快速康復在經皮腎鏡取石術護理中的應用

王宇青 李 群

廣東省羅定市人民醫院麻醉科，廣東羅定527200

隨著我國人口老齡化問題的加劇、人們生活及飲食習慣的轉變，泌尿系統結石發病率隨之升高，對中老年患者的生命健康、生活質量構成一定的威脅[1-2]。臨床常采取體外碎石、外科手術取石等方式對其進行治療，但上述方式具有一定局限性，難以達到預期的治療效果。隨著微創技術的不斷發展，經皮腎鏡取石術在泌尿外科的應用逐漸廣泛，其具有操作簡便、創傷小、安全性高、結石取凈率高等優勢，已逐漸成為泌尿系統結石患者的首選治療方式[3-4]。而快速康復護理是近年來國外力推的護理方式，其以患者為中心，在圍術期采取多學科合作的方式給予患者一系列護理措施，能有效減緩手術應激反應，保障患者舒適感，減少并發癥的發生，促使患者快速康復[5]。為此，本研究就經皮腎鏡取石術患者采取快速康復護理的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取羅定市人民醫院2019年1—7月收治的64例泌尿系統結石患者，根據隨機數字表法分為參照組與試驗組，每組各32例，參照組男19例，女13例；年齡25～68歲，平均（42.58±2.54）歲；左腎結石10例、右腎結石11例、雙腎結石11例；結石直徑2～13 mm，平均（7.65±2.41） mm。試驗組男18例，女14例；年齡26～68歲，平均（42.72±2.63）歲；左腎結石12例、右腎結石11例、雙腎結石9例；結石直徑2～13 mm，平均（7.71±2.48）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經靜脈腎盂造影、X線平片等檢查確診為泌尿系統結石；②行經皮腎鏡取石術的患者；③本研究經我院醫學倫理委員會審批；④患者對本研究知情且自愿加入，簽訂知情同意書。排除標準：①合并內分泌系統疾病患者；②有重大臟器嚴重疾病患者；③有認知障礙、精神疾病，不能配合研究患者。

1.2 方法

參照組接受傳統護理，即術前由手術室護理人員進行術前訪問，評估患者的機體狀況，并告知其手術注意事項；術前接患者由接送護士統一完成；麻醉完成后給予充氣式加熱毯，術中沖洗液均加溫至37℃。

試驗組在參照組的基礎上給予快速康復護理，內容如下。（1）術前護理：①建立快速康復護理小組。由經驗豐富的護理人員、麻醉師及手術醫生組成。科室護士長負責快速康復外科培訓、考核等工作，定期開展快速外科知識講座，小組成員進修學習；結合科室特點制訂快速康復護理實施流程及培訓內容，培訓后進行考核。②術前訪視。由巡回護士與麻醉醫師、病房責任護士共同于術前1 d對患者進行訪視，全面掌握患者病情及心理狀況等。由病房責任護士向患者宣教術前準備工作，如術前6 h禁食、2 h禁飲。完善備皮措施（腰部至大腿部位）。巡回護士向患者宣教術前訪視單內容，及時解答患者疑問，并告知次日接入手術室及手術預計時間；通過圖文并茂的方式向其介紹手術室相關環境。針對合并基礎疾病的患者，如高血糖、糖尿病等，叮囑其于手術當天早晨服用降壓、降糖藥物。③術前準備。根據手術安排提前0.5 h將患者接入手術室，在與病房護理人員交接的同時，親切問候患者，掌握其術前準備及睡眠情況等。進入手術室后完善安全核查，各項操作前需耐心向患者解釋說明，緩解患者負性情緒。（2）術中護理：①行經皮腎鏡取石術的患者需先采取截石位，而后轉換至俯臥位。在擺放截石位時，需在患者腘窩放置凝膠墊，避免神經受壓。轉變體位的過程中，以患者脊柱為軸心翻轉，在肘部、臍部放置凝膠墊。在患者切口兩側分別粘貼貼膜，防止沖洗液浸濕手術巾，避免因潮濕而引發壓瘡、感染等；②分別于術前、術中、復蘇三個階段采取綜合保溫措施。術前對手術床單獨進行預熱，調節手術室溫度至26℃，待麻醉完成后調至22～24℃。術中將加熱毯覆蓋于患者上半身，雙腿用棉腳套進行保溫。將術中輸注液體、沖洗液及消毒劑加溫至36～38℃后使用。復蘇階段使用充氣式保溫毯。（3）術后護理：①麻醉清醒后患者采取低半臥位或平臥位，協助患者活動四肢。臥床2～3 d后，待患者血尿不明顯時鼓勵其下床活動，若無明顯出血現象可適當增加活動時間，不可劇烈運動；②經皮腎鏡取石術術后患者均留置腎臟造瘺管，并夾閉，其可加強腎內壓力，起到壓迫止血的作用。術后需加強巡視，觀察造瘺口周圍是否存在尿液或血液外滲的情況。妥善固定導尿管，在患者床尾懸掛標識，避免滑落。做好會陰清潔工作，預防感染。術后3～5 d復查腹部X線片，若無異常即可拔除腎造瘺管，導尿管于術后5～7 d移除。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細記錄患者血壓（舒張壓、收縮壓）、心率、心理狀況、手術1 h體溫狀況、手術時間、麻醉蘇醒時間、首次排氣時間、住院時長、住院花費及手術醫師對護理配合的滿意度。①心理狀況在入室5～10 min后使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]進行評估，共包含20個項目。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。②滿意度調查采取本院自擬的調查表（問卷的Cronbach's α系數為0.936），向12名手術醫師發放，滿分為100分。結果分為滿意（≥80分）、一般（65～79分）、不滿意（≤64分）。滿意度=100%-不滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、心率、手術1 h體溫、手術時間及麻醉蘇醒時間比較

