得寶松單獨注射與得寶松加利多卡因治療瘢痕疙瘩效果比較

陳慶娥

（濟南市皮膚病防治院，山東 濟南 250001）

瘢痕疙瘩指結(jié)締組織增生癥，病人大多是疤痕體質(zhì)，且患處時時伴隨著各種級別的瘙癢感，甚至疼痛感，此類病癥大多數(shù)可以自行進化，使病人無法徹底治愈。甾體激素的注射可以成功醫(yī)治結(jié)締組織增生癥。本科經(jīng)常采用得寶松注射的治療方案，后又在針劑中添加了2%的利多卡因，利用利多卡因的局部麻醉效果來降低病人的痛感[1]。但因其具有局部麻醉性，因而不確定是否會影響整體的醫(yī)治效果，是否可以有效地緩解病人的痛苦。故通過40位病人的治療效果進行對比研究，詳細(xì)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本科在進行研究時，選取40位患有結(jié)締組織增生癥的病例進行研究，采用隨機數(shù)字表法將病人劃分為A、B組，每組均有20例病患。其中，A組僅進行得寶松皮損內(nèi)注射，11位男性，9位女性，年齡段在（15～55）歲，最大瘢痕為（2.6×2.1×0.8）cm，最小瘢痕為（0.9×0.5×0.4）cm，有12例出現(xiàn)在胸部，3例位于耳部，5位出現(xiàn)在肩部。B組采用得寶松加利多卡因的方案進行注射，10位男性，10位女性，年齡段在（19～65）歲，最大瘢痕為（3.4×2.6×0.6）cm，最小瘢痕為（1.0×0.6×0.3）cm，有10例出現(xiàn)在胸部，2例位于頸部，6位出現(xiàn)在肩背部，2例位于肘關(guān)節(jié)處。確保本研究中任何病例均不存在其他并發(fā)癥，且病患自愿接受本科的對比研究，并簽署相關(guān)協(xié)議。接下來將展開對比研究，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下述。

1.2 方法 結(jié)締組織增生癥在藥物注射治療過程中，注意瘢痕疙瘩的位置要完全置于空氣中，A組使用5ml的注射器分別吸取1ml得寶松進行皮損內(nèi)注射，而B組則另加2%利多卡因1ml，待注射液均勻融合后換7號針頭，對瘢痕疙瘩進行注射治療。當(dāng)瘢痕疙瘩稍稍鼓起且發(fā)白時視為最佳，在注射時注意隨進隨注或隨退隨注射。若瘢痕疙瘩整體小于（1.5×1.0×0.3）cm時，可由一個注射點向多個方位注入藥物；若瘢痕疙瘩整體大于（1.5×1.0×0.3）cm時，可由多個注射點向多個方位注入藥物，在注射過程中盡量使藥物均勻分布于瘢痕疙瘩中，用棉簽輕輕壓制注射點（3～5）min，且21d一次，持續(xù)性治療90d。

病人身心護理：在對自身瘢痕疙瘩進行藥物治療過程中，可能出現(xiàn)情緒崩潰、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，可能會對疾病的治療造成一些意料之外的影響，因而在日常護理時，醫(yī)護要及時關(guān)注病患的情緒及其身心健康狀況。可以組排專人負(fù)責(zé)，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的病患適時進行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知藥物的治療的有效成果，排除病患心中的恐懼心理。病患親屬也需要做好監(jiān)督護理準(zhǔn)備。

1.3 療效觀察 使用測量工具對瘢痕組織的大小薄厚進行量度并詳細(xì)記錄在案，認(rèn)真查看瘢痕組織的顏色深淺、軟硬和疼痛程度、是否瘙癢等方面并及時記錄，通過疼痛分級刻度尺評估病人在藥物注射前后的疼痛級別。0級：無痛感；（2～3）級：微痛；（3～6）級：中度級別的痛感；（6～9）級：重度級別的痛感；10級：病人瘢痕組織處過重疼痛。每次藥物治療后均需觀察15min，并評估病人痛感級別并詳細(xì)記錄。

