谷井文治療勃起功能障礙臨證經驗淺析

陳祥 谷井文 陳康清 資小明

〔摘要〕 勃起功能障礙是男性常見病癥之一。谷井文在多年臨床實踐中發現，勃起功能障礙常見的中醫證型主要有脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、腎陰陽兩虛證3種，其中，尤以脾腎陽虛證多見。谷井文多從腎、脾、肝論治勃起功能障礙，分別以“谷方益元”1號方、2號方、3號方為主方進行辨治，臨床證實療效確切。

〔關鍵詞〕 勃起功能障礙;谷方益元;谷井文;脾腎陽虛;肝腎陰虛;腎陰陽兩虛

〔中圖分類號〕R249.2? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.10.028

Brief Analysis on Gu Jingwens Experience in Treating Erectile Dysfunction

CHEN Xiang， GU Jingwen*， CHEN Kangqing， ZI Xiaoming

（Leiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Leiyang， Hunan 421800， China）

〔Abstract〕 Erectile dysfunction is one of the most common male disease in clinic. In years of clinical practice， Gu Jingwen found that the common traditional Chinese medicine syndromes of erectile dysfunction mainly include deficiency of spleen and kidney Yang， deficiency of liver and kidney Yin， and deficiency of kidney Yin and Yang， especially deficiency of spleen and kidney Yang. Gu Jingwen treats erectile dysfunction from kidney， spleen and liver. The First Gufangyiyuan Decoction， the Second Gufangyiyuan Decoction and the Third Gufangyiyuan Decoction are the main prescriptions for differentiation and treatment respectively， and has been proved clinically efficiency.

〔Keywords〕 erectile dysfunction; Gufangyiyuan; Gu Jingwen; deficiency of spleen and kidney Yang; deficiency of liver and kidney Yin; deficiency of kidney Yin and Yang

勃起功能障礙（erectile dysfunction， ED）是指陰莖持續不能達到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活，持續3個月以上[1]。ED又稱為“陽痿”，是一種常見的、可治療的醫學問題，許多男性受其所困，發病率為26.1%，其中，40歲以上男性患病率高達40%[2]。此外，研究[3]發現31～40歲的ED患者占ED門診患者的41.4%，這可能與年輕患者性生活要求較高，性觀念更加開放等因素有關。ED雖然不會危及患者的生命，但會給患者帶來心身痛苦，不僅影響患者本人的自信心及生活質量，還會危及患者的家庭幸福[4]。中醫藥防治ED的歷史悠久，其治療手段豐富，并具有整體治療的優勢[5]。谷井文在長期的臨床實踐中，多從腎、脾、肝論治ED，療效顯著?，F將谷井文治療ED的經驗介紹如下。

1 病因病機

《素問·陰陽應象大論》曰：“治病必求于本?！薄杜瓢賳枴ぞ砩稀吩唬骸澳凶右跃珵楸?。”腎藏精，因此，男子以腎為本?！夺t宗必讀·卷之一·腎為先天本脾為后天本論》云：“本之為言，根也，源也……澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂……故善為醫者，必責根本……先天之本在腎……后天之本在脾。”男性陰莖勃起功能正常是腎、肝、脾等多臟腑功能協調作用的結果[6]。谷井文謹遵《黃帝內經》“治病必求于本”，認為辨治ED應注重“后天之本”，更要注重“先天之本”。并且，在谷井文多年的臨床實踐中，發現ED患者以脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、腎陰陽兩虛證為主，其中，尤以脾腎陽虛證多見。

1.1? 脾腎陽虛

隨著生活條件的改善，人們大魚大肉、膏粱厚味等飲食不節制;生活壓力逐漸增大，長期精神緊張、熬夜，勞倦過度;身體長期處于亞健康狀態，失于調養，耗傷氣血，均可導致脾氣虧虛。脾氣不足，運化失職，水濕不運，患者表現為食后腹脹、神疲乏力、少氣懶言、肢體浮腫或形體肥胖、面色萎黃、舌淡胖有齒痕。脾氣虛加重，或過食生冷、過用苦寒、外寒直中，久之損傷脾陽而出現脾陽虛癥狀。虛寒內生，腹痛綿綿，喜溫喜按;運化失權，大便清稀，甚至完谷不化;溫煦失職，畏寒肢冷;水液不化，泛溢肌膚，形體浮腫益甚，小便短少;陰寒內生，水濕內停，舌質淡胖，齒痕明顯，舌苔白滑，脈沉遲無力。

