中西醫結合治療小兒遷延性腹瀉43例臨床觀察

畢玲莉

河南省焦作市婦幼保健院兒內科，河南 焦作 454000

腹瀉在兒科疾病中的發生率較高，遷延性腹瀉的病程在兩周至兩個月，發病原因包括感染、免疫缺陷等，以大便次數多、性狀改變等為特征，易導致兒童營養不良、生長發育情況滯后等[1]。目前臨床上西醫治療兒童遷延性腹瀉多采用抗生素、腸道微生態調節藥物等，雖可減輕臨床癥狀，但對腸道功能的改善情況欠佳，而中醫認為，遷延性腹瀉已造成脾胃受損，相關西醫治療會加重其損傷程度[2]，本研究旨在觀察中西醫結合治療小兒遷延性腹瀉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理監督部門批準，選取本院2019年1月至2020年2月收治的87例遷延性腹瀉患兒為研究對象。以抽簽方式將納入患兒分為對照組(44例)和觀察組(43例)，對照組中男20例，女24例；年齡1～10歲，平均(5.12±2.93)歲；病程14～21 d，平均(18.03±2.17)d；大便次數4～6次/d，平均(4.97±0.22)次。觀察組中男22例，女21例；年齡1～11歲，平均(5.25±3.01)歲；病程14～20 d，平均(17.86±2.06)d；大便次數4～7次/d，平均(5.02±0.19)次。兩組性別、年齡、病程、大便次數之間的差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]和《中醫病證診斷療效標準》[4]中遷延性腹瀉的中西醫診斷標準。腹瀉時間在14 d以上，但不超過2個月；腹瀉次數每天4次以上。具有反復大便溏泄、食少納差主癥，并伴有1項以上脘悶噯氣、面色萎黃、惡心嘔吐等次癥。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合診斷標準；病程為2周至2個月；每天大便4次以上；患兒年齡1～12歲；患兒家屬知曉研究內容，自愿加入。排除標準：合并有嚴重臟器功能異常、全身性疾病等；無法耐受本研究療法；寄生蟲、細菌性痢疾等；本身有營養不良、佝僂病等；嚴重脫水患兒；中途退出患兒。

1.4 方法 對照組接受常規治療，包括口服蒙脫石散(博福-益普生制藥，國藥準字H20000690，3 g×10袋)，用法用量：2歲以下患兒服用1～2袋/d，3次/d，2歲以上患兒服用3袋/d，3次/d，溫水沖服；口服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業，國藥準字S19980004，0.5 g×36片)，用法用量：3歲以下患兒服用2片/次，3次/d，3歲以上患兒服用3片/次，3次/d；口服葡萄糖酸鋅片(海南制藥，國藥準字H46020030，70 mg×100片)，用法用量：1～6歲患兒服用0.5片/d，7～9歲患兒服用1片/d，10～12歲患兒服用1.5片/d。觀察組在對照組的基礎上另接受運脾溫中止瀉湯聯合推拿治療。藥用：赤石脂15 g，石榴皮、藿香、茯苓、芡實、伏龍肝各10 g，肉豆蔻6 g，嘔吐嚴重患兒加丁香、竹茹各6 g，腹痛嚴重患兒加木香、白芍各6 g，食少納呆患兒加六神曲、炒麥芽各6 g，上述藥物1劑/d，水煎至120 mL后分早中晚3次服用，推拿治療將推、揉、捏手法分別作用于脾土、七節骨；板門、中脘、天樞、長強、足三里、神闕；脊部，推拿治療1次/d，40 min/次。兩組均治療14 d。

1.5 觀察指標 ①中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的相關證候積分標準[5]，對兩組治療前后的大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳證候進行計分，根據嚴重程度計0、2、4分，分數越高代表癥狀越嚴重；②腸黏膜功能指標：分別在治療前后取兩組患兒的晨起空腹靜脈血適量，離心分離血清，應用放射免疫法檢測其中內毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)的水平。

1.6 統計學方法 使用SPSS 25.0軟件處理本次研究數據，計量資料以均數加減標準差的形式表示，組間、組內比較行獨立、配對樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前兩組大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳的證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組的上述證候積分顯著小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較 (分，

2.2 兩組腸黏膜功能指標比較 治療前兩組血清ET、DAO水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組血清ET、DAO水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸黏膜功能指標比較

3 討論

中醫學中常根據遷延性腹瀉的臨床表現將其歸于“久瀉”的范疇，最早在《證治準繩·幼科·瀉》中有記載，該病主在脾胃，脾胃司水谷運化，掌升清降濁，《諸病源候論·小兒雜病諸侯》有記載：“小兒胃腸嫩弱，因解脫逢風冷乳食不消而變生吐利也?！毙哼w延性腹瀉多由飲食內傷、外感六邪引起濕邪停滯、脾虛胃弱、清濁瀉下所致，日久則遷延不愈，而小兒為純陽之體，治療以健脾補胃、扶正固本為宜，應用西藥易導致脾胃進一步損傷[6]。

本研究中觀察組在對照組的基礎上采用運脾溫中止瀉湯與推拿聯合治療，運脾溫中止瀉湯中肉豆蔻為君藥，有溫中散寒、溫脾暖胃、斂腸止瀉之效；藿香為臣藥，可化濕降濁、扶助脾胃；赤石脂為佐藥，是中藥中的礦物藥，有澀腸止瀉、健脾補虛之效；芡實、石榴皮、伏龍肝、茯苓為使藥，其中芡實祛濕健脾、止瀉培元，石榴皮可治日久水瀉，伏龍肝溫脾和胃、暖中降逆，茯苓調節臟腑、利水燥濕，全方清補兼具，通澀相配，有健脾和胃、止瀉溫中、培元固澀之功[7-9]。本研究結果顯示，觀察組治療后的大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳的證候積分顯著小于對照組?，F代藥理學研究[10-12]表明，茯苓用于治療便溏泄瀉可松弛腸管，預防潰瘍發生，并降低胃酸水平；赤石脂中含有成分占比大的四水硅酸鋁，口服進入腸道后可形成硅酸鹽膠體溶液，吸附胃腸中的炎性滲出物、毒性物質等，進而保護胃腸道黏膜；藿香應用于腹瀉型腸易激綜合征大鼠，可減輕炎性因子的作用，并可調節免疫因子平衡。推拿常用于12歲以下腹瀉患兒，無論配合西藥還是中藥都有顯著療效，本研究中揉天樞、神闕的手法有理氣和胃、消積降逆、止瀉利滯的功效，捏脊手法可調節臟腑，還可通過刺激神經促進消化功能恢復[13]，推拿與運脾溫中止瀉湯相配合可實現標本兼顧、溫中健運。ET和DAO是反映腸黏膜功能的常用指標，當胃腸道黏膜出現缺血或壞死會引起ET水平升高，當腸道的運動功能、黏膜受損受損時會引起DAO水平升高[14]，本研究結果顯示，觀察組治療后的血清ET、DAO水平顯著低于對照組。

綜上所述，中西醫結合治療小兒遷延性腹瀉可改善臨床癥狀和腸黏膜功能，應用效果優于單獨常規治療。本研究療法應用于其他胃腸道疾病的效果有待進一步探究。