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：若瘢痕疙瘩顏色近似于常人膚色，患處變軟，厚度小于0.1cm，且無騷癢、疼痛等癥不良反應(yīng)出現(xiàn)，判為痊愈。若瘢痕疙瘩顏色、軟硬正緩慢轉(zhuǎn)變，患處厚度大于0.1cm且小于0.3cm，并發(fā)癥狀有所減輕，判為好轉(zhuǎn)[2]。若瘢痕組織仍然不斷擴大，并發(fā)癥狀有所加重，則判為無效。對于無效的病例，我們需要結(jié)合實際情況具體分析，進一步安排更加適合的治療方案進行瘢痕疙瘩的臨床醫(yī)治。

1.4 資料統(tǒng)計 本研究利用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件對實驗所得的各項數(shù)據(jù)信息進行收集、統(tǒng)一、分析和處理。按照統(tǒng)計資料的不同類型分別采用U或者t分布進行檢驗，當(dāng)P＜0.05時，研究數(shù)據(jù)的差別符合統(tǒng)計學(xué)原理。

2 結(jié)果

2.1 首次注射藥物 A組患者采用得寶松注射后，瘢痕組織的大小和高度縮減均數(shù)為0.16±0.06cm3，B組患者使用得寶松加2%利多卡因注射后，瘢痕疙瘩的體積縮減至0.10±0.03cm3。兩組數(shù)據(jù)做比較，t=78.04，且P＜0.01，組間存在較大差異，符合統(tǒng)計學(xué)原理。同時要注意對病人情緒的護理，由于病患可能出現(xiàn)情緒崩潰、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，因而在日常護理時，醫(yī)護要及時關(guān)注病患的情緒及其身心健康狀況。可以組排專人負(fù)責(zé)，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的病患適時進行心理疏導(dǎo)，病患情緒及身心健康需要及時記錄并全面護理。

2.2 三次注射藥物 根據(jù)評判標(biāo)準(zhǔn)對三次注射的結(jié)果進行評估，如果瘢痕疙瘩顏色近似于常人膚色，瘢痕疙瘩變軟，厚度小于0.1cm，且無騷癢、疼痛等癥不良反應(yīng)出現(xiàn)，判為痊愈。如果瘢痕疙瘩顏色、軟硬正緩慢轉(zhuǎn)變，患處厚度大于0.1cm且小于0.3cm，并發(fā)癥狀有所減輕，判為好轉(zhuǎn)。如果瘢痕組織仍然不斷擴大，并發(fā)癥狀有所加重，則判為無效。A、B組患者接受3次藥物注射治療后，A組20位患者中有16例痊愈，約占總體的80%，4例好轉(zhuǎn)，約占總體的20%；B組20位患者中有6例痊愈，約占總體的30%，14例好轉(zhuǎn)，約占總體的60%。由此可見，僅注射得寶松的患者治愈率高于加入了2%利多卡因藥物的患者。且兩組各項數(shù)據(jù)均存在明顯差異，U=2.83，P＜0.01，符合統(tǒng)計學(xué)原理。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 三次注射后兩組癥狀改善比較（n，%）

2.3 每次注射時兩組疼痛程度的比較 首次接受藥物注射治療時，使用疼痛分級刻度尺進行痛感評估，A組患者有9人出現(xiàn)輕微疼痛，11人出現(xiàn)中度級別的痛感，而B組患者中有10人出現(xiàn)輕微痛感，10人出現(xiàn)中度疼痛，P＞0.05。第2次接受藥物注射治療時，使用疼痛分級刻度尺進行痛感評估，A組患者有12人出現(xiàn)輕微疼痛，有8人出現(xiàn)中度疼痛，而B組患者中有13人出現(xiàn)輕微痛感，7人出現(xiàn)中度疼痛，P＞0.05。第三次接受藥物注射治療時，使用疼痛分級刻度尺進行痛感評估，A組患者有17人出現(xiàn)輕微疼痛，3人出現(xiàn)中度級別的痛感，而B組患者中有1人無痛感，16人出現(xiàn)輕微痛感，3人出現(xiàn)中度疼痛，P＞0.05。通過研究分析兩組各項數(shù)據(jù)可知，加或不加2%利多卡因進行皮損內(nèi)注射期間，出現(xiàn)瘙癢疼痛等不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)無明顯差異，P＞0.05，不符合統(tǒng)計學(xué)原理[3]。

