改良中藥竹罐治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)疼痛的臨床觀察

王滔 柳玉佳 吳伊瑩 皮桂芳

〔摘要〕 目的 采用改良中藥竹罐療法對寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛患者進行干預(yù)，觀察其臨床療效。方法 選取類風濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型患者72名，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用常規(guī)治療、護理和中醫(yī)定向透藥的方法，觀察組采用常規(guī)治療、護理和改良中藥竹罐的方法。每日1次，5 d為1個療程，兩組均治療兩個療程。兩組均采用患者關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度、采用疾病活動性評分系統(tǒng)（DAS28）評價病情活動度、采用健康評估問卷（HAQ）評估生活質(zhì)量改善情況，炎癥指標紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）來評估炎癥改善情況。結(jié)果 治療后兩組VAS 評分、 DAS28評分、HAQ 指數(shù)、ESR、CRP均較本組治療前降低（P<0.05 ），且治療后觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 改良中藥竹罐治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，可以明顯改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)或增強身體功能活動，提高患者生存質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 類風濕關(guān)節(jié)炎;疼痛;寒濕痹阻;改良中藥竹罐

〔中圖分類號〕R259? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.10.030

Clinical Observation of Modified Traditional Chinese Medicine Bamboo Pot in the Treatment of Joint Pain of Rheumatoid Arthritis with Cold Dampness Obstruction

WANG Tao， LIU Yujia， WU Yiying， PI Guifang*

（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Objective To use the modified traditional Chinese medicine bamboo pot therapy to intervene the patients with joint pain of rheumatoid arthritis with cold dampness obstruction， and to observe the clinical effect. Methods 72 patients with rheumatoid arthritis with cold dampness obstruction were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 36 cases in each group. The control group patients were treated with routine treatment， nursing and traditional Chinese medicine directed penetration. The observation group patients were treated with routine treatment， nursing and modified traditional Chinese medicine bamboo pot method once a day for 5 days， The treatment time was two courses. The patients joint pain degree was evaluated by visual analog scale （VAS）， disease activity score in 28 joints （DAS28） was used to evaluate the activity of disease， the quality of life improvement was evaluated by the health assessment questionnaire （HAQ）， and the inflammatory indicators erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP） were used to evaluate the improvement of inflammation. Results VAS score， DAS28 score， HAQ index， ESR and CRP were lower in the two groups than before treatment （P<0.05）， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion By using the modified traditional Chinese medicine bamboo pot to treat the joint pain of rheumatoid arthritis patients with cold dampness obstruction， it can significantly improve the joint pain symptoms of rheumatoid arthritis patients， reduce their inflammatory response， improve joint function， restore or enhance physical functional activities， and improve the quality of life of patients.

〔Keywords〕 rheumatoid arthritis; pain; cold dampness obstruction; modified traditional Chinese medicine bamboo pot

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）是一種慢性、對稱性、侵蝕性以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主的自身免疫性疾病[1]。該病病程長且病情反復(fù)，可引起關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至畸形，被稱為“不死的癌癥”[2]，嚴重降低患者活動功能和生活質(zhì)量。本病以女性多發(fā)，男女患病比例約1∶3[3]。筆者參加2018年全國中醫(yī)護理骨干人才游學(xué)，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院學(xué)習到壯醫(yī)藥物竹罐療法，壯醫(yī)藥物竹罐療法具有溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，通龍路、火路的作用。結(jié)合專科特點將竹罐療法進行改良后，運用于我科寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛患者，探索治療和緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的更有效、更實用的治療方法，現(xiàn)將方法與結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1? 一般資料

選取我院風濕免疫科2019年6月至2020年6月收治的類風濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型患者72例。采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各36例。對照組女32例，男4例，年齡32～60（41.45±4.21）歲，病程6～90（76.3±8.3）月。觀察組女33例，男3例，年齡31～62（45.65±3.18）歲，病程5～89（78.6±6.8）月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：符合2010年美國風濕病學(xué)會（American Rheumatism Association， ACR）和歐洲抗風濕聯(lián)盟（The European League Against Rheumatism， EULAR）共同發(fā)布的《2010類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準》類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準[4]。總得分6分以上即可診斷 RA。見表1。

中醫(yī)辨證標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《類風濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]中的寒濕痹阻證。主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利， 晨僵，關(guān)節(jié)畸形;次癥：口淡不渴，惡風寒，陰雨天加重，肢體沉重;舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。

