小兒術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理知多少

■辛汝彩（青海省婦女兒童醫(yī)院）

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，加上各類(lèi)先進(jìn)設(shè)備的涌現(xiàn)，接受全麻手術(shù)治療疾病的小兒患者人數(shù)有逐年升高的趨勢(shì)。雖然麻醉藥物對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)的抑制過(guò)程是可逆的，患者恢復(fù)后無(wú)后遺癥，但是術(shù)后蘇醒期麻醉對(duì)患者的影響并未完全消失，一些保護(hù)性反射未恢復(fù)到正常水平，需要醫(yī)護(hù)人員的幫助才能完全恢復(fù)。和成年人相比，小兒的生理、病理、心理有較大不同，小兒患者在接受麻醉手術(shù)之后，需要一定時(shí)間消除麻醉影響，特別是在麻醉蘇醒期內(nèi)要仔細(xì)觀察護(hù)理以免出現(xiàn)意外。臨床上有些患兒往往無(wú)法順利配合手術(shù)治療疾病，且對(duì)小兒患者像成年人那樣開(kāi)展健康教育也不是很現(xiàn)實(shí)。在此，本文就如何做好關(guān)于小兒術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理的那些事做一探討，目的在于能指導(dǎo)臨床護(hù)理人員在小兒全麻蘇醒期做好全面恢復(fù)小兒正常體溫、呼吸、循環(huán)等護(hù)理工作。

對(duì)小兒開(kāi)展手術(shù)后蘇醒期麻醉護(hù)理的意義

由于嬰幼兒比較特殊，在這樣的情況下，需要對(duì)小兒患者使用麻醉藥物，目的在于全面抑制小兒患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)沖動(dòng)產(chǎn)生，獲取小兒患者的配合，順利實(shí)施手術(shù)，降低疼痛感。但值得注意的是，和成年人相比，嬰幼兒的生理功能尚未發(fā)育完全，小兒患者麻醉影響消除比較慢。如果護(hù)理人員沒(méi)有重視小兒患者手術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理，會(huì)釀成嚴(yán)重的后果，如果處理不慎，還會(huì)威脅其生命安全。

全身麻醉可分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉以及局部麻醉三大類(lèi)，可依據(jù)病情選擇。值得注意的是，全身麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期危險(xiǎn)性相同，患兒隨時(shí)會(huì)表現(xiàn)出代謝神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)以及呼吸方面改變。這一點(diǎn)是值得被注意的。

所謂麻醉蘇醒期，主要指的是患者接受全身麻醉之后數(shù)小時(shí)之內(nèi)肌松藥、麻醉藥以及神經(jīng)阻滯藥的殘留作用還沒(méi)有消失，患兒機(jī)體保護(hù)性反射尚未全面恢復(fù)。在麻醉蘇醒期內(nèi)，患兒容易出現(xiàn)呼吸道阻塞、躁動(dòng)、心腦血管意外、呼吸抑制、嘔吐等并發(fā)癥。小兒的生理特點(diǎn)比較特殊，麻醉蘇醒期內(nèi)，小兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較高。為了達(dá)到保證小兒患者麻醉蘇醒期安全的目的，把蘇醒期并發(fā)癥控制在最低限度之內(nèi)，有效提升小兒患者返回病房安全程度，做好小兒患者的麻醉蘇醒期護(hù)理選擇相當(dāng)重要。

有文獻(xiàn)研究表明：當(dāng)小兒患者完成全身麻醉手術(shù)之后，可能出現(xiàn)嘔吐、心率異常、呼吸道阻塞等不良癥狀。在這里要求護(hù)理人員于小兒患者麻醉蘇醒期之內(nèi)做好臨床護(hù)理，全面觀察小兒患者的生命體征以及意識(shí)轉(zhuǎn)變，積極監(jiān)測(cè)心率、體溫等變化。與此同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)士作業(yè)操作技能，從根本上保證小兒患者的生命安全。

小兒患者麻醉蘇醒期護(hù)理觀察

1.強(qiáng)化小兒患者呼吸道管理

通過(guò)有效方式維持麻醉蘇醒期小兒患者呼吸道暢通性，是幫助小兒患者安全度過(guò)蘇醒期的關(guān)鍵所在。當(dāng)小兒患者手術(shù)結(jié)束進(jìn)入復(fù)蘇監(jiān)護(hù)室以后，積極觀察小兒患者呼吸頻率以及呼吸節(jié)律等變化。由于小兒患者呼吸功能尚未完善，頸短舌大，常常會(huì)引發(fā)呼吸道阻塞。所以，當(dāng)小兒患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室之后，護(hù)理人員要對(duì)其利用調(diào)節(jié)式面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，這一點(diǎn)相當(dāng)重要。倘若在此刻出現(xiàn)異常，小兒患者無(wú)法自主呼吸，那么護(hù)理人員需要馬上利用呼吸機(jī)幫助小兒患者輔助呼吸。與此同時(shí)，監(jiān)測(cè)小兒患者的血氧飽和度，以便盡早發(fā)現(xiàn)低氧血癥。護(hù)理人員可將患者的頭部上抬，讓小兒患者雙肩保持舒展，方便呼吸。第一時(shí)間使用負(fù)壓吸引器，吸凈患者的嘔吐物以及呼吸道分泌物，墊高患兒肩部并使頭偏向一側(cè)，有利于預(yù)防氣道不暢，避免出現(xiàn)吸入性肺炎以及窒息的不良情況。在開(kāi)展無(wú)菌操作時(shí)，護(hù)理人員要保證動(dòng)作輕柔，小心謹(jǐn)慎，避免刺激太大，損害小兒患者呼吸道黏膜。

