醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題及對(duì)策研究

張其勇 淄博市職業(yè)病防治院（淄博市第六人民醫(yī)院）

引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為一項(xiàng)綜合性的管理工作，它已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)模式下單方面的會(huì)計(jì)統(tǒng)籌核算模式，成為各大醫(yī)院管理體系制動(dòng)的重要支柱性的管理體系。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)本單位的日常工作內(nèi)容和部門內(nèi)部的人員組織構(gòu)架進(jìn)行梳理時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，隨著我國(guó)由傳統(tǒng)模式下的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐步調(diào)整為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院外部所面臨的市場(chǎng)環(huán)境也在發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題及解決措施展開(kāi)系統(tǒng)性的研究可以有效緩解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中面臨的沉重壓力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門缺乏風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)人員在對(duì)本單位財(cái)務(wù)部門的組織架構(gòu)進(jìn)行梳理時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，本單位財(cái)務(wù)部門在日常財(cái)務(wù)核算過(guò)程中缺乏對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控意識(shí)，經(jīng)調(diào)查結(jié)果表明財(cái)務(wù)管理中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中的方方面面，財(cái)務(wù)人員在日常會(huì)計(jì)核算過(guò)程中主要需要考慮以下三個(gè)問(wèn)題：第一，醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)是什么？第二，該風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的規(guī)模有多大？第三，該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性有多大？醫(yī)院因自身經(jīng)營(yíng)屬性決定了其在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中并不以追求營(yíng)業(yè)利潤(rùn)最大化為最終目標(biāo)，其在日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中更多的是考慮提高自身經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中自有資金的利用效率，且在一定程度上加強(qiáng)對(duì)其部?jī)?nèi)部的財(cái)產(chǎn)物質(zhì)的控制力度。醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中每天都會(huì)消耗大量的醫(yī)用物資及醫(yī)院內(nèi)部?jī)?chǔ)存的藥品、醫(yī)用耗材等，而這一部分醫(yī)療物資恰恰占據(jù)了大部分的醫(yī)院自有資金，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的相關(guān)工作人員如果無(wú)法對(duì)醫(yī)院未來(lái)現(xiàn)金流量進(jìn)行過(guò)合理的核算預(yù)估，將導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療物資儲(chǔ)備不足，使醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)陷入經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)之中。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門報(bào)銷制度存在的問(wèn)題

醫(yī)院內(nèi)部活動(dòng)大體可以分為兩類：其一是以醫(yī)務(wù)工作者為主的日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，其二是以輔助支持類部門為主的輔助經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，醫(yī)院內(nèi)部具有一套完整且復(fù)雜的運(yùn)營(yíng)流程且在日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中涉及大量的報(bào)銷活動(dòng)，審核報(bào)銷工作作為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門重要的工作內(nèi)容之一，財(cái)務(wù)部門管理人員對(duì)該工作內(nèi)容進(jìn)行梳理時(shí)可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行的報(bào)銷制度存在以下問(wèn)題：第一，大部分的醫(yī)院采購(gòu)部門采購(gòu)流程是先由上級(jí)部門根據(jù)醫(yī)院日常運(yùn)行情況核算出需要采購(gòu)的醫(yī)療用具，再經(jīng)由采購(gòu)部門根據(jù)需求清單外出采購(gòu)，然后采購(gòu)所購(gòu)產(chǎn)品在驗(yàn)收合格后拉入相關(guān)倉(cāng)庫(kù)，最終財(cái)務(wù)部門根據(jù)供應(yīng)商的往來(lái)對(duì)賬清單支付該筆交易的貨款。但在實(shí)際操作過(guò)程中相關(guān)業(yè)務(wù)人員在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中經(jīng)常會(huì)發(fā)生一部分計(jì)劃外的現(xiàn)金支出，這部分支出先由經(jīng)手人員先行墊付，后根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門報(bào)銷的規(guī)章制度予以報(bào)銷，在這一過(guò)程中需要經(jīng)受人員提供一系列的報(bào)銷單據(jù)，而這部分單據(jù)常常會(huì)出現(xiàn)不合規(guī)的問(wèn)題。第二，相關(guān)業(yè)務(wù)人員針對(duì)日常交易費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，常常會(huì)在報(bào)銷單據(jù)后面附上電子普通發(fā)票予以報(bào)銷，在日常會(huì)計(jì)核算過(guò)程中，因?yàn)殡娮悠胀òl(fā)票往往是以電子版的形式開(kāi)具，所以該電子發(fā)票可以進(jìn)行多次打印，因此在實(shí)際操作過(guò)程中電子發(fā)票存在可以多次報(bào)銷的問(wèn)題。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門管理制度不夠完善