《辨證錄·卷之九·陰痿門》云：“夫脾胃屬土，土生于火，脾胃之陽氣不旺，仍是命門之火衰。蓋命門之火乃先天之火，脾胃之土乃后天之土也……先天之火不旺，則后天之土不能生。然脾胃之土雖屬后天，而其中未常無先天之氣……命門既不能生脾胃先天之氣，而脾胃后天之氣益加衰微?！逼㈥柼撊站每沙霈F腎陽虛，腎陽虛又可加重脾陽虛，二者相互影響，常合稱為脾腎陽虛。腎主骨，腰為腎之府，腎陽虧虛，腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚;運行氣血無力，血絡不充，面色蒼白;本臟之色外現而面色黧黑;性欲冷淡，固攝失司，男子陽痿、滑精、早泄，尿頻清長，夜尿多;舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。

1.2? 肝腎陰虛

ED可分為心理性、器質性和混合性3大類[2]。在ED的診斷中，應重視強調患者的心理因素[7]。心理壓抑過久，情志不遂，肝郁化火可傷陰;患者出現ED后，未經醫師指導，證屬陰虛而誤用辛燥藥物，耗傷肝陰，均可導致肝陰虛。肝血不足，頭目失養，患者頭暈眼花，兩目干澀，視物不清;陰虛內熱，迫津外泄，肝絡失養，出現盜汗，脅肋隱隱灼痛;陰虛不能制陽，虛熱內蒸，尚可出現五心煩熱，午后潮熱;舌紅少苔，脈弦細數。

《質疑錄·論疝與腎經絕無相干》云：“腎者，肝之母;肝者，腎之子。肝腎同病，乙癸同源之義也?！蹦I陰不足，水不涵木，可累及肝陰;肝病日久及腎，又可耗傷腎陰[8]。腰膝、腦、骨、耳竅失養，腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴;腎水不能上承于心，水火失濟，心火偏亢，心神不寧，失眠多夢;陰不制陽，虛火內生，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅;相火妄動，男子陽強易舉，精室被擾則遺精早泄;陰虛內熱，舌紅少苔或無苔，脈細數。

1.3? 腎陰陽兩虛

《素問·陰陽應象大論》云：“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也?！标庩栂嗷橛?，不可分離。《素問·生氣通天論》云：“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。”陰陽互根，孤陰不生，獨陽不長。若陽虛證或陰虛證病久，引起陽損及陰或陰損及陽，均可導致陰陽兩虛證。《諸病源候論·卷之四·虛勞陰冷候》曰：“腎主精髓，開竅于陰。今陰虛陽弱，血氣不能相榮，故使陰冷也。久不已，則陰萎弱?！闭Ｐ怨δ艿漠a生與維持，以腎氣充沛為前提，由腎陰、腎陽的平衡運動共同完成[4]。腎陰、腎陽二者任何一方偏少，勢必打破二者之間的平衡，發生ED。腎陰虛或腎陽虛日久不愈，易出現陽損及陰、陰損及陽的陰陽互損的病理變化，最終導致腎陰陽兩虛。研究[9]發現，糖尿病性ED在辨證分型上多為陰陽兩虛。糖尿病日久，氣陰耗傷，陰損及陽，致陰陽俱虛[10]，病位主要在腎[11]。

2 辨治思路

谷井文多從腎、脾、肝論治ED，分別以“谷方益元”1號方、2號方、3號方為主方進行辨治。

2.1? 脾腎陽虛證

患者多表現為陽事不舉，或舉而不堅;面色蒼白，精神萎靡，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明泄瀉，小腹冷痛，下肢浮腫，或有腹水，小便清長;舌苔淡白，脈沉遲而細。治當溫補脾腎，填精壯陽。方以“谷方益元”1號方加減。