2.4 每次注射后兩組疼痛程度的比較 首次接受藥物注射治療后，使用疼痛分級刻度尺進行痛感評估，A組患者有2人無任何痛感，18人出現(xiàn)輕微痛感，約占總體的60%，疼痛最長時長為10min，最短時長為1min；而B組患者中有12人無任何痛感，8人出現(xiàn)輕微疼痛，約占總體的40%，疼痛最長時長為3min，最短時長為（0.7±1.55）min，P＞0.05。第2次接受藥物注射治療后，A組患者有13人無任何痛感，有7人出現(xiàn)輕度疼痛，而B組患者在15min觀察期內(nèi)均無任何痛感，P＞0.05。第三次接受藥物注射治療后，在15min觀察期內(nèi)，A組患者有18人無任何痛感，1人出現(xiàn)輕度痛感。通過研究分析兩組各項數(shù)據(jù)可知，加或不加2%利多卡因進行皮損內(nèi)注射期間，出現(xiàn)瘙癢疼痛等不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)無明顯差異，P＞0.05，不符合統(tǒng)計學(xué)原理。

3 討論

治療瘢痕疙瘩的方法有很多，本科一直采用得寶松注射進行治療，得寶松又名復(fù)方倍他米松注射液，整體呈白色的復(fù)方配制針劑，具體的成分組成為二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉。本文研究的起因是為了緩解病患在治療過程中的痛感級別，在得寶松針劑中混合了2%的利多卡因藥物，但又無法判斷這一舉措是否可以降低病人的疼痛級別，也不確定是否會影響病患的臨床治療效果。因而選取40位病患進行了對比實驗。通過對比研究可以發(fā)現(xiàn)，無論是單獨使用得寶松進行治療或是得寶松加2%利多卡因注射液進行治療，二種方法均對瘢痕組織有治療效果，A、B組數(shù)據(jù)表明，單獨使用得寶松進行注射治療效果更好。首次接受藥物注射治療后，A組有2人完全治愈，第二次接受藥物注射治療后，有7例病患完全治愈，而B組在第二次接受藥物注射治療后有5人徹底痊愈。由此可見，得寶松注射液對于瘢痕疙瘩的治愈能力十分顯著，而加入2%利多卡因注射液后反而有些影響臨床治療效果。

大多數(shù)病患可以接受得寶松注射，本次研究可知，首次注射藥物治療時，A、B組病患的痛感級別沒有太大差異，但兩組均有病患出現(xiàn)中度級別的痛感，主要原因是注射時瘢痕疙瘩的厚度和硬度過高，壓力驟然提高且病患情緒緊繃。隨著藥物注射治療的次數(shù)變多，瘢痕組織的表面變軟，厚度減小，且病患的情緒不再過度緊繃等，使得疼痛級別逐漸降低。

A、B組患者接受3次藥物注射治療后，A組20位患者中有16例痊愈，約占總體的80%，4例好轉(zhuǎn)，約占總體的20%；B組20位患者中有6例痊愈，約占總體的30%，14例好轉(zhuǎn)，約占總體的60%。藥物注射治療后，在15min的觀察期間，A、B組內(nèi)病患的疼痛級別均在輕微疼痛范圍內(nèi)，可加入2%利多卡因藥物進行注射后，B組病人患在注射后

的痛感和疼痛時長方面優(yōu)于A組。局部麻醉在注射時沒有起到相應(yīng)作用，反而在注射藥物后生效，不利于臨床效果的檢驗。因此建議單獨注射得寶松治療瘢痕疙瘩。