關于加強醫院應收醫療款管理的思考

常遠 楊雨锜 郭芮岑 中國醫科大學附屬口腔醫院

引言

隨著我國經濟社會的不斷進步和發展，目前社會群眾對醫院醫療衛生服務條件的需求越來越高，醫院在發展的過程中，必須要更好地滿足人民群眾的基本需求，對醫療衛生機構進行創新和改革，提升醫院設備、人員、技術、環境等方面的條件，為廣大人民群眾提供更加細致、全面的醫療服務水平。然而，在醫院衛生機構的改革發展過程中，只有醫院有足夠的資金支持，才能確保醫院服務體系的正常運行。對于醫院的衛生機構而言，對醫療應收賬款的管理方面還存在著一定的不足，從而使醫院的應收醫療款管理方面不到位，不能有效地為醫院發展提供良好的資金供應，導致醫院應收醫療款出現欠費嚴重的情況，影響了醫院的整體形象，不利于醫院的長遠穩定發展。

一、醫院應收醫療款存在的問題分析

就目前的調查研究顯示，醫院的醫療欠費問題是嚴重影響醫院經營管理的一項重點問題，對于醫院的可持續發展造成了很大的影響。醫院的主要責任是為人民群眾救死扶傷，在這個過程中醫院也必須要行使好自己追債人的權利追繳病人拖欠的應收醫療款。結合有關調查研究顯示，造成醫院應收醫療款原因主要有以下兩個方面。

（1）醫院醫療保險機構的結算時間比較滯后。近年來，隨著我國醫療保險制度的不斷完善和改革，人民生活的水平得到了有效的保障，全民醫保也已經成了目前的大勢所趨，在全民醫保的大環境形勢下，醫療患者的報銷比例達到了醫藥費的70%以上。從中可以看出國家有關部門越來越重視人民群眾的日常生活醫療健康。然而由于醫院的醫療保險機構所占用的資金量比較大，所以醫院財務管理部門在進行醫保審核的過程中，往往需要一定的時間，這樣一來就很有可能導致醫院在進行應收醫療款查詢的過程中，降低醫院資金的回籠效率，就可能導致醫院運行過程中出現資金周轉困難的情況，阻礙醫院的發展。

（2）醫院病人欠費占用資金。醫院病人在前往醫院進行醫療救助的過程中，或多或少都有可能存在著欠費的情況，可能是因為這些病人沒有及時帶足資金，也有可能是這些病人突發疾病所需支付的金額較大，在這些情況的影響下，醫院就不得不為這些病人先墊付一定的醫療費用，長此以往，就導致了醫院病人拖欠醫院費用的情況發生，據有關調查研究顯示，醫院的年平均欠費率已經高達6%左右。導致精神專科醫院形成病人欠費的主要原因是因為由于精神病治療的時間周期比較長，需要經年累月反復進行治療，這樣一來就給病人家庭造成了嚴重的負擔，使病人家屬無力一次性支付全部的費用。除此之外，精神病人不單單只是簡單的病人，在社會上屬于弱勢群體，所以很容易遭到社會人群的歧視。因此在這種情況的影響下，這些康復的精神病人即使到了康復期出院的標準也不愿意離開醫院。久而久之，就導致拖欠醫院的費用越來越多。造成綜合性醫院病人欠費的原因主要有以下三個方面，其一，病人由于經濟困難而無法支付治病費用。其二，由于急診病人出現事故糾紛，長期居住在醫院形成的醫療費用。其三，醫院病人家屬由于故意拖欠醫療費用，以尋找各種理由阻礙支付醫療費用的情況。

二、應收醫療款管理存在的問題分析

（1）增加醫院的財務風險。近年來，國家有關部門越來越重視全民醫保的貫徹落實，醫保的占擠資金比重也越來越大，嚴重地影響到了醫院的醫療資金周轉情況。醫院的應收醫療款賬齡時間越強，就很容易導致這些長期應收醫療款的費用變成壞賬的可能性越大。需要注意的是，個人欠費與醫保所占用的資金情況不同，即使醫保所占用的資金比較多，但成為壞賬可能性極少，然而如果病人欠費的時間越長，那么這些病人償還醫院債務的可能性就越小，很容易導致醫院形成壞賬，最終給醫院造成嚴重的經濟損失，加大醫院的財務風險，不利于醫院的可持續發展。

（2）醫院內部財務控制建設滯后。醫院在管理發展的過程中，必須要根據應收醫療款的實施情況制定出內部財務控制系統，加強醫院內部管理制度的建設，從而促進醫院應收賬款問題的解決。目前醫院內部財務控制建設滯后的原因主要體現在以下兩個方面，其一，醫院為了更好地解決應收醫療款金額比較大的情況，就必須要在醫院內部設立財務控制建設的保障體系，改變醫院財務部門人員管理稀疏散漫的情況，這些情況的存在，都不利于醫院應收款問題的解決。其二，醫院內部控制意識比較淡薄，醫院管理層工作人員忽視了內部控制體制的建設，導致醫院的醫療應收款運行模式存在很大的問題。

