運動防護
——運動損傷預防方案的制定與實施

姜藹耘 北京體育大學

一、風險管理原則

風險管理包括了風險的確定、評估和控制。風險管理可以應用在單個運動項目或多個運動項目中，包含不同層面的應用，上至政策制定者，中至團隊，下至個體。風險評估包括確定風險的重要程度，知會相關利益群體，包括運動員、教練以及俱樂部[1]。

（一）風險的確認和評估

第一項任務就是確定運動項目中的損傷風險，并且從各方面來提醒團隊注意。在許多運動項目中，人們對所存在的損傷風險已經有了很深的認識，但僅在運動場內或場外提供良好的醫療和康復，并不是損傷風險管理。對運動隊進行受傷概率、受傷模式和潛在風險的前瞻性調查是很必要的。基于系統提供的數據，可以通過修改規則、增加防護設備或調整訓練安排來降低損傷發生率[2]。

（二）損傷預防的風險控制

一旦對危害和風險有了清楚的認識，更確切的說是對風險等級有了清楚的認識，就需要決定采取哪些措施來控制風險。當前有許多風險控制的方法，并且還有不斷創新。目前的困難是，大多數人無法獲得這些信息并且及時跟進。風險控制是一項耗時且高技術含量的工作[3]。

二、醫務人員的作用

醫務團隊（醫生、物理治療師、運動防護師等）在制定風險管理方案中的潛在作用：記錄受傷情況和參賽數據，以便建立損傷監測方案；賽季分析——回顧訓練和比賽計劃；賽季前對身體和行為能力，受限和傷病情況進行篩查；對“問題”隊員進行監控，了解他們的健康狀況、技術問題和行為活動；進行與損傷處理和預防的培訓；協調損傷風險管理方案；確定緊急事件處理要求；從專業和科學的文獻報道中，如何達到“最佳實踐”以及緊急事件的發生趨勢[4]。

通常只有高水平或職業運動隊才有可能獲得隊醫，物理治療師、運動防護師或其他醫療專家的幫助。然而，以上列出來的許多風險處理工作也可以由教練、父母或運動員自己來完成。在處理傷病時會涉及個人隱私，需要在運動隊內建立極強的信任關系[5]。

（一）在團隊內部建立損傷監測方案

風險管理應基于持續的風險評估。要想評估一個團隊的風險，建立一個損傷監測系統非常必要。對于醫務人員來說，記錄受傷情況是風險管理中最簡單的一項任務，他們要記錄關于病人的所有評估和治療的準確信息[6]。建立一個監測系統并分析以下信息并不困難，可以使用更先進的電腦軟件。要建立一個系統來記錄運動員個人的訓練和比賽的出勤情況。這項任務通常可由教練們來完成的。許多損傷記錄的軟件具有記錄出勤數據的功能，可以導入教練記錄的出勤數據。最簡單的方式就是，教練或助教記錄整個賽季的出勤情況并且簡要的注明因傷缺勤的情況。在賽季末，教練們就可以統計損傷數量、因傷缺勤天數，以及損傷的大體情況。

損傷風險不僅僅包括損傷發生率，還必須應包括損傷的嚴重性。通常情況下，損傷的嚴重性通常以因傷缺勤的天數作為評定指標，可以通過損傷發生率以及損傷嚴重性來評估整個團隊的損傷風險。在最高水平的比賽中，運動隊們甚至考慮用比賽錄像帶來監控損傷機制。在職業運動中，完美的比賽錄像并不難獲取，而也有專業的軟件來分析運動員的整場表現。通過分析，能夠揭示是否因為特定的情形容易導致損傷高發，或是因為運動員不正確的技術或不合適的戰術導致損傷發生。這一信息可以用來提高教練和運動員們的技術。在從損傷監測中評估數據時，一個團隊中不可能存在足夠大的、用于單一或多重干預的研究樣本，認識到這一點很重要。

（二）賽季分析：訓練和比賽方案的審查

處理運動風險的有效方法，就是在賽季前重新審視訓練和比賽方案以此來確定風險。賽季分析的方法與損傷監測的方法有著根本性的不同。方案中的風險可能與比賽日程，訓練方案，運動員康復的可能性，旅行或其他事項有關。雖然由對運動隊負責的醫療工作者進行這種分析，但是這個過程應盡可能爭取教練和運動員的協作。由于運動中造成損傷的原因是多種多樣的，在整個賽季或比賽中，對運動項目中風險的確認就會很復雜。賽季分析是對可能發生的事情進行預測，是一種猜測。然而通過教練、運動員和醫務人員的討論，是有可能意識到運動員訓練或比賽造成損傷的最大風險的。當運動員們從一種訓練場地換到另一種場地或者是換到一種新的訓練類型的時候，受傷的風險性就會提高[7]。

