公立醫院總會計師制度研究

張開利 惠州市第二婦幼保健院

引言

當前，醫療改革工作正處于關鍵時期，醫藥價格也已經得到有效控制，公立醫院取消藥品耗材加成并重新調整醫務人員的績效與薪酬管理制度。醫院參與到市場競爭以后，外部競爭環境發生變化，內部管理結構也作出調整，內外因素導致醫院面臨的運營壓力逐漸增加。公立醫院在進行醫療改革期間，認為總會計師制度是精細化管理制度建立過程中的重要內容，不僅可以讓醫院的內部控制力度增強，也能讓醫院運營效率提升。2017年，根據國家衛生部門所印發的三級公立醫院總會計師制度建立的意見要求，全國范圍內的公立醫院開始尋求總會計師制度建立的具體實施路徑。本文總結各個地區公立醫院相關實踐經驗，對總會計師制度實施展開詳細論述。

一、公立醫院總會計師制度建設必要性

公立醫院開展改革工作期間將總會計師制度建設作為重要改革內容，在公立醫院運營管理工作中，財務管理占據著非常重要地位，財務管理工作優化也是公立醫院提升自身經濟實力的主要措施。為此，公立醫院深化管理改革，強調醫藥費用調整，控制醫療衛生成本，為病患減輕醫療負擔成為開展財務管理工作的主要立足點。為適應醫療衛生改革條件下的財務管理需求，公立醫院決定設計總會計師制度來配合經濟管理工作[1]。

首先，構建總會計師責任制度，該制度不僅能夠對公立醫院現有的財務管理制度進行監督，還能約束醫院的會計核算工作，使醫院財務部門的內部控制力度增強，成本核算數據更加精準，有利于醫院財務人員整體素質提升。其次，公立醫院成立的職能部門比較多，面對各個部門開展成本核算工作需要花費大量的時間和精力。總會計師制度建立以后，總會計師應熟悉成本核算業務，對各個職能部門的成本核算內容統籌規劃，成本核算工作效率得以提升[2]。總會計師制度下，公立醫院的財務部門可以對醫藥市場環境進行準確預測，通過經濟效益分析判斷醫院發展決策可行性，提高醫院決策的準確度，強化風險防范效果。再次，醫改強調總會計師制度的重要性，并在《總會計師條例》中強調將總會計師列入單位行政領導成員范疇，總會計師將作為協助者參與公立醫院行政領導決策工作，直接對公立醫院主要行政領導人負責[3]。最后，公立醫院的改革工作不斷深化，藥品耗材加成取消、事業單位納入養老保險以及藥品耗材集中帶量采購等醫改政策對公立醫院管理工作提出更高要求，醫院財務管理難度加大。為了更好適應市場環境，醫院需要控制醫藥費用，降低運營成本，減輕患者醫藥負擔，以設置總會計師制度的方式提高醫院整體資源配置水平。

二、醫院總會計師應具備的素質和能力

根據《關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見》（國衛財務發〔2017〕31號）文件，公立醫院的總會計師需要具備下述幾點素質和能力：① 戰略眼光。作為總會計師，需要參與到公立醫院的運營管理決策當中，因此，具備戰略眼光可以抓住公立醫院發展關鍵點，善于開拓醫院新市場。此時總會計師不僅能利用自己的戰略思維對新醫改形式展開準確分析，還能順應衛生健康行業走向為公立醫院制定中長期戰略發展目標。②職業素養。總會計師需要具備的職業素養包含了解國家與醫療相關的政策法規，嚴格遵從職業道德規范，保持敬業愛崗和廉潔自律的狀態，遵守會計專業原則，參與醫院的戰略決策和財務管理工作中。③ 業務能力。總會計師的主要工作范疇包含財務管理、預算管理、資產管理、經營分析、運營管理等，因此，總會計師需要熟悉財經法規，精通會計、財務、審計、金融、稅法等專業知識，具備財經類高級專業技術資格，或者具有注冊會計師資格或者會計師資格并從事財務會計工作一定年限。

三、公立醫院總會計師制度實施的現狀及問題

（一）公立醫院總會計師制度實施現狀

從2000年開始，浙江省率先在公立醫院建立總會計師制度，此次總會計師制度建立選擇了委派模式，隨后，廣東、上海、山西等地區公立醫院陸陸續續建立總會計師制度。受到地區經濟發展大環境影響，不同地區的公立醫院建立總會計師制度的模式不同，部分醫院總會計師是由醫院直接內部任命，部分醫院總會計師則是由上級部門委派。

