以DRG為導向的績效薪酬考評體系研究

郴州市第一人民醫院

引言

隨著社會的發展和時代的進步，我國的醫療事業也面臨改革的格局。從目前的醫院績效薪酬考評體系來說，多數醫院還局限在陳舊的考評模式中，不但缺乏創新性，也有悖于DRG導向，難以跟上改革發展的步伐。基于此，醫院應該將DRG支付方式與績效薪酬考評體系有機整合，積極優化考評方式，降低醫院的成本壓力，從而打開全新的績效薪酬考評體系發展局面，促進DRG的普及和應用。下面我們就針對以DRG為導向的績效薪酬考評體系展開細致研究。

一、DRG支付的本質概述

DRG是一種新型的支付方式，它可以將患者的疾病類型、治療的難度以及所需的治療成本進行整合分類，進而形成一套以小組為單位的定價打包支付模式。從本質上來講，DRG不僅是一種支付工具，更是一種先進的醫療系統管理工具。DRG在醫療系統中可以分為兩大板塊，第一是協助政府管理部門統籌醫療資源，為區域內的衛生管理者提供一個“圓規”，將區域內所有醫療資源納入“圓規”范圍內；第二是幫助醫院全面了解自身的醫療資源情況。

二、DRG支付的特性分析

從DRG導向來說，它的支付功能是非常優越的，但也具有一定的局限性，對不同的情況需要采取適宜的應用辦法。比如，DRG支付方式更加適用于急性住院患者，可以顯著提高急病患者的治療效率，而對于慢性病患者和處于康復治療期的患者來說，DRG支付方式就難以發揮自身的優越性。經過進一步的分析研討，我們總結了DRG支付的四個特性：第一，覆蓋面廣泛性。DRG支付模式可以將所有住院患者都納入支付系統，同時對患者的治療信息進行分類，所有滿足條件的患者都可以享受DRG支付，不僅體現了DRG支付覆蓋面廣泛的特性，也能避免因非DRG支付患者導致的成本風險轉移等不良問題發生。第二，成本統一性。成本統一性是DRG支付的主要特點，這一特性源自DRG支付組的權重作用，可以根據樣本醫院病歷賬單與成本數據，核算出與之對應的患者比例和區域內的病歷平均成本，最終獲取準確的成本點數，這種成本統一性對提高醫療系統運行效率具有非常大的幫助。第三，動態調試性。每個醫院的實際情況都有不同程度的區別，所以支付費率也不盡相同。DRG支付最大的優勢就是可以根據實際需求，對支付費率進行調整，不但可以讓整個支付模式更加適用于醫院的實際運行，也能通過科學的調試，讓支付體系的每一個流程都有據可查，從而實現個性化、專業化的醫院管理。第四，可比較性。在實際應用中，DRG支付的可比較性也具有極高的價值。它可以整合劃分到同個小組的病患信息，建立一套嚴謹的分析標準，然后利用分析工具對同組病患進行分析，使同組病患的臨床治療與資源消耗情況更加清晰直觀地呈現出來，不但可以促進醫院的規范化管理，也更利于臨床治療的突破[2]。

三、以DRG為導向的績效薪酬考評體系構建策略

（一）根據DRG支付特性，做好前期的準備工作

在深入了解DRG支付的基本概述和特性之后，我們將細致闡述以DRG為導向的績效薪酬考評體系構建策略。想要使DRG在績效薪酬考評體系中發揮預期的應用效果，前期的準備工作至關重要。俗話說，工欲善其事必先利其器，醫院首先應該建立完善的信息系統，淘汰陳舊辦公硬件和軟件，積極購置先進的信息設備，為以DRG為導向的績效薪酬考評體系構建創造有利的先決條件。其次，醫院還應該對落后的結算體系和信息流程進行優化，做好病患基本信息的錄入和校對工作，保證病患信息能夠精確無誤的接入DRG分組平臺，進而提高患者結算的效率。目前，用于DRG支付的大部分病患信息都可以在已有的電子病歷中得到，另外一部分電子病歷中沒有的信息，也可以通過DRG標準與字典庫等途徑獲取，最后將獲取的信息資料錄入HIS系統，完成對系統信息的填充和升級，就可以方便快捷地提取治療、結算所需要的信息。以DRG為導向對病患醫療信息進行分組之后，醫院應該進一步對采集到的信息進行校對，通過嚴謹細致的內部校對考察醫療人員的工作態度和工作情況，一方面可以對醫療人員的信息采集進行查缺補漏，另一方面也能培植醫療人員對信息采集的重視程度，避免因信息采集不詳實造成的診療失誤。除此之外，大部分醫院的結算流程也有待優化。通過調查分析我們發現，目前多數醫院的結算流程在規劃方面都缺乏科學性，不僅降低了結算效率，也不夠人性化，這有悖于DRG支付方式的導向和理念。因此，醫院在加強信息采集和信息校對工作的同時，也應該著眼于結算流程的改革和創新，根據DRG支付的應用需求，對結算系統和流程進行升級改造，綜合考慮患者和醫院結算的實際情況，平衡兩者的關系，制定最恰當的結算管理模式。比如，醫院可以科學重設DRG支付票據的打印格式，幫助患者更清晰直觀的了解費用細則；再比如，醫院還可以把計費明細作為醫院統計治療成本的憑據，這樣醫院既可以節省一部分向患者提供醫療服務項目清單的支出，也能顯著提升醫院的工作質量，從而方便后續以DRG為導向的績效薪酬考評體系構建工作的開展。