試驗組患者血壓（舒張壓、收縮壓）、心率低于參照組；手術1 h體溫高于參照組，且手術時間、麻醉蘇醒時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓、心率、手術1 h體溫、手術時間及麻醉蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組血壓、心率、手術1 h體溫、手術時間及麻醉蘇醒時間比較（±s）

組別 n 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）心率（次/min）手術1 h體溫狀況（℃）麻醉蘇醒時間（min）手術時間（min）參照組 32 82.45±7.85 120.85±11.85 109.78±7.58 36.04±0.12 15.85±3.78 156.58±23.45試驗組 32 74.73±5.02 111.58±7.26 101.51±4.63 36.48±0.19 8.37±2.44 137.52±16.21 t值 2.445 2.224 2.680 2.507 2.400 2.093 P值 0.015 0.029 0.008 0.013 0.017 0.044

2.2 兩組心理狀況比較

參照組入室5～10 min后SAS評分為（52.85±3.75）分，顯著高于試驗組的（47.34±2.27）分，差異有統計學意義（t=2.729，P＜0.05）。

2.3 兩組手術醫生對護理人員滿意度比較

試驗組手術醫師對護理人員總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術醫生對護理人員滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組首次排氣時間、住院時長、住院花費比較

試驗組患者首次排氣時間、住院時長均短于參照組，且住院花費低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組首次排氣時間、住院時長、住院花費比較（±s）

表3 兩組首次排氣時間、住院時長、住院花費比較（±s）

組別 n首次排氣時間（d） 住院時長（d） 住院花費（萬元）參照組32 1.94±0.37 8.69±1.67 1.76±0.17試驗組32 1.13±0.21 5.34±1.03 1.54±0.09 t值 3.104 2.629 3.568 P值 0.002 0.009 0.001

3 討論

為促進患者的快速康復，新型護理方式（快速康復護理）應運而生。快速康復護理可在術前、術中及術后采取各種經臨床循證改進的診療、麻醉、護理學方式為患者提供優質服務，經多學科相互協同作用，達到降低手術應激反應、并發癥發生的目的，使患者能夠快速康復[7-8]。現如今，微創技術在泌尿系統疾病中應用廣泛，經皮腎鏡取石術具有對腎臟損傷小、通道建立較細、術野清晰等優勢。但手術效果并不單單取決于手術方式，還需麻醉醫師、手術操作者及護理人員的協作[9-10]。快速康復護理有效的將多學科充分融合，其被提出后在普外科中廣泛應用，但在泌尿系統疾病中的應用報道較少。

本研究結果顯示，與參照組相比，試驗組血壓、心率及SAS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統護理往往注重疾病的護理，忽略了患者的心理健康，而快速康復護理以心理疏導為主，可顯著降低患者對手術的恐懼程度。同時經皮腎鏡取石術屬于侵入性治療方式，患者術前普遍存在焦躁、緊張等負面情緒[11-12]。快速康復護理小組以醫護結合的方式聯合術前訪視，對患者的心理、生理進行準確評估，充分體現了醫護人員對患者的重視與尊重，能有效建立相互信任的醫患關系，改善患者術前遵醫行為，有助于手術的順利開展，還可及時發現患者術前的不良情緒，給予早期干預，加以心理疏導。此外，手術體位管理是保障手術開展的基礎，也是預防術中壓瘡、確保皮膚完整的重要措施[13-14]，凝膠墊能有效的保護皮膚角質層，具有良好的柔韌性，且不會產生經濟費用。低體溫會引發機體產生應激反應，對患者生理功能及術后康復造成一定的影響，快速康復分別從術前、術中、復蘇3個階段開展綜合保溫措施[15]，有效維持患者體溫水平。本研究顯示，與參照組相比，試驗組手術1 h體溫增高，手術時間、麻醉蘇醒時間顯著縮短，且首次排氣時間、住院時長相較于參照組更短，住院花費更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示快速康復護理給予患者全面的管理，能有效維持患者的體溫，減少應激反應，有效縮短手術時間及麻醉蘇醒時間。由于腎臟有組織質地脆、血管豐富等特點，加之經皮腎鏡取石術對腎臟有所創傷，臨床上通常會要求患者術后盡可能臥床休息5～7 d。本研究指導患者術后臥床，早期開展床上運動，活動四肢，2～3 d后觀察無明顯出血，尿色轉清后即可下床活動，對避免壓瘡、肺部感染和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生及減輕痛苦、縮短住院時間具有重要意義。謝君宇[16]研究顯示，在手術室護理中應用快速康復護理理念，對患者的術后恢復具有積極作用，與本研究結果基本一致，進一步說明快速康復護理的臨床應用價值。此外，本研究還發現，試驗組手術醫師對護理人員滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能與快速康復護理要求術中護理人員加強配合、積極主動完善各項護理措施有關。

總而言之，針對泌尿系統結石行經皮腎鏡取石術的患者開展快速康復護理，能有效降低患者心理負擔、避免低體溫的發生、縮短麻醉蘇醒時間，有良好的臨床應用前景。但本研究仍存在一定局限性，例如選取樣本數較少、研究時間較短、未對快速康復護理的遠期效果進行分析。日后需加大樣本數、延長研究時間，進一步明確快速康復護理在經皮腎鏡取石術患者中的應用價值。