2.做好小兒患者的術(shù)后觀察工作

護(hù)士要積極觀察小兒患者瞳孔變化、呼吸頻率與節(jié)律、四肢末梢循環(huán)、肌張力、皮膚黏膜顏色改變等變化。當(dāng)出現(xiàn)異常情況之后，護(hù)理人員需要馬上通知醫(yī)生處理。隨時(shí)隨地觀察小兒患者當(dāng)前所使用的引流管是否處于暢通狀態(tài)，檢查引流液的顏、量、性質(zhì)是否正常，患兒所使用的手術(shù)敷料是否存在新鮮血液滲出等不良情況。如存在，護(hù)理人員需要第一時(shí)間做好相關(guān)處理工作。

3.精準(zhǔn)計(jì)算具體輸液量，積極控制輸液速率

和成年人相比，小兒患者對(duì)于液體代謝的速度更快，不容易耐受脫水。由此可以看出，正確的輸血以及輸液速率能夠有效促進(jìn)藥物代謝。但值得注意的是，這些液體的輸入速率不能太快，避免短時(shí)間內(nèi)小兒患者機(jī)體被輸入大量液體，造成肺水腫或者心力衰竭現(xiàn)象發(fā)生。

4.時(shí)刻注意小兒患者的體溫變化

麻醉藥物會(huì)抑制人體下丘腦功能。在麻醉狀態(tài)之下，小兒患者的體溫會(huì)上升，如果體溫在38℃以上，那么需要對(duì)患兒開(kāi)展降溫舉措。具體可應(yīng)用溫水擦浴、冰袋降溫等物理降溫法完成該項(xiàng)工作。值得注意的是，有的小兒患者在手術(shù)之后機(jī)體受到周?chē)h(huán)境影響，會(huì)發(fā)生手術(shù)后低體溫的不良情況，引起寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等不良現(xiàn)象發(fā)生。所以，護(hù)理人員一定要做好小兒患者全麻手術(shù)后的保暖工作。

5.強(qiáng)化安全防護(hù)

小兒患者在完成手術(shù)之后，一定要指派專(zhuān)人看護(hù)。與此同時(shí)，利用約束帶固定好小兒患者的四肢，預(yù)防患兒蘇醒之前躁動(dòng)不安與無(wú)自主意識(shí)狀態(tài)之下墜床，或者弄掉身上的各種管路引發(fā)意外傷害。

6.嚴(yán)密觀察小兒生理反射，進(jìn)行蘇醒評(píng)分

倘若小兒患者手術(shù)之后生命體征穩(wěn)定，不存在活動(dòng)性出血，各引流管也處于暢通狀態(tài)，血氧飽和度水平在正常范圍之內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，咳嗽，瞳孔對(duì)于光的反射良好，躁動(dòng)不安，那么就代表小兒患者已經(jīng)處于蘇醒狀態(tài)。在此刻，護(hù)理人員需要測(cè)小兒患者的呼吸道暢通水平、清醒程度和肢體活動(dòng)等方面，針對(duì)小兒開(kāi)展蘇醒評(píng)分，只有蘇醒評(píng)分在4 分以上的小兒患者才能離開(kāi)監(jiān)護(hù)室。工作人員在轉(zhuǎn)移小兒過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)查看其機(jī)體情況改變。倘若小兒患者仍舊處于沉睡狀態(tài)，那么需要再次開(kāi)展監(jiān)測(cè)，在必要時(shí)可以喚醒小兒。

7.維持小兒患者靜脈暢通性

通過(guò)對(duì)小兒患者開(kāi)展靜脈輸液，不但能夠達(dá)到維持體液平衡的效果，也能夠讓機(jī)體酸堿電解質(zhì)處于正常狀態(tài)，就此為麻醉意外以及危重患兒緊急搶救做準(zhǔn)備，為患兒提供良好的靜脈通路，在根本上確保藥物輸入體內(nèi)的需要。針對(duì)麻醉還沒(méi)有清醒的小兒患者，通常而言不能做青霉素等藥敏試驗(yàn)，或者對(duì)患兒使用有可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的藥物，以免造成過(guò)敏反應(yīng)和麻醉沒(méi)有清醒狀態(tài)相互混淆的現(xiàn)象發(fā)生。

小兒患者從接受手術(shù)到回監(jiān)護(hù)病房，直到出院，其間護(hù)理人員除了要做好一般護(hù)理工作，必須明確全麻手術(shù)各期的護(hù)理內(nèi)容，特別是針對(duì)小兒全麻蘇醒期的護(hù)理內(nèi)容，做好接受全麻患兒相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理工作。在全麻蘇醒期護(hù)士密切監(jiān)護(hù)，預(yù)見(jiàn)性地加強(qiáng)護(hù)理，可以有效降低小兒全麻蘇醒期各種護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)的概率，避免意外傷害的發(fā)生，使患兒安全度過(guò)全麻蘇醒期，盡早康復(fù)。