方中以補陽藥為主，取“益火之源，以培右腎之元陽”之理[12]。其中，肉蓯蓉、鎖陽補腎陽，益精血，共為君藥。炙淫羊藿、鹽巴戟天、仙茅補腎陽，強筋骨，祛風濕，長于壯陽起痿，以益丈夫興陽，理腰膝冷痛;肉桂補火助陽，益陽消陰，溫通筋脈;鹽杜仲、鹽續斷補肝腎、強筋骨，治腎虛腰痛有標本兼治之功，均為臣藥。鹽補骨脂溫腎助陽，溫脾止瀉;桂枝助氣化之復，溫通經脈;鹽菟絲子補肝腎，固精縮尿，止瀉;鹽葫蘆巴溫腎助陽，散寒止痛;韭菜子溫補肝腎，壯陽固精，補而兼澀，共為佐藥?！额惤洝ぞ硎摹吩疲骸吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”因此，陽虛補陽，常佐以補陰之品，使陽有所附，并借助陰藥滋潤之性以制陽藥之溫燥，使補陽而不傷津[5]。《寓意草·卷四·論士大夫喜服種子壯陽熱藥之誤》云：“然欲陽之秘密，即不得不予其權于陰。正以陽根于陰，培陰所以培陽之基也。”故用熟地黃滋陰補腎，益精填髓;酒山茱萸、山藥補肝脾而益精血;再以茯苓、鹽澤瀉利水滲濕;牡丹皮清泄相火，擅入血分，合桂枝而調血分之滯，三藥寓瀉于補，使邪去而補藥得力，亦均為佐藥。少量甘草為使，調和諸藥。

2.2? 肝腎陰虛證

患者多表現為陽事不舉，或舉而不堅;眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，房事過頻，欲念頻萌，五心煩熱，腰膝酸軟，健忘失眠，遺精多夢，須發早白;舌紅少苔，脈細弦數。治當滋養肝腎，平潛虛陽。方以“谷方益元”2號方加減。

方中用六味地黃丸滋補肝腎，為治療肝腎陰虛證的基礎方。其中，熟地黃滋腎陰，益精髓，補真陰之不足;酒山茱萸補肝腎，固秘精氣，共為君藥。用鹽女貞子滋補肝腎，明目烏發，清虛熱，補中有清;枸杞子滋腎精，補肝血;山藥補脾益陰，滋腎固精，皆為臣藥。《類經·卷十四》云：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！币虼?，陰虛補陰，常佐以補陽之品，使陰有所化，并可借助陽藥溫運之力以制陰藥之凝滯，使滋陰而不礙氣[13]。故臣以炙淫羊藿、鹽巴戟天、仙茅補腎助陽，取“陽中求陰”之義。鹽知母能滋腎陰、瀉腎火、退骨蒸，鹽黃柏善瀉相火、退骨蒸，與鹽知母相須為用，二藥與六味地黃丸相合，得知柏地黃丸滋陰降火之功;菊花清肝明目，與枸杞子相使為用，增強枸杞子補虛明目之效，二藥與六味地黃丸相合，成杞菊地黃丸滋腎養肝明目之效;茯苓健脾滲濕，鹽澤瀉利濕泄濁，牡丹皮清瀉相火，此三藥合用，即所謂“三瀉”，使補而不滯;遠志交通心腎、安神定志、益智強識，合茯苓養心安神;合歡皮疏肝解郁，悅心安神;首烏藤能補養陰血，養心安神;墨旱蓮補肝腎之陰，固齒烏須發;鹽菟絲子補肝腎，助精髓;牛膝既能活血化瘀，又能補益肝腎，還能導熱下泄，引血下行;肉桂引火歸元，使因下元虛衰所致上浮之虛陽回歸故里，俱為佐藥。

2.3? 腎陰陽兩虛證

患者多表現為陽事不舉，或舉而不堅;消瘦面黃，腰膝酸軟，四肢發涼，畏寒肢冷，盜汗或自汗，失眠多夢，遺精滑精;舌苔淡白，脈沉細無力。治當滋陰填精，益氣壯陽。方以“谷方益元”3號方加減。