1.3? 納入標準

（1）符合中西醫(yī)診斷標準;（2）年齡為30～70歲，男女不限;（3）簽署知情同意書者。

1.4? 排除標準

（1）發(fā)生嚴重的關(guān)節(jié)畸形，合并關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核等相關(guān)關(guān)節(jié)類疾病者;（2）出現(xiàn)其他免疫系統(tǒng)類疾病者;（3）出現(xiàn)心腦血管異常，肝、腎、血液功能異常者;（4）對本次試驗所使用藥物不接受或不配合本次試驗者;（5）妊娠、哺乳期患者;（6）與其他醫(yī)學(xué)試驗有沖突的患者;（7）過敏體質(zhì)，皮膚潰瘍或破損者。

1.5? 治療方法

常規(guī)治療與護理：依照患者的具體情況，進行休息、吸氧、用藥等相關(guān)治療措施，心理護理、用藥護理、指導(dǎo)患者注意保暖等護理措施。其藥物使用為甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，藥品規(guī)格2.5 mg×16片，國藥準字：H31020644 05）口服，每次劑量為10 mg，每周服用1次;艾拉莫德片（海南先聲藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格2.5 mg×14片，批號：42-200702）口服，其劑量為每次25 mg，2次/d。

1.5.1? 對照組? 采用常規(guī)治療、護理以及中醫(yī)定向透藥治療方法。中醫(yī)定向透藥治療方法：（1）取兩塊3 cm×3 cm的多層紗布，每塊紗布加正清風痛寧注射液2 mL（湖南正清制藥集團股份有限公司，藥品規(guī)格2 mL/50 mg，批號2009104）后置于原道電致孔電子脈沖治療儀（廣州綠源醫(yī)療器械保健用品有限公司）電極塊上備用;（2）將電源開啟，把電極塊和紗布放置在治療位置上，將其綁帶固定后，再將松緊帶進行調(diào)節(jié)固定;（3）設(shè)置治療時間30 min，溫度40 ℃，啟動輸出按鈕，調(diào)節(jié)電流強度，至患者耐受為宜;（4）治療期間需要詢問患者的感受，患者出現(xiàn)不適需要改變電流強度或終止治療;（5）治療完成后，先將電極塊和紗布拿下來，將電源斷開，可以有效防止在關(guān)閉過程中出現(xiàn)強烈電流，引起患者不適，清理局部皮膚并觀察相關(guān)情況。

1.5.2? 觀察組? 采用常規(guī)治療、護理以及改良中藥竹罐方法治療。改良中藥竹罐操作步驟：（1）體位選擇：需要患者暴露受累關(guān)節(jié)位置，選擇適當?shù)捏w位，將其需要進行治療的皮膚完全暴露出來，在治療過程中需要注意患者的保暖;（2）取穴：根據(jù)科室制定的不同部位關(guān)節(jié)疼痛辨證配穴表進行取穴;（3）藥物準備：中藥處方為我科自創(chuàng)的外用除濕方，由威靈仙、雞血藤、防風、紅花、桃仁、桂枝、羌活、艾葉等中藥組成，中藥由醫(yī)院制劑中心統(tǒng)一熬制成200 mL/包的改良外用中藥湯劑包，濃度配比為2包中藥湯劑包配3 000 mL水;配比相應(yīng)的液體加熱10 min，后將藥物罐加熱5 min;（4）拔罐：將已經(jīng)完成上述操作的竹罐用夾子夾起，手拿折疊的毛巾，拍打5～7下，罐內(nèi)熱水殘留去除后，罐移到其相應(yīng)穴位上，直至吸牢;（5）觀察竹罐吸附情況、局部皮膚紅紫程度，詢問患者有無不適反應(yīng)，告知患者留罐時間5～10 min，如有過緊，隨時起罐;（6）起罐：一手拿罐體，另一個手指按住罐口皮膚位置，讓空氣進入，將罐順利與皮膚分離。使用紗布對皮膚進行清理并觀察皮膚狀態(tài)。

1.5.3? 療程? 治療1次/d，5 d為一個療程，治療時間為兩個療程。

1.6? 觀察指標

1.6.1? 疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評分原則：使用標尺，正面為10 cm長并沒有刻度的滑道，“0”端和“10”端中有一個能夠滑動的標定物，“0”分代表沒有痛感，“10”分代表疼痛感十分劇烈，無法忍受，背面有“0～10”的刻度。在讓患者進行自我評價過程中，將有刻度位置面向患者，患者按照自身的疼痛感受將其放入指定位置，疼痛尺背面是刻度，可以將患者的疼痛程度量化[6]。

