得寶松單獨注射與得寶松加利多卡因治療瘢痕疙瘩效果比較

陳慶娥

（濟南市皮膚病防治院，山東 濟南 250001）

瘢痕疙瘩指結締組織增生癥，病人大多是疤痕體質，且患處時時伴隨著各種級別的瘙癢感，甚至疼痛感，此類病癥大多數可以自行進化，使病人無法徹底治愈。甾體激素的注射可以成功醫治結締組織增生癥。本科經常采用得寶松注射的治療方案，后又在針劑中添加了2%的利多卡因，利用利多卡因的局部麻醉效果來降低病人的痛感[1]。但因其具有局部麻醉性，因而不確定是否會影響整體的醫治效果，是否可以有效地緩解病人的痛苦。故通過40位病人的治療效果進行對比研究，詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本科在進行研究時，選取40位患有結締組織增生癥的病例進行研究，采用隨機數字表法將病人劃分為A、B組，每組均有20例病患。其中，A組僅進行得寶松皮損內注射，11位男性，9位女性，年齡段在（15～55）歲，最大瘢痕為（2.6×2.1×0.8）cm，最小瘢痕為（0.9×0.5×0.4）cm，有12例出現在胸部，3例位于耳部，5位出現在肩部。B組采用得寶松加利多卡因的方案進行注射，10位男性，10位女性，年齡段在（19～65）歲，最大瘢痕為（3.4×2.6×0.6）cm，最小瘢痕為（1.0×0.6×0.3）cm，有10例出現在胸部，2例位于頸部，6位出現在肩背部，2例位于肘關節處。確保本研究中任何病例均不存在其他并發癥，且病患自愿接受本科的對比研究，并簽署相關協議。接下來將展開對比研究，詳細數據如下述。

1.2 方法 結締組織增生癥在藥物注射治療過程中，注意瘢痕疙瘩的位置要完全置于空氣中，A組使用5ml的注射器分別吸取1ml得寶松進行皮損內注射，而B組則另加2%利多卡因1ml，待注射液均勻融合后換7號針頭，對瘢痕疙瘩進行注射治療。當瘢痕疙瘩稍稍鼓起且發白時視為最佳，在注射時注意隨進隨注或隨退隨注射。若瘢痕疙瘩整體小于（1.5×1.0×0.3）cm時，可由一個注射點向多個方位注入藥物；若瘢痕疙瘩整體大于（1.5×1.0×0.3）cm時，可由多個注射點向多個方位注入藥物，在注射過程中盡量使藥物均勻分布于瘢痕疙瘩中，用棉簽輕輕壓制注射點（3～5）min，且21d一次，持續性治療90d。

病人身心護理：在對自身瘢痕疙瘩進行藥物治療過程中，可能出現情緒崩潰、焦慮、緊張等負面情緒，可能會對疾病的治療造成一些意料之外的影響，因而在日常護理時，醫護要及時關注病患的情緒及其身心健康狀況。可以組排專人負責，對于出現不良反應的病患適時進行心理疏導，詳細告知藥物的治療的有效成果，排除病患心中的恐懼心理。病患親屬也需要做好監督護理準備。

1.3 療效觀察 使用測量工具對瘢痕組織的大小薄厚進行量度并詳細記錄在案，認真查看瘢痕組織的顏色深淺、軟硬和疼痛程度、是否瘙癢等方面并及時記錄，通過疼痛分級刻度尺評估病人在藥物注射前后的疼痛級別。0級：無痛感；（2～3）級：微痛；（3～6）級：中度級別的痛感；（6～9）級：重度級別的痛感；10級：病人瘢痕組織處過重疼痛。每次藥物治療后均需觀察15min，并評估病人痛感級別并詳細記錄。

治療效果的判定標準：若瘢痕疙瘩顏色近似于常人膚色，患處變軟，厚度小于0.1cm，且無騷癢、疼痛等癥不良反應出現，判為痊愈。若瘢痕疙瘩顏色、軟硬正緩慢轉變，患處厚度大于0.1cm且小于0.3cm，并發癥狀有所減輕，判為好轉[2]。若瘢痕組織仍然不斷擴大，并發癥狀有所加重，則判為無效。對于無效的病例，我們需要結合實際情況具體分析，進一步安排更加適合的治療方案進行瘢痕疙瘩的臨床醫治。

1.4 資料統計 本研究利用統計產品與服務解決方案軟件對實驗所得的各項數據信息進行收集、統一、分析和處理。按照統計資料的不同類型分別采用U或者t分布進行檢驗，當P＜0.05時，研究數據的差別符合統計學原理。

2 結果

2.1 首次注射藥物 A組患者采用得寶松注射后，瘢痕組織的大小和高度縮減均數為0.16±0.06cm3，B組患者使用得寶松加2%利多卡因注射后，瘢痕疙瘩的體積縮減至0.10±0.03cm3。兩組數據做比較，t=78.04，且P＜0.01，組間存在較大差異，符合統計學原理。同時要注意對病人情緒的護理，由于病患可能出現情緒崩潰、焦慮、緊張等負面情緒，因而在日常護理時，醫護要及時關注病患的情緒及其身心健康狀況。可以組排專人負責，對于出現不良反應的病患適時進行心理疏導，病患情緒及身心健康需要及時記錄并全面護理。