（二）結合DRG推廣需求，明確績效薪酬考評體系的構建目標

在DRG支付方式的背景下，想要早日完成醫院績效薪酬考評體系的構建，就必須結合DRG的推廣需求，深度明確績效薪酬考評體系的構建目標，在原有的考評體系中納入KPI指標，根據醫院管理運營的具體情況，建立更加完善、實用性更強的目標管理指標體系。同時，也可以結合質量管理要求，通過平衡計分卡模式，對關鍵的KPI考核體系進行建設，以此對立體化的服務評估滿意的開展進行促進，進而確保對完善的績效管理體系進行構建。此外，以設計積分管理的模式，對各種政策風險進行防范。在對核算績效工資的過程中，應以下列公式對為依據進行核算：病種風險系數×（不同病種醫保支付準則－科室成本和病種）=病種價值積分。在對工作量績效工資進行計算的過程中，也應以下列計算公式為依據，通過上述公式的配合，可以對醫院薪酬績效考評水平進行有效提升：

工作時間+醫療項目價值+會診價值+病種價值+科教價值+業務量=工作量積分

｛BSC（KPI）績效考核得分×工作量積分±缺陷常態化管理考核得分｝=工作量績效工資（科室）

此外，DRG支付方式可以將住院患者進行分類，將DRG接入醫院的診療分類系統，不但能夠根據患者的病癥類型、嚴重程度、治療的難易程度進行科學劃分，而且能夠根據醫療保險和患者所患疾病的種類進行分組結算，一方面便于醫院績效薪酬考評體系的統籌管理，另一方面也可以給患者帶來更加便捷高效的就診體驗與服務。因此，在實施這部分策略時，醫院應該將醫療費用主體、DRG支付標準以及績效考核體系有機整合，優化傳統績效薪酬考評模式中存在的不合理之處，不但可以保障績效薪酬考評工作的順利開展，也能讓全新的管理體系更加符合DRG支付方式的發展方向，還能提高全體醫務人員的工作積極性，從而為患者提供高質量的醫療服務，使醫院的績效薪酬管理水平產生質的飛越。

（三）創新DRG醫保付費方式，提高支付效率

縱觀我國醫療事業的管理現狀，不難發現其中存在的諸多弊端，不但影響著DRG支付方式的應用成效，也加大了績效薪酬考評體系成功構建的阻力。比如，醫保付費方式缺乏創新性，沒有根據DRG支付方式的本質和特性建立健全的績效薪酬考評制度等。想要妥善解決這些問題，醫院在DRG醫保付費方式上，首先，需要在DRG分組平臺中，將DRG分組所需的治療信息以精準、快速的方式進行上傳，并創新醫院現有的結算體系和信息流程，對信息的校驗采集工作進行完善，也可以在電子病案中獲取大多數分組所需要的包括患者性別、年齡、治理狀況、出院情況的信息。其次，對于部分分組所需要的信息，也可以通過字典庫和DRG信息標準進行獲取，并以HIS系統電子病歷，升級創新后臺字典。再次，在需要對DRG設備管理內容及票據打印格式進行優化。第四，應該進行突破和創新，把DRG醫保付費方式與國家的醫保政策全面對接，積極拓展各類DRG醫保預付費制度的改革項目，使醫保付費方式適用的病種更為廣泛。同時，也可以通過這種方式達到醫保支付、分組流程、信息上報等實現統一化的DRG支付管控模式，進而形成一套體系化的閉環管理方式，對DRG的順利支付做好保障。

四、結語

綜上所述，隨著新醫療改革工作的開展和深入，國家對醫院的績效薪酬考評體系也提出了更高的要求。DRG支付方式不但可以提高醫院的管理效率，也能有效對醫療消耗成本進行把控，是構建全新績效薪酬考核體系的主要途徑。因此，醫院應該順應DRG導向，將醫院的績效薪酬考評工作與DRG支付方式對接，對人員工作情況進行全面考評，從而實現醫療效率和服務質量的顯著提升。