3 例艾滋病合并顱內腫瘤患者的護理

高 敏

（南京中醫藥大學附屬南京醫院<南京市第二醫院>神經外科 江蘇 南京 210003）

艾滋病是由HIV 病毒引起，HIV 是一種能攻擊人體免疫系統的病毒，主要攻擊免疫系統中最重要的CD4+T 淋巴細胞，使人體喪失免疫功能[1]。顱內腫瘤是發生于顱腔內的神經系統腫瘤，包括膠質細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤等，發病率約為（7 ～10）/10 萬人[2]，艾滋病患者免疫力低下，容易并發腫瘤[3]，國內鮮有醫院報道艾滋病合并顱內腫瘤的護理方法，本文總結我科收治的3 例艾滋病合并顱內腫瘤患者的臨床資料及具體護理措施，分享護理經驗和體會。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科2020 年1 月—2021 年6 月住院的3 例艾滋病合并顱內腫瘤的患者，均為女性，年齡32 ～54 歲，均確診為獲得性免疫缺陷綜合征，2 例開始抗病毒治療，1 例未開始抗病毒治療；2 例診斷為垂體腺瘤，予經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術，1例診斷為膠質母細胞瘤，行顱內腫瘤切除術；其中1 例垂體瘤患者術后發生腦脊液漏，予腰大池引流術，3 例患者無一例發生術后感染，均病情好轉出院，隨訪3 例患者病情穩定。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 3 例患者術前均出現不同程度的心理緊張，主要表現在對手術、麻醉的恐懼，以及對手術可能加重自身的艾滋病病情的擔心。科室護理小組選派資深護士全面了解患者病情，進行術前護理交談溝通，傾聽患者需求，詳細講解手術流程以及術前注意事項，消除患者的恐懼及焦慮情緒，做好各項檢查、操作的解釋工作，確保手術安全進行，并注意最大限度的保護患者隱私權。交談結束向患者及家屬發放相關知識手冊，增加對疾病的直觀認識。另外積極做好術前準備，并注意安全護理，囑患者活動時動作要慢，最好有家屬時刻陪護，注意保持地面干燥，防止摔傷。

1.2.2 術后護理 （1）基礎護理。患者從手術室回病房后立即給予心電監護，監測心率、血壓、呼吸、氧飽和度等情況，術后6 h 可飲少量水，以后根據情況給予高熱量、高蛋白、易消化的半流質飲食或普食。留置有尿管的患者手術當天清醒后，予定期夾閉進行膀胱功能鍛煉，如無特殊病情變化，次日拔除尿管。對于術后疼痛患者，向患者耐心解釋原因，對患者的疼痛性質、程度有正確的評估，按需遵醫囑使用止痛藥物。本組患者術中均放置靜脈鎮痛泵，術后應指導患者正確使用鎮痛泵以減輕患者痛苦。（2）并發癥護理。①臥床并發癥的預防護理。a 因患者需絕對臥床休息，容易形成下肢深靜脈血栓，故需指導其行床上活動，可囑家屬協助被動活動下肢，或給予氣壓泵治療，促進下肢靜脈血液回流，預防下肢深靜脈血栓形成等[4]；b 避免壓瘡的護理：給予受壓部位局部涂抹賽膚潤，并協助患者活動下肢，在保證引流管高度及引流量的前提下，協助患者兩側翻身，兩膝間墊翻身枕，每2 ～4 h 翻身1 次，直至患者可自主活動，有效的預防壓瘡的發生；c 預防術后肺部感染的護理：一是若患者嗆咳能力較差時，囑患者多翻身，翻身后給予拍背，以促進痰液的引流；二是用0.9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液充分清潔口腔，可有效避免細菌及真菌的滋生，避免口腔內微生物下行感染；三是囑患者飲食安全，進食時注意避免發生嗆咳、誤吸。經上述護理后本組3 例患者均無發生深靜脈血栓、壓瘡及墜積性肺炎等并發癥，效果良好。②腦脊液漏的護理。艾滋病患者本身免疫力受到破壞，術后容易出現并發癥，比如合并感染、腦脊液漏等，本組3 例患者經精心護理，無一例感染發生，有1 例發生腦脊液漏。給予以下精細化護理措施。a 病情解釋：術前已充分告知患者術后可能發生腦脊液漏，配合醫生向患者講解后續治療和護理方法，囑患者臥床休息，床頭抬高。b 病情觀察：密切觀察漏出的腦脊液的顏色、漏出量，并準確記錄，叮囑患者避免堵塞、污染鼻腔的動作，另外需注意避免使顱內壓升高的動作，如大聲咳嗽、便秘等，這些動作可能時顱內壓增高而加重腦脊液漏。觀察患者有無顱內壓升高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等并及時準確記錄并匯報醫生及時處理。c 腰大池置管引流護理因引流管位于腰椎的特殊的位置，造成患者活動后可能引起引流管牽拉脫出、扭曲甚至堵塞，故護理時要注意觀察管路位置、密切監測引流量，若患者體位有變化，應調整引流管及引流袋位置，以此來嚴格控制腦脊液引流的速度及引流量，建議引流量每分鐘控制在2 ～4 滴，每天引流量控制在150 ～200 mL[5]。醫護人員加強對引流管的管理和護理，協助醫生更換傷口處敷料，定期更換外引流裝置，更換敷料時醫護配合，并嚴格執行無菌操作規范。腦脊液引流的過程中要時刻注意觀察顱內壓的變化，避免顱內壓過高或過低導致的頭痛。d 拔管：待腦脊液漏癥狀消失、腦脊液清亮，化驗結果正常，患者一般情況良好時，即可考慮拔管。拔管前通常可先夾管1 ～2 d，過程中觀察意識變化、瞳孔變化，如無異常表現，則可協助醫生將引流管拔除，拔管后以紗布覆蓋穿刺點，敷料包扎固定，防止腦脊液漏出。