方中熟地黃、酒山茱萸滋補腎陰，填補腎精;肉蓯蓉、鎖陽補腎陽，益精血。四藥相伍，陰陽并補，益腎填精，共為君藥。炙淫羊藿、鹽巴戟天、仙茅補腎陽，強筋骨;肉桂補火助陽，攝納浮陽，引火歸元;山藥能補脾腎之氣滋脾腎之陰，并兼收澀之性;鹽女貞子、墨旱蓮滋補肝腎，明目烏發涼血，均為臣藥。茯苓、鹽澤瀉、牡丹皮“三瀉”瀉濕濁而降相火;鹽杜仲、鹽續斷補肝腎、強筋骨;鹽補骨脂、鹽菟絲子溫腎助陽，溫脾止瀉，固精縮尿;桂枝助陽化氣，鼓舞腎氣;首烏藤補養陰血、養心安神，黃芪補氣升陽、生津養血，當歸補血活血、散寒止痛，助后天生化之源，俱為佐藥。

3 病案舉隅

黃某，男，31歲，2020年2月28日首診。主述：陰莖勃起困難1年余?；颊咴蓄l繁手淫史，1年來陰莖勃起功能逐漸減退，現需較強刺激方能勉強勃起，但勃起不堅，射精無力，射精后乏力，偶有晨勃，面色蒼白，納可，偶有便溏，小便尚可。舌淡紅，苔白，齒痕明顯，脈弦細，右手尺部尤弱。西醫診斷：ED。中醫辨證：脾腎陽虛證。方以“谷方益元”1號方加減：仙茅30 g，淫羊藿20 g，巴戟天20 g，肉桂20 g，鎖陽20 g，益智仁20 g，補骨脂20 g，鹿角霜30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，黨參30 g，白術20 g，黃芪30 g，熟地黃20 g，酒萸肉20 g，山藥20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，牡丹皮15 g，沙苑子15 g，大棗6枚。8劑，水煎服，1日1劑，1日3次。囑患者保持心情開朗，保持夫妻關系融洽，堅持適量的運動鍛煉，服藥1周后行性生活1次。

二診：2020年3月8日。服上藥后晨勃次數增多，陰莖勃起改善，但性生活后尚有腰酸脹感。前方去沙苑子、大棗，加杜仲20 g，續斷20 g，因患者出差半月，改中藥飲片為中藥配方顆粒（由江陰天江藥業有限公司生產），16劑，1日1劑，1日3次。

三診：2020年5月4日?；颊咴V陰莖勃起速度和硬度改善，已無腰酸脹感，但隨著性生活次數增多，性生活時間逐漸縮短。前方去杜仲、續斷，加金櫻子20 g，芡實20 g。16劑，水煎服，1日1劑，1日3次。后微信隨訪：性生活基本正常。

按：患者為青年男性，曾有頻繁手淫史。研究[14]發現，男性青春期過度手淫，可導致成年后出現ED、早泄及精神依賴性等一系列健康問題。中醫學認為，青少年男子長期手淫過度、頻繁，必然損傷氣血，耗散腎精，日久則體質羸弱，甚至導致成年后陽痿。脾陽不足，運化失權，故見便溏，舌體齒痕明顯;氣血運行無力，故見面色蒼白，射精無力，射精后乏力等;右手尺部脈弱，陰莖勃起功能減退等，均為腎陽不足的表現。因此，治以“谷方益元”1號方溫補脾腎，填精壯陽。現代著名中醫男科學專家徐福松認為ED是多臟腑功能失調所致，臨床治療中也重視腎虛不容，脾胃虛弱的病因病機[15]。

谷井文重視望診，由于ED患者脾腎陽虛證多見，故尤其重視齒痕舌的望診，常要求患者起床后不洗臉、不刷牙便前來面診。齒痕舌主要是指舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡的一類舌象，多因舌體胖大而牙齒受擠壓所致，臨床主脾虛濕盛證[16]?！端貑枴り庩杽e論》云：“陽加于陰謂之汗?！惫染囊蠡颊咤憻掃^程中切勿滿身大汗，而應微微汗出，以固護陽氣，避免體內陽氣因大量出汗而外泄?！端貑枴の暹\行大論》云：“思傷脾……恐傷腎。”精神心理因素是ED發生的主要因素之一[17]。谷井文不辭辛勞，繁忙工作之余，通過微信與患者保持密切溝通，積極勸導，有利于提高治療ED的療效。雖然現代醫學對ED發病機制的研究不斷完善，但是許多與本病相關的基礎問題仍然沒有得到滿意的解釋[18]。研究[19]發現，心理因素并不是青年ED的主要病因，器質性因素占15%～75%;內分泌性ED雖然屬于器質性ED，但觀察青年ED患者的性激素水平發現，性激素水平異常在青年ED患者中比例較低。ED與早泄是男性最常見的性功能障礙，二者經常共存，且相互影響[20]。谷井文診療過程中，注重早泄與ED之間的聯系，以及時終止ED和早泄之間的惡性循環。