1.6.2? 疾病活動性評分系統(tǒng)（disease activity score in 28 joints， DAS28）? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用類風濕關(guān)節(jié)炎患者DAS28評分進行評估，分值為0～100分，0分表示病情無活動，100分表示病情極度活動，得分越高，病情越嚴重[6]。

1.6.3? 健康評估問卷（health assessment questionnaire， HAQ）? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，兩組治療前后采用HAQ測評患者治療前后生活質(zhì)量改變情況，其主要項目包含梳洗、蹲下等20個項目，依照沒有問題（0分）、有些難度（1分）、需要他人協(xié)助（2分）以及沒有完成（3分）的標準進行評價并給出評分，HAQ評分=總分/20，該指標越高代表失能程度越高，其生活質(zhì)量越低[6]。

1.6.4? 實驗室指標? 檢測治療前后兩組患者的紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate， ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）相關(guān)指標。ESR檢測采用魏氏法，CRP檢測采用金標法，兩個指標在治療前后各檢測1次。

1.7? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布及方差齊性，以“x±s”表示，兩組間比較及治療前后比較，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分比較

兩組治療前關(guān)節(jié)疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組VAS 評分均降低，且觀察組下降程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組治療前后病情活動度比較

兩組治療前病情活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組病情活動度評分降低（P<0.05），且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組生活質(zhì)量評分降低，且觀察組評分低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組治療前后炎癥指標變化

兩組治療前ESR、CRP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組ESR、CRP降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

大多數(shù)學(xué)者認為，RA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇[7]。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”因寒性收引，其性凝滯，血氣受寒，則凝而留滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。濕性黏滯，易阻礙氣機，故肢體沉重[8-9]。本證發(fā)病是由內(nèi)在因素與外在因素相互作用、相互影響所致[10]。以先天稟賦不足為內(nèi)在因素，而復(fù)感風寒濕之邪，寒濕痹阻肢體筋脈關(guān)節(jié)，寒凝濕阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢為外在因素，寒濕痹阻證為本病最常見證型之一[11-12]。我科改良中藥竹罐療法取天然竹罐，經(jīng)中藥浸煮后，趁熱吸拔于經(jīng)穴上，利用負壓吸力、藥物及溫熱的共同作用達到治療疾病目的。中藥煎煮竹罐，可快速吸收并儲藏藥物，通過吸力、藥氣及溫熱的共同作用，達到活血化瘀、祛除病邪目的[13-14]。該療法具有排瘀徹底、施罐部位靈活、吸力大疼痛小等特點，鑒于以上優(yōu)勢尤其適合于我科類風濕關(guān)節(jié)炎全身各部位關(guān)節(jié)疼痛患者。

本研究實驗結(jié)果證實，兩組治療后VAS 評分、ESR、CRP、DAS28評分、HAQ評分與治療前比較均降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明改良中藥竹罐療法可以明顯改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)或增強身體功能活動，提高患者生活質(zhì)量，且較對照組的科室常用中醫(yī)定向透藥療法有明顯優(yōu)勢。藥罐治療能夠在傳統(tǒng)火罐的基礎(chǔ)上通過中藥成分發(fā)揮祛風除濕、止痛散寒的作用，發(fā)揮較大的松解作用，從而明顯改善患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀[15-16]。本研究中的科室自制外用除濕方由威靈仙、雞血藤、防風、紅花等藥物組成，中藥威靈仙入藥最早見于《集驗方》，質(zhì)堅行散，消痰散積，主治風寒濕痹，腰膝冷痛，肢體麻木，筋骨脈動拘攣等，具有祛風除濕、通經(jīng)活絡(luò)等功效，在類風濕性關(guān)節(jié)炎等病癥的治療中，具有悠久的臨床應(yīng)用歷史。雞血藤色赤入血，質(zhì)潤行散，具有活血舒筋等功效，主治風濕痹痛，手足麻木等病癥。防風具有解表祛風、止痙、勝濕之功效。防風藥用歷史悠久，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品， 用于治療風寒濕痹、骨節(jié)疼痛等證， 其主要活性成分包括色原酮、香豆素、揮發(fā)油等，藥理活性研究主要集中在解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎等方面[17]。紅花是傳統(tǒng)的活血化瘀，祛瘀止痛的中藥。全方能夠祛風除濕、止痛散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，達到治療和緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用。疼痛與疾病活動有關(guān)[18-20]。有研究[3]表明，疼痛是炎癥的標志，它的強度與炎癥的情況密切相關(guān)。本研究的改良中藥竹罐治療由于為參加全國護理骨干游學(xué)回來后開展的新中醫(yī)外治法，開展病例數(shù)受限，樣本量較少，今后應(yīng)擴大樣本量，并可嘗試進行多中心的聯(lián)合研究，并進行相關(guān)流程的規(guī)范，以進一步推廣研究。