1.2.3 心理護理 本組3 例患者均確診為艾滋病。針對艾滋病患者可能存在的嚴重心理負擔、抑郁、焦慮等問題開展心理護理，對每個患者的不同病情給予個性化的護理方案，對已經開始抗病毒治療的患者，予心理護理干預，將艾滋病知識及危害講解給患者，告知患者艾滋病并不是無法治療，按時服藥、積極治療并發癥是關鍵所在，提高了患者服藥的依從性；本組1 例患者尚未開始抗病毒治療，告知其暫不進行抗病毒治療的原因，讓患者充分理解樹立信心；2 例患者已開始抗病毒治療，經心理護理干預后患者服藥依從性良好。另外注意注重患者隱私，通過心理干預，弱化疾病概念，讓患者融入集體當中，提高了患者的整體心理及身體依從性，本組3 例患者經積極的個性化心理護理，均能以積極的心態面對疾病，取得了較好的護理效果。

1.2.4 護理中的隔離措施 艾滋病患者血液及體液具有傳染性，故需執行血液及體液接觸隔離，同時因為艾滋病患者免疫力低下，容易繼發機會性感染，故正確的隔離措施有助于保護患者及醫護人員，可安排患者住單間病房，保持空氣流通，嚴格執行科室日常消毒程序。醫護人員對進行診療和護理活動時，嚴格做好自身防護措施，戴口罩、手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，給患者傷口及引流管換藥時戴無菌手套；進行侵入性操作時要謹慎，如抽血、吸痰時可穿一次性隔離衣，戴防護面屏，避免血液或體液飛濺造成交叉感染。使用后的銳器應當直接放入利器盒，使用后的一次性針頭不得再次套上針頭套，因為此過程很可能因操作不慎導致針刺傷。經以上護理措施本組3 例患者無一例發生機會性感染，并且沒有醫護人員職業暴露的發生，效果顯著。

3.討論

艾滋病是一種可以破壞人體免疫力的慢性免疫缺陷疾病，目前主要傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播及性傳播，本組3 例患者均為性傳播，患者均存在不同程度的心理問題。尤其是已進入發病期患者，往往存在嚴重的心理恐懼，這源于對疾病缺乏認知，以及社會群體可能會對艾滋病患者產生歧視心理所致，會給其造成嚴重的心理負擔，嚴重者甚至放棄治療或輕生[6]。因此對患者要加強心理護理，我們對本組3 例患者加強心理疏導，改善了患者心理狀況，提升了患者的治療依從性，對病情的恢復產生了積極影響。

艾滋病患者容易出現各種并發癥，免疫力低下時也顱內罹患各種腫瘤，包括顱內腫瘤，同時可能繼發各種機會性感染[7]。本組3 例患者均為顱內腫瘤，經前述護理后無一例發生機會性感染，但腦脊液漏作為術后常見的一個并發癥，又常常難以避免。本組1 例患者發生術后腦脊液漏，通過我們的專科護理，患者未發生腦脊液漏后的顱內感染，最大限度的降低了并發癥的危害。

艾滋病合并顱內腫瘤的患者臨床上并不多見，其病情的特殊性對臨床診療及護理提出了較高的挑戰性，臨床護士和患者接觸較多，給予個性化、精細化的護理措施尤為重要，本組3 例患者通過進行心理護理、并發癥護理、保護性隔離護理等措施均恢復良好，患者滿意度較高，表明我們的護理措施對患者病情恢復起到了積極的效果，同時我們希望通過更大樣本的研究，探討針對艾滋病合并顱內腫瘤患者的不同護理措施及護理效果。