此時的公立醫院在建立總會計師制度時率先明確崗位職責，認為總會計師需要遵從國家所規定的總會計師制度要求，設定總會計師職責范圍：① 組織醫院遵從并執行國家法律規定，引導醫院強化財務管理，切實保障國家財產安全。② 健全財務管理制度，規范會計核算制度，落實內部控制制度和經濟管理制度。③ 編制醫院預算編制并制定醫院財務收支計劃和信貸計劃。④ 編制財務分析報告，開展會計核算工作，核實醫院會計資料的準確性和真實性，承擔醫院財務主管責任。⑤ 參與醫院運營管理，對醫院基本建設或資本運營決策進行協助和審查[7]。

根據公立醫院醫療衛生改革實際情況，總會計師制度的建立主要有兩種方式，一種是通過內部任命方式指定某個有資質的人成為總會計師，另一種則是通過委派的方式從上級醫院或衛生部門委派一名有資質的人成為總會計師。其中內部任命模式中，需要先確定能夠有資格選拔總會計師的人選，公立醫院的行政領導率先提名，然后由政府主管部門做好任命[4]。該名總會計師對公立醫院將非常熟悉，不僅能夠掌握醫院的財務狀況，還將熟悉醫院的經濟管理流程，能夠快速爭取到醫院其他主管部門的配合，順利履行總會計師的職責。但是，內部任命下的總會計師和院長之間處于上下級關系，總會計師的職能受到院長限制，無法對院長行使監督權力。委派模式下的總會計師制度建立具備明顯的法人治理背景，主要職能是讓資產保值增值，并通過財務管理方式讓醫院的資產效率提升。該種模式下所任命的總會計師具備雙重身份，既是醫院的管理者，也是醫院的外部監督人員，在工作中具備獨立性[5]。但委派的總會計師因為是從上級部門被委派到公立醫院當中，對于公立醫院的財務狀況了解并不透徹，與醫院其他職能部門的管理者之間也并不熟悉，還需要經歷較長一段時間的工作磨合，此時的總會計師開展財務管理工作靈活性受到限制。

（二）公立醫院總會計師制度實施問題分析

前文分析中了解到目前我國公立醫院在總會計師制度建立方面的各項規定，總會計師制度也的確在公立醫院中發揮出了監管職能。但在對公立醫院總會計師制度實施的實踐活動展開分析時，發現總會計師制度實施還存在比較明顯的問題。

1.管理職能和監督職能難以平衡

公立醫院實施總會計師制度最明顯的目的是期望總會計師能夠承擔公立醫院財務管理責任，對內部控制機制展開監督。但實際上，總會計師市場會因為工作權限而讓工作開展受限。由于醫院中的總會計師是上級部門委派到醫院當中的，雖然承擔管理和監督的職責，但因為與公立醫院的各個職能部門都不具備利益關系，工作流暢性明顯不足[9]。尤其是一些公立醫院存在敏感問題，如果總會計師打破政策限制開展管理措施，不僅不會得到醫院職能部門管理者的理解，反而會受到上級委派單位的責難，如此一來，總會計師的工作開展受到各方面制衡，時間長久會出現總會計師權利被架空的情況。

2.總會計師歸屬感差

總會計師的歸屬感問題是公立醫院建立總會計師制度中最為突出的問題，這主要是因為總會計師是由上級主管部門派遣而來，原本的工作環境并不是公立醫院。而通常情況下，公立醫院的總會計師聘期設置為3年時間或5年時間，每人總會計師在完成聘期工作以后都需要經過考核，即便是考核通過，連任的期限最高也只能是兩屆。也就是說，總會計師在醫院當中待的最長時間不會超過10年。總會計師被委派到公立醫院以后，原本就因為對醫院的各項制度和職能部門都不熟悉，工作開展比較困難。即便是花費大量時間適應工作環境以后，也需要考慮到后續離任的問題，因此通常不會對醫院產生較強歸屬感。在公立醫院做出成績以后，可能會繼續被委派到其他的公立醫院當中，因此總會計師只想著做好分內工作，工作潛力發揮并不明顯。