我國(guó)大部門的醫(yī)院管理人員受自身思維邏輯的影響，將醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的門診就診質(zhì)量與門診就診數(shù)量中作為醫(yī)院整體財(cái)務(wù)水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)，且在日常活動(dòng)中大部分的醫(yī)院管理人員并不重視本單位的經(jīng)濟(jì)成果，因此，管理人員對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的認(rèn)知存在偏差將導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)注重醫(yī)院日常活動(dòng)的醫(yī)療物品供給卻忽視醫(yī)院內(nèi)部物資管理流程的問(wèn)題。另外醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作積極性不足也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門管理制度不夠完善的另一種體現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門相較于其他企業(yè)而言競(jìng)爭(zhēng)壓力較小，因此在醫(yī)院工作的財(cái)務(wù)人員普遍工作積極性不足，在較為穩(wěn)定安逸的工作環(huán)境中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏必要的進(jìn)取精神，這使得財(cái)務(wù)人員在日常工作中以完成本職工作為主要工作內(nèi)容，并不會(huì)深入分析學(xué)習(xí)工作中遇到的問(wèn)題，也不會(huì)對(duì)本職工作進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員自身財(cái)務(wù)水平不足，無(wú)法向上級(jí)提供科學(xué)建議

財(cái)務(wù)部門管理人員對(duì)本部門日常工作內(nèi)容進(jìn)行梳理時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作主要的工作內(nèi)容是指對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行管理，但該工作并不是完全依靠財(cái)務(wù)系統(tǒng)的自動(dòng)化管理就可以實(shí)現(xiàn)的，在實(shí)際操作過(guò)程中還是由醫(yī)院財(cái)務(wù)人員主導(dǎo)完成的，因此在這一環(huán)節(jié)中財(cái)務(wù)人員的相關(guān)財(cái)務(wù)水平將決定醫(yī)院管理工作的完成水平，經(jīng)研究調(diào)查結(jié)果表明，現(xiàn)階段大部分的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員都不具備與之匹配的職業(yè)技能。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員水平的不足也將導(dǎo)致他們無(wú)法從龐雜的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中分析出有利于醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的財(cái)務(wù)建議。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控制度

隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和落實(shí)，醫(yī)院過(guò)去數(shù)十年來(lái)引起自身性質(zhì)導(dǎo)致的地位優(yōu)勢(shì)將漸漸不再明顯，此時(shí)需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門結(jié)合醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)狀況對(duì)本企業(yè)未來(lái)現(xiàn)金流量做出合理預(yù)測(cè)，使得醫(yī)院后續(xù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)可以平穩(wěn)運(yùn)行。現(xiàn)階段在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門內(nèi)部建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控制度可以有效降低醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，具體可以采取如下措施：第一，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部日常業(yè)務(wù)活動(dòng)展開(kāi)預(yù)防性控制，由財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)對(duì)醫(yī)院正常業(yè)務(wù)流程中涉及的每一項(xiàng)交易活動(dòng)進(jìn)行審查，以降低錯(cuò)報(bào)的發(fā)生頻率。第二，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部日常業(yè)務(wù)活動(dòng)展開(kāi)檢查性控制，不定期對(duì)醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審查，其目的在于發(fā)現(xiàn)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)中可能發(fā)生的錯(cuò)報(bào)，以此降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

