后結合患者癥狀改善情況將劑量控制為（100～200）mg/次，1次/d。

對照組采用異維A酸紅霉素凝膠（國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司，國藥準字H20080404）配合治療，于每晚睡前使用清水潔面，后取適量凝膠全部涂抹于患處，輕輕揉散即可，1次/d。觀察組在上述基礎上采用柴胡桂枝湯配合治療，具體配方：取12g柴胡、6g半夏、4.5g人參、黃岑、芍藥、生姜及桂枝，生姜需切片，桂枝需去皮，加6枚大棗及3g灸甘草調和，以水煎制后去除藥渣后取濃汁200ml為一劑，一劑分早晚2次服用。以上兩組患者均持續治療14d后觀察其療效。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的總有效率，對比其治療前后中醫癥候積分變化情況，并對比兩組患者治療后的不良反應發生情況。

療效評估標準：以患者的臨床癥狀及體征為主要評估標準，當患者皮膚粉刺、丘疹、膿皰等癥狀體征均恢復且未出現不良反應時為顯效，當患者上述皮膚表面癥狀及臨床體征有明顯緩解且未出現嚴重不良反應時為有效，若患者上述癥狀及體征未改善且出現其他不良反應時為無效。總有效率=（顯效+有效）÷總例數×100%。

痤瘡患者皮損分級標準：將面部存在粉刺者定位輕度，面部出現炎性丘疹為中度一級，出現丘疹和膿皰為中度二級，若面部出現結節、囊腫等表現時則為重度。

中醫癥候積分[5]：此量表為評估患者實施中醫治療后臨床癥狀改善情況常用量表，共23項，采用百分制計分，本研究中取自汗、脘悶、五心煩熱、午后潮熱等幾項作為主要評估內容，單項評分分值越高，表明其癥狀越嚴重。

本研究中患者治療后不良反應主要有頭暈、惡心、皮膚刺痛三種，總發生率=（頭暈+惡心+皮膚刺痛）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均納入統計學軟件SPSS 22.0進行處理，中醫癥候積分為計量資料，均采用（），并行t檢驗；有效率、皮損分級占比、不良反應發生率及復發率均為計數資料，采用（n，%）表示，并行X2檢驗。當P＜0.05時表明組間數據對比，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者有效率對比 觀察組治療后總有效率為88.24%（30/34），高于對照組的67.65%（23/34），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者中醫癥候積分對比 觀察組治療前中醫癥候積分為（68.33±8.25）分，對照組為（67.42±8.81）分，經對比差異無統計學意義（t=0.440；P=0.662）；經實施不同方式治療后均有改善，且觀察組為（32.27±5.32）分，對照組為（46.74±5.46）分，經對比差異具有統計學意義（t=11.068；P＜0.001）。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比 經不同方式治療后，觀察組不良反應發生率為8.82%（3/34），低于對照組的20.59%（7/34），經對比，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比（n，%）

3 討論

目前，臨床認為痤瘡的發病與患者自身的激素水平及皮脂分泌量密切相關，同時與細菌感染、皮脂腺角化異常等因素也有一定關聯，此外，患者自身的心理壓力、免疫力及遺傳等也會導致痤瘡發生或加重[6]。異維A酸紅霉素凝膠是目前臨床上常用于尋常痤瘡患者的復方制劑，異維A酸可通過抑制皮損處皮脂腺的活性來起到縮小皮損面積、減輕上皮細胞內脂質栓塞的效果，其治療機制在于抑制丙酸桿菌生長繁殖，丙酸桿菌是痤瘡患者的主要細菌感染類型，通過對其繁殖進行有效抑制，可減輕痤瘡患者的皮損程度[7]。痤瘡多發生于青年群體，中醫認為，痤瘡的發生與機體陽熱旺盛、營血偏熱等因素有關，《中醫外科學》中指出，青春期生機旺盛，血熱旺盛而瘀滯肌膚，是痤瘡的主要發病機制，對其實施治療時應以清熱解毒、涼血理氣為主[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者經柴胡桂枝湯聯合異維A酸紅霉素凝膠治療后，其有效率明顯高于對照組，其癥狀體征改善情況更佳，且患者用藥后不良反應發生率更低。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》，其主要功效在于和解少陽，對于陽熱偏盛者可起到較好的調和效果。董振華[9]表示，嚴重痤瘡可能導致患者并發SAPHO綜合征等，認為其病機在于氣血失和、濕熱內注，并表示柴胡桂枝湯在調和氣血、清熱利濕方面效果顯著，與本研究所得結論具有一致性。

綜上所述，柴胡桂枝湯聯合異維A酸紅霉素凝膠治療可有效改善患者面部痤瘡癥狀，促進其病情康復，同時患者經二者聯合治療后其不良反應發生率更低，此療法的有效性及安全性均較高，建議進一步推廣應用。