3.人才培養機制不完善

醫院雖然為了適應市場經濟發展需求而制定人才培養戰略，但主要的人才培養工作落實在醫務人員培養或者是科研人員培養兩個方面，對于財務人員的培養并不重視。對于公立醫院來講，財務人員的主要工作就是整理好醫院的各項財務數據資料，并梳理醫院的各項經費支出，并沒有辦法為醫院的知名度帶來好處，更無法直接為醫院獲取經濟收入。因此，雖然醫院已經開始建立總會計師制度，但卻并沒有考慮從醫院內部提升財務人員專業素養。處于該種狀態下的財務人員雖然在受教育期間了解財務方面專業知識，但卻不具備管理能力，而醫院方面不為財務人員提供培訓機會，導致財務人員的綜合素質提升受到限制，醫院缺乏復合型人才的儲備。

四、公立醫院總會計師制度實施問題的應對措施

本文認為要想讓總會計師制度在公立醫院的醫改進程中充分發揮作用，還需要對醫院現有的總會計師制度做出調整，并完善醫院其他職能部門的管理機制，從而對總會計師制度落實起到推動作用，讓總會計師制度與醫院的管理機制深度融合。

（一）搭建各部門溝通平臺

既然已經根據總會計師制度實施實踐了解到委派制模式更符合公立醫院醫療衛生改革需求，為了落實總會計師制度，需要為總會計師與醫院其他職能部門管理者搭建良好溝通平臺，醫院方面出臺配套政策，確保總會計師的工作開展能得到其他部門的良好配合。總會計師承擔的是雙重職責，不僅要對醫院的財務狀態開展管理，還需要對各個職能部門進行監督。促進總會計師和職能部門管理者溝通，才能讓總會計師充分發揮出監督職責和管理職責，協調醫院各個部門發展，合理分配醫院各項資源。

（二）制定靈活用人機制

如今，公立醫院已經規定總會計師的具體權限，并劃分總會計師的職責范圍。為充分突出總會計師在財務管理方面的獨立領導權限，公立醫院需要完善人力資源管理制度，通過協調醫院管理組織架構并制定薪酬制度等方式讓總會計師制度跳出醫院傳統財務管理框架，將總會計師制度與醫院總體發展戰略掛鉤，強化總會計師在資產保值增值方面的管理力度。國家要求所有三級公立醫院設置總會計師，總會計師的需求量是可測算、短缺的。對于派駐的總會計師，主管部門應定期與委派的會計師和被委派機構進行溝通和交流，針對崗位需求定期開展培訓，提高總會計師履職能力。除了通過公開選拔、培養存量人才外，有必要在具備醫學教育與管理教育資源的高校設置相應的學科，培養具有醫學背景和管理能力的專業化人才，并設置畢業后培育路徑，培養后備力量。

（三）健全人才培養機制

人才是發展的根本源泉。不管是怎樣的改革工作，都需要以來專業化人才來支撐，改革措施才能真正落實到工作實踐。不同的行業掌握的專業知識不同，專業人才本身具備不可替代性，會計人才處于醫療衛生行業中并不受到重視，導致會計人才綜合素養發展受到負面影響。公立醫院建立總會計師制度，需要做好人才培養工作，健全人才培養機制，從綜合角度提升醫院內部人才素養，讓人才不僅掌握會計專業技巧，還能具備管理能力。如此，會計人員才能成長為能夠適應總會計師制度的復合型人才。具體來講，公立醫院可制定會計人員培訓計劃，根據醫院的會計人才實際需求，制定優秀會計人才評判標準。針對在工作崗位中表現優秀的人才提供培訓機會，讓會計人才學習先進會計理論，了解管理類理論與實踐知識。經過培訓選拔，公立醫院會計人才才能逐漸成長為總會計師的“左膀右臂”，輔助總會計師完成公立醫院的各項管理工作。

結語

總而言之，公立醫院已經進入到醫療改革的關鍵時期，為了強化內部管理效果，需要建立總會計師制度，并依據總會計師制度實施要求，配合完善激勵機制和薪酬管理制度。醫院方面選擇恰當總會計師模式及選拔機制，并做好總會計師人才培養，才能充分突顯總會計師在醫院運營管理中的監督和管理職能，讓醫院具備適應市場新環境的后備力量。