三、精細化管理視角下，醫院應收醫療款管理的措施分析

醫院在經營發展的過程中，要想徹底地解決醫療應收款問題，就必須要樹立起精細化的財務管理理念，改變原先傳統的工作方式，創新醫院財務部門的管理工作，加強醫院內部控制系統的建立，防范應收醫療款的風險發生。

（1）提升醫院財務控制的水平，防范醫療財務風險。醫院必須要全面貫徹落實應收醫療款的管理情況，加強對醫院財務管理部門的培訓工作，建立健全醫院資金管理體制制度，幫助醫院提升資金的使用效率，減少資金的不必要浪費，防止造成醫院的資金流失情況。醫院通過運用精細化的應收醫療款管理理念，幫助醫院防范醫療財務風險，從醫院的實際情況出發，制定出科學合理的應收醫療款管理辦法，降低醫院財務承擔風險的壞賬準備，實時醫院應收醫療款的事前、事中、事后控制工作，嚴格推行醫院財務內部控制制度的實施，全面提升醫院的財務控制水平。

（2）合理收取足額的預交金，避免病人欠費。在醫院病人前往醫院就醫的過程中，醫院可以根據病人的基本病情要求病人交付一定的住院費用，等到醫院痊愈出院之后，按照多退少補的原則及時補及醫院的應收醫療款。在這個過程中，必須要求醫院的財務工作人員懂醫懂藥，根據病人的基本病情以及參與的醫保類型情況，確定病人應該交付的預交金金額，通過這種方式有效地避免部分病人欠費情況的發生。然而，需要注意的是，在這個過程中，可能會有一部分的病人由于自身病情的變化或者并發癥等多種原因的出現，而發生的病人醫療費用超出自己實際所支付的預交款金額，在這個基礎上，病人又拿不出超過的費用金額來完成預交金的補足，這樣一來，不可避免地就造成了病人的欠費情況發生。財務工作人員必須要與科室的記賬工作人員加強交流和溝通，提醒科室記賬工作人員，催促病人繳納預交金，最大限度地避免病人出現欠費的情況。科室的記賬工作人員要做好嚴格的事中管理工作，在病人進入醫院接受治療之后，醫院的記賬工作人員就必須要借助我國先進的互聯網技術，隨時掌握病人的治療與費用支付情況，向病人及時發放醫療賬單，讓病人知曉自己的費用情況，及時支付費用，在催款的過程中，工作人員要加強與病人的溝通，減少醫患矛盾的發生。最后，醫院科室的記賬工作人員還要做好事后的考核工作，對于醫院病人出現的各種原因欠費情況，要進行認真的區別對待，防止醫院醫生出現亂開藥、開大處方藥加重病人財務負擔的情況，維護醫院病人的合法權益，促進醫院社會影響力的提升。

（3）嚴格執行醫院財務會計制度。醫院在處理醫療應收款存在的問題過程中，必須要嚴格按照國家法律法規所頒布的財務會計制度進行管理工作，按照國家對財務會計制度的要求，減少醫院應收醫療款以及壞賬損失等科目出現錯誤會計賬務處理的情況。在醫院醫療應收款一級科目下按照不同的類型和性質，設計出醫院應收醫療款的二級科目，以此來加強對醫療民政的救助。同時，在這個過程中，醫院還必須要加強財務部門管理工作人員的工作責任心，積極與醫院內部各工作部門單位核對好賬單賬務，確保醫院資金可以得到早日的回收，防止出現醫院資金的不必要浪費。醫院必須要按照規范的財務會計制度做好壞賬準備工作，確保醫院資產的真實性和可靠性，為醫院領導層決策者提供科學的決策依據。

（4）嚴格執行醫院醫保的相關政策以及醫保合同。醫院可以成立相關的部門——醫保辦公室。以此減少醫療保險機構占用醫院資金的情況。同時，醫院成立的醫保辦公室內部工作人員必須要履行好自己的工作責任和義務，宣傳好醫院醫療保險制度的政策，醫保辦公室內部工作人員必須要熟悉的掌握國家頒布的有關醫保方面的政策，醫保辦好監督檢查工作，確保醫院保險基金的安全性。同時，醫院內部財務部門要及時地做好信息共享工作，及時傳送相關的醫院財務結算資料，按照醫院合同相關規定，足額催收病人欠繳的應收醫療款。

結語

簡而言之，在我國目前經濟環境新形勢下，隨著醫院規模就業人員的不斷擴大，醫院醫療衛生機構必須要從實際角度出發，加強對醫院應收醫療款的管理改革，應對可能發生的醫療財務風險逐項排查，制定出嚴格的醫療應收款預防和治理機制，將醫院應收醫療款的責任落實到個人，加強醫院財務部門與其他部門的管理和溝通，從而從根本上降低應收醫療款風險的發生，全面執行醫院為民服務、以人為本、救死扶傷的公共服務職能，促進醫療衛生事業的可持續發展，進而實現我國經濟社會的長治久安。