2.2 三次注射藥物 根據評判標準對三次注射的結果進行評估，如果瘢痕疙瘩顏色近似于常人膚色，瘢痕疙瘩變軟，厚度小于0.1cm，且無騷癢、疼痛等癥不良反應出現，判為痊愈。如果瘢痕疙瘩顏色、軟硬正緩慢轉變，患處厚度大于0.1cm且小于0.3cm，并發癥狀有所減輕，判為好轉。如果瘢痕組織仍然不斷擴大，并發癥狀有所加重，則判為無效。A、B組患者接受3次藥物注射治療后，A組20位患者中有16例痊愈，約占總體的80%，4例好轉，約占總體的20%；B組20位患者中有6例痊愈，約占總體的30%，14例好轉，約占總體的60%。由此可見，僅注射得寶松的患者治愈率高于加入了2%利多卡因藥物的患者。且兩組各項數據均存在明顯差異，U=2.83，P＜0.01，符合統計學原理。詳細數據如表1所示。

表1 三次注射后兩組癥狀改善比較（n，%）

2.3 每次注射時兩組疼痛程度的比較 首次接受藥物注射治療時，使用疼痛分級刻度尺進行痛感評估，A組患者有9人出現輕微疼痛，11人出現中度級別的痛感，而B組患者中有10人出現輕微痛感，10人出現中度疼痛，P＞0.05。第2次接受藥物注射治療時，使用疼痛分級刻度尺進行痛感評估，A組患者有12人出現輕微疼痛，有8人出現中度疼痛，而B組患者中有13人出現輕微痛感，7人出現中度疼痛，P＞0.05。第三次接受藥物注射治療時，使用疼痛分級刻度尺進行痛感評估，A組患者有17人出現輕微疼痛，3人出現中度級別的痛感，而B組患者中有1人無痛感，16人出現輕微痛感，3人出現中度疼痛，P＞0.05。通過研究分析兩組各項數據可知，加或不加2%利多卡因進行皮損內注射期間，出現瘙癢疼痛等不良反應的數據無明顯差異，P＞0.05，不符合統計學原理[3]。

2.4 每次注射后兩組疼痛程度的比較 首次接受藥物注射治療后，使用疼痛分級刻度尺進行痛感評估，A組患者有2人無任何痛感，18人出現輕微痛感，約占總體的60%，疼痛最長時長為10min，最短時長為1min；而B組患者中有12人無任何痛感，8人出現輕微疼痛，約占總體的40%，疼痛最長時長為3min，最短時長為（0.7±1.55）min，P＞0.05。第2次接受藥物注射治療后，A組患者有13人無任何痛感，有7人出現輕度疼痛，而B組患者在15min觀察期內均無任何痛感，P＞0.05。第三次接受藥物注射治療后，在15min觀察期內，A組患者有18人無任何痛感，1人出現輕度痛感。通過研究分析兩組各項數據可知，加或不加2%利多卡因進行皮損內注射期間，出現瘙癢疼痛等不良反應的數據無明顯差異，P＞0.05，不符合統計學原理。

3 討論

治療瘢痕疙瘩的方法有很多，本科一直采用得寶松注射進行治療，得寶松又名復方倍他米松注射液，整體呈白色的復方配制針劑，具體的成分組成為二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉。本文研究的起因是為了緩解病患在治療過程中的痛感級別，在得寶松針劑中混合了2%的利多卡因藥物，但又無法判斷這一舉措是否可以降低病人的疼痛級別，也不確定是否會影響病患的臨床治療效果。因而選取40位病患進行了對比實驗。通過對比研究可以發現，無論是單獨使用得寶松進行治療或是得寶松加2%利多卡因注射液進行治療，二種方法均對瘢痕組織有治療效果，A、B組數據表明，單獨使用得寶松進行注射治療效果更好。首次接受藥物注射治療后，A組有2人完全治愈，第二次接受藥物注射治療后，有7例病患完全治愈，而B組在第二次接受藥物注射治療后有5人徹底痊愈。由此可見，得寶松注射液對于瘢痕疙瘩的治愈能力十分顯著，而加入2%利多卡因注射液后反而有些影響臨床治療效果。

大多數病患可以接受得寶松注射，本次研究可知，首次注射藥物治療時，A、B組病患的痛感級別沒有太大差異，但兩組均有病患出現中度級別的痛感，主要原因是注射時瘢痕疙瘩的厚度和硬度過高，壓力驟然提高且病患情緒緊繃。隨著藥物注射治療的次數變多，瘢痕組織的表面變軟，厚度減小，且病患的情緒不再過度緊繃等，使得疼痛級別逐漸降低。

A、B組患者接受3次藥物注射治療后，A組20位患者中有16例痊愈，約占總體的80%，4例好轉，約占總體的20%；B組20位患者中有6例痊愈，約占總體的30%，14例好轉，約占總體的60%。藥物注射治療后，在15min的觀察期間，A、B組內病患的疼痛級別均在輕微疼痛范圍內，可加入2%利多卡因藥物進行注射后，B組病人患在注射后

的痛感和疼痛時長方面優于A組。局部麻醉在注射時沒有起到相應作用，反而在注射藥物后生效，不利于臨床效果的檢驗。因此建議單獨注射得寶松治療瘢痕疙瘩。