（二）建立完善的報(bào)銷審核機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的資金墊付現(xiàn)象予以審核報(bào)銷是其日常工作中的主要工作內(nèi)容之一，針對(duì)前文中提到的現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)存的問(wèn)題，可以采取如下解決措施：第一，針對(duì)報(bào)銷單據(jù)簽字不規(guī)范的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員可以將現(xiàn)代化信息技術(shù)與現(xiàn)金報(bào)銷活動(dòng)相結(jié)合，將醫(yī)院內(nèi)部日常業(yè)務(wù)活動(dòng)上傳至醫(yī)院管理系統(tǒng)，以現(xiàn)代化的技術(shù)手段降低財(cái)務(wù)人員進(jìn)行單據(jù)質(zhì)詢的難度，降低醫(yī)院其他部門之間的溝通成本。第二，針對(duì)業(yè)務(wù)人員報(bào)銷單據(jù)中附加的紙質(zhì)電子普通發(fā)票的管理問(wèn)題，財(cái)務(wù)人員可以對(duì)報(bào)銷時(shí)間做出明確規(guī)定，即一個(gè)星期內(nèi)開(kāi)具的電子普通發(fā)票予以保險(xiǎn)，開(kāi)具時(shí)間超過(guò)一個(gè)星期的電子普通發(fā)票不予報(bào)銷。以一個(gè)星期為限對(duì)可以從技術(shù)層面降低醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)該單據(jù)的審核難度，也方便財(cái)務(wù)人員查詢?cè)搹堧娮悠胀òl(fā)票是否存在重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)象；財(cái)務(wù)人員對(duì)報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行審核時(shí)，必須要求報(bào)銷人員將電子普通發(fā)票的電子版原件發(fā)送至企業(yè)郵箱，并將每張電子普通發(fā)票根據(jù)“部門－報(bào)銷人員－開(kāi)票時(shí)間”的格式逐一保存在電腦中，方便財(cái)務(wù)人員對(duì)電子發(fā)票進(jìn)行定期核對(duì)[1]。

（三）明確各個(gè)部門人員自身工作范圍與工作職能

前文中已經(jīng)明確指出，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門管理制度不夠完善導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療物資管理混亂，各部門之間權(quán)責(zé)不清的管理現(xiàn)狀，針對(duì)此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以根據(jù)部門內(nèi)部財(cái)務(wù)人員之間的分工情況明確各個(gè)財(cái)務(wù)人員自身所屬的工作范圍與工作職能。以醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)用耗材管理情況為例，針對(duì)耗材管理情況可以先由財(cái)務(wù)本部門的成本會(huì)計(jì)對(duì)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)的醫(yī)用耗材數(shù)量涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出處理，并編制當(dāng)日的庫(kù)存狀況盤點(diǎn)表，該報(bào)表編制結(jié)束后，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員可以組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)用耗材部門的物料進(jìn)行局部盤點(diǎn)，以此對(duì)相關(guān)人員的工作進(jìn)行考察[2]。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在日常工作中缺乏工作積極性的表現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門管理人員可以將績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系與部門內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的日常工作相結(jié)合，以每月對(duì)員工工作情況進(jìn)行評(píng)分考核的方式激發(fā)員工的工作效率，引導(dǎo)員工深入思考如何優(yōu)化本崗位工作內(nèi)容。將績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系與醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的薪資水平掛鉤，不僅可以激勵(lì)員工優(yōu)化自身工作內(nèi)容，還將直觀地指出財(cái)務(wù)人員工作中存在的優(yōu)點(diǎn)及問(wèn)題，為財(cái)務(wù)人員后續(xù)工作指明改善的方向。

（四）定期組織財(cái)務(wù)人員展開(kāi)相關(guān)財(cái)務(wù)內(nèi)容培訓(xùn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員自身職業(yè)技能水平不足，一方面是因?yàn)楣潭ɑ墓ぷ鲀?nèi)容限制他們深入學(xué)習(xí)財(cái)會(huì)知識(shí)的渠道，另一方面是財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)人并沒(méi)有定期組織人員進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)技能培訓(xùn)，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該積極鼓勵(lì)本部門員工進(jìn)行相關(guān)技能的培訓(xùn)和進(jìn)修，并建立完善的職業(yè)技能培訓(xùn)制度，將職業(yè)技能水平與績(jī)效考核體系相結(jié)合，定期組織財(cái)務(wù)人員展開(kāi)職業(yè)技能培訓(xùn)，以財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人為主導(dǎo)帶領(lǐng)員工深度學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，最終達(dá)成提高自身工作效率、為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提供有效且準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的工作目的。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)由傳統(tǒng)模式下的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐漸改為現(xiàn)階段的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院作為我國(guó)具有公益性質(zhì)的特殊單位其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也變得越發(fā)激烈，面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和逐漸改變的體制改革，醫(yī)院管理人員應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行系統(tǒng)性的梳理和研究，對(duì)其管理制度進(jìn)行不斷的優(yōu)化，以便為后續(xù)的管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。