（三）賽季前的篩選：賽前或年度檢查

醫療小組的一項明確職責就是對運動員進行醫療篩查，每年都對全世界成千上萬的運動員進行賽季前或賽前例行檢查體育法規甚至法律要求，以確保參賽人員的健康成為團隊風險處理方案的重要組成部分，防止損傷。保證運動員們順利地參加比賽，并且證明運動員沒有導致潛在醫療風險的損傷或疾病跡象，保護出資人的投資利益[8]。

（四）監督“風險”成員或團隊，如健康，技術和行為

賽季前對所有成員的篩查可融入賽季中對“風險”運動員的監控中去。這種篩選所要解決的問題包括：運動員在參加完比賽或長途飛行后是否還適合參加當地正規的比賽？運動員在接受治療后是否恢復了身體能力？運動員在受傷后是否返回賽場過早或隱瞞受傷的癥狀而繼續比賽？運動員在查明不足之處并制定了訓練方案后，是否有技術方面的提高？賽季前的篩查確定了一名運動員曾經在場上或場下有錯誤動作紀錄，是否采取了恰當措施并且產生了效果？運動員參加了康復訓練了嗎？運動員會在任何場合都能正確的穿戴專門的、具有保護作用的服裝嗎？測驗方式必須是有根據且可靠的，并且需要干預和隨訪。

（五）傷后重返賽場

運動員們在完全回到比賽之前，身體的健康對團隊里的所有成員來說都是有利的。運動隊中，應該培養內容廣泛的“為何健康至上”的觀念。如果傷病處理的好的話，運動員會發揮出自己最好的水平，并持續很久。重返賽場，除非受傷的運動員可以在損傷部位不會疼痛或腫脹的情況下參加完整的隊內訓練，他們是不適合進入首發名單的。建立一套結構化方案來指導有關重返賽場的決定是可能的，并且可以防止再損傷[9]。

（六）關于損傷處理和預防的教育

對包括醫務人員和教練在內的運動隊成員進行有關損傷處理和預防的教育是很必要的，這至少可以提高人們對某些具體問題的認識，并會有助于損傷處理和損傷預防方案的實施。專項課程可以在賽季前或賽季中進行。賽季前課程可以總結上賽季的損傷監控方案、對其他運動隊或項目的觀察、新賽季初的損傷預防的啟動以及運動隊損傷處理程序的回顧。賽季前的會議允許隊里的所有成員就損傷的處理和預防進行討論。上個賽季開始的規則改變，設備和設施方面的根本變化[10]。

（七）急診處理需求的確認

急診的處理是風險處理不可分割的一部分。急診的處理不能阻止原發損傷，但可以阻止繼發損傷，并且可以降低損傷程度。確定運動隊的要求。損傷監控和風險評定將再次用于確定所需急診處理反應的性質和程度。常見的急診是脊椎損傷、頭部損傷、熱應激和心肺疾病。重大賽事現場所需的適當的專業醫療。對于一些小型賽事來說，損傷風險是否比日常生活中高還不確定。在所有的接觸性運動，高速運動和武術中，發生頭部和脊椎損傷的風險很高，必須具備急救設備，例如用來固定和運送運動員的設備，而且可能需要高于運動隊基本醫療水平的訓練有素的急診醫生。

（八）損傷風險管理的協調

所有活動都可以納入安全管理系統，這需要協調和規劃。此系統也可以經過審核而更加適合，更具完整性。這個過程需要：評估團隊的需要，設定目標，發展促進目標達成的方針、策略、計劃、行動，實施計劃和方針，包括教育，提供實施計劃所需要的資源，建立一個回顧及評估機制，采取團隊方法，建立一個由運動員、教練和醫務人員組成的小型管理團隊。

三、設備和器材

（一）設備和器材的檢查與維護

團隊里的所有成員對設備和器材都有責任。應該經常檢查設備和器材，以便確定可能存在的危險性以及是否符合相關標準或指導方針。損壞或磨損以及裂口都會給運動員和工作人員帶來危險。對設備和器材進行例行檢查的規定是風險處理計劃的一部分[11]。

（二）訓練

訓練團隊如何使用設備很重要。包括特殊器材的正確使用、器材的調整和維護，以及防止器材的不當使用等方面的建議。有必要對特殊器材提供的保護范圍進行解釋，并提供合適的反饋或監督。穿著護具進行訓練也很重要，因為這樣有助于運動員習慣護具，同時可以發現和解決出現的問題。