4 結(jié)論

改良中藥竹罐療法可明顯改善寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的臨床癥狀、疾病的活動度及ESR、CRP等實驗室指標，恢復(fù)或增強身體功能活動，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量。同時，該療法還具有療效可靠、操作簡單、易獲得、易掌握、易實施、無痛苦、經(jīng)濟環(huán)保等特色，能帶來較好的社會經(jīng)濟效益，易在臨床進行推廣。

參考文獻

[1] SAFARI F， FARAJNIA S， ARYA M， et al. CRISPR and personalized Treg therapy： New insights into the treatment of rheumatoid arthritis[J]. Immunopharmacology and Immunotoxicology， 2018， 40（3）： 201-211.

[2] 張瑾鈺，謝仙萍，苗華麗，等.老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者上肢功能鍛煉基于希望理論運動干預(yù)的效果觀察[J].護理學(xué)報，2020，27（10）： 69-73.

[3] 王? 馨，劉? 健，文建庭，等.新風膠囊聯(lián)合五味溫通除痹膠囊改善類風濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者感受的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（9）：1763-1769.

[4] PEETERS J G C， DE GRAEFF N， LOTZ M， et al. Increased autophagy contributes to the inflammatory phenotype of juvenile idiopathic arthritis synovial fluid T cells[J]. Rheumatology， 2017， 56（10）： 1694-1699.

[5] 姜? 泉，王海隆，鞏? 勛，等.類風濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南[J]. 中醫(yī)雜志，2018，59（20）：1794-1800.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119-123.

[7] WALLIS A M， BISHOP G A. TRAF3 regulation of inhibitory signaling pathways in B and T lymphocytes by kinase and phosphatase localization[J]. Journal of Leukocyte Biology， 2018， 103（6）： 1089-1098.

[8] PEETERS J G C， DE GRAEFF N， LOTZ M， et al. Increased autophagy contributes to the inflammatory phenotype of juvenile idiopathic arthritis synovial fluid T cells[J]. Rheumatology， 2017， 56（10）： 1694-1699.

[9] VAN LOOSDREGT J， ROSSETTI M， SPREAFICO R， et al. Increased autophagy in CD4+T cells of rheumatoid arthritis patients results in T-cell hyperactivation and apoptosis resistance[J]. European Journal of Immunology， 2016， 46（12）： 2862-2870.

[10] 賀香嫦，范伏元，金朝暉，等.通痹顆粒聯(lián)合甲氨喋呤對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者血清IL-6的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29（2）： 52-54.

[11] 陳文佳，李泰賢，王曉月，等.雷公藤多苷（甙）片單用或聯(lián)用甲氨蝶呤治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床療效RCT研究的Meta分析[J].中國中藥雜志，2020，45（4）：791-797.

[12] 趙? 越，晏菁遙，黃閏月，等.近十年治療類風濕關(guān)節(jié)炎文獻的中醫(yī)證候分布與遣方用藥規(guī)律分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（9）： 2168-2177.

[13] 田? 輝，王淑娟.竹罐療法簡介[J].中國民間療法，2008，16（6）：8.

[14] 鄭蝶梅，彭? 程，馮? 飛，等.藥罐療法治療頸肩腰腿痛的效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（24）：116-120.

[15] 謝? 霞，陳? 紅.運動療法在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志，2015，50（9）：1100-1103.

[16] BADR G M， ARAFA N S. Synergetic effect of aged garlic extract and methotrexate on rheumatoid arthritis induced by collagen in male albino rats[J]. Indian Journal of Experimental Biology， 2020， 58（1）： 33-38.

[17] 劉雙利，姜程曦，趙? 巖，等.防風化學(xué)成分及其藥理作用研究進展[J].中草藥，2017，48（10）：2146-2152.

[18] 肖? 紅，姜? 泉，焦? 娟，等.從痰濕瘀毒論治類風濕關(guān)節(jié)炎[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（1）：115-118.

[19] 楊湘薇，蔡超英，胡藝譯，等.固本通痹藥罐治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛效果觀察與護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2019，18（6）： 31-34.

[20] 張怡燕，邱明山，彭海聰，等.薏苡仁湯聯(lián)合手足三針治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2020，17（12）：141-142.