參考文獻

[1] 胡海林，譚新華，何清湖.譚新華教授從肝腎論治勃起功能障礙經驗淺析[J].湖南中醫藥大學學報，2021，41（1）：91-94.

[2] 李海松.勃起功能障礙中西醫融合藥物治療專家共識[J].中國男科學雜志，2021，35（4）：59-62.

[3] 姚? 勇，戚佳賢，趙? 展，等.勃起功能障礙297例患者相關因素分析[J].中華男科學雜志，2019，25（8）：703-706.

[4] 王啟新，盧文吉，孟? 慧，等.男性勃起功能障礙機制及中醫藥防治進展[J].中國中醫基礎醫學雜志，2020，26（10）：1578-1581.

[5] 徐福松，章茂森，趙? 偉.中醫藥防治勃起功能障礙研究進展述評[J].江蘇中醫藥，2019，51（5）：1-5.

[6] 張瑞雪，商學軍.論王琦院士治療繼發性勃起功能障礙學術思想及用藥理念[J].中華男科學雜志，2021，27（7）：641-644.

[7] 張修舉，王? 福，郭? 軍.2018年AUA勃起功能障礙指南解讀[J].中國男科學雜志，2019，33（2）：75-76.

[8] 李小茜，何建成.肝腎同源理論之溯源[J].西部中醫藥，2019，32（9）：45-49.

[9] 翟新宇，葛旻垚，趙建華.右歸丸治療腎陰陽兩虛型糖尿病性勃起功能障礙的臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2020，54（S1）：61-63.

[10] 李憲銳，張耀圣，王景尚，等.糖尿病性勃起功能障礙中西醫機理研究及治療進展[J].中國性科學，2020，29（1）：111-115.

[11] 尹昀東，方朝暉.糖尿病性勃起功能障礙中醫藥研究進展[J].中醫藥臨床雜志2019，31（11）：2027-2030.

[12] 楊? 璿.傷寒溫疫條辨[M].李玉清，校注.北京：中國醫藥科技出版社，2019：161.

[13] 王? 坦.臨床方劑學[M].濟南：山東科學技術出版社，2019：145.

[14] MUSHY S E， ROSSER B R S， ROSS M W， et al. The management of masturbation as a sexual health issue in Dar es Salaam， Tanzania： a qualitative study of health professionals and medical students perspectives[J/OL]. The Journal of Sexual Medicine， 1-8 [2021-08-24]. https：//doi.org/10.1016/j.jsxm.2021.07.007.

[15] 孫自學，李鵬超.勃起功能障礙的中醫診療思路探析[J].遼寧中醫雜志，2019，46（5）：970-972.

[16] 栗? 蕊，陳仁波，蓋國忠.“齒痕舌”不盡主濕盛[J].中醫藥學報，2019，47（5）：111-112.

[17] 黃俊山，吳成翰，周小炫，等.中醫治未病·老年男性勃起功能障礙專家共識[J].中醫學報，2020，35（1）：67-71.

[18] 陳? 翔，孫自學，李鵬超.從中西醫結合角度探討勃起功能障礙的治療思路[J].中華中醫藥雜志，2020，35（11）：5636-5639.

[19] 馬文靜，劉保興，王國鎮，等.青年勃起功能障礙患者性激素異常分布研究[J].中國男科學雜志，2019，33（6）：4-7.

[20] 早泄與勃起功能障礙共病診療中國專家共識編寫組.早泄與勃起功能障礙共病診療中國專家共識[J].中華男科學雜志，2021，27（5）：461-466.