對新醫改環境下醫院財務管理和會計核算工作的探究

劉秀珍 莒縣中醫醫院

前言

隨著我國事業單位改革的不斷深入推進，各級各類醫院也需要通過改革提升效益，以期在市場競爭體制下獲得成長壯大和盈利發展。我國很多醫院屬于公立性質，在黨和政府的領導下開展“救死扶傷”的公益診治活動，是人民群眾生命健康的重要保障力量，同時黨和政府對醫院的管理體制和醫療效果具有監督責任，指導醫院通過管理體制的改革和進步提升自我完善能力。同時，各級醫院需要在公平、法治的環境中為患者服務，通過利用健康的財務管理制度在市場經濟的“浪潮”中實現自身的發展和壯大，更好地為我國公共醫療衛生事業做出貢獻，實現“現代醫院管理”的目標[1]。因此，各級醫院必須要具備較為系統的財務管理能力，通過科學合理的財務管理實現運營效益的增加。

為了進一步提升我國醫療服務機構的整體醫護水平，緩解社會人員就醫壓力，同時進一步深化醫藥衛生體制改革，我國自2009年提出并啟動了新醫改，要求各級各類醫院一方面要提升醫療水平和服務態度，更好地為患者服務，另一方面要降低收費標準，爭取為患者提供療效顯著而花費比較低的診療方案，爭取讓患者都看得起病。新醫改對醫院的方方面面工作做出了具體規定。財務管理和會計核算工作是醫院后勤管理工作的中心，同時直接影響著醫院的收支水平，一定程度上決定著醫院醫療工作所能獲得的資源支撐力度，很大程度上決定著新醫改工作能否順利推進[2]。

我國各級醫院在現有財務管理和會計核算制度支持下，維持著良性運轉，并且向著好的勢頭發展。新醫改對醫院的可持續發展能力提出了更高的要求，這些要求轉化成了一定的壓力傳導到了醫院后勤管理工作上，要求必須加強財務管理和會計核算能力，將與新醫改配套的財務管理制度落實到醫院的所有醫療衛生服務環節中，在此基礎上對傳統的財務管理和會計核算工作進行優化和提升，確保醫院管理效率得到最大發揮，確保新醫改工作取得實實在在的效果。本文中，作者在分析我國當前各級醫院財務管理和會計核算工作中存在問題的基礎上，結合新醫改對醫院財務制度的要求，提出了實現醫院財務管理和會計核算工作效益提升的策略，并且論證了可行性，相關成果對于醫院財務工作人員具有一定的借鑒意義。

一、當前我國各級醫院財務管理和會計核算工作中存在的主要問題

財務管理和會計核算是醫院后勤工作的核心，確保醫院經費的正確使用，同時維持著醫院各項工作的良性運轉。依靠傳統的財務管理和會計核算制度，我國各級醫院為人民群眾提供了越來越多的優質醫療服務保障[3]。但是，在多年持續運行過程中，很多醫院在財務管理和會計核算工作中也表現出了一定的缺陷，具體來說，主要有以下幾點。

(一)醫院全面預算管理工作未能充分發揮管理效能

新醫改要求各級醫院建立科學、高效的財務制度，通過預算管理實現資金支出的有計劃性，通過建立一整套包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等關鍵環節內在的資金收支管理制度來維系醫院財務的公開、透明和良性運轉。財務管理制度是一個系統工程，需要全院人員積極參與其中，群策群力、集思廣益，每個人都發揮出應有的作用，同時配合好財務部門做好財務管理工作，才能取得預期的效果。但是，在實際實行過程中，雖然各級醫院都建立了財務管理制度，但是對預算管理工作重視程度不夠，有的醫院預算編制工作不夠規范，編制過程中不重視對醫院實際運行情況的調查，編制出來的預算可執行性不高，有的醫院審批流程繁瑣，既占用人力資源、又浪費時間，引起相關人員的普遍抱怨，有的醫院預算調整不夠靈活，不能根據實際情況的變化動態調整預算項目，出現問題之后補救措施不夠及時或者根本沒有補救措施，造成預算執行效果不理想，有的醫院對于預算執行效果沒有比較分析，執行結束之后就算結束了，并不總結經驗，成長進步的空間不大，有的醫院對預算考核流于形式，考核過程中發現了問題不督促整改，或者對整改措施不進行評價，造成預算考核效益不高。總之，醫院全面預算管理工作沒有發揮出應有的管理效能，直接決定了醫院財務管理工作不會取得理想的效果。

(二)醫院缺少合理有效的籌資方式

當前，公立醫院主要依靠財政撥款維持運轉，同時通過服務收費獲得一定的補償；新醫改政策要求取消藥品加成，這樣醫院獲得的補償相對就會減少，如何在資金支持減少的情況下繼續提供優質的服務，是考驗醫院財務管理能力的一個重要標準。一些知名的、醫療條件較好的三甲醫院就診患者較多，服務收費能夠補償減少的收入，同時政府部門對其的資金支持力度較大；一些私立醫院因為優質的服務態度和高效的就醫效率同樣搶占了很大的醫療市場“份額”；這樣導致一些二級醫院和基層醫療衛生機構的生存空間變得越來越少，在激烈的市場競爭中處于“劣勢”。這些二級醫院及基層醫療衛生機構往往是貧困地區或者生活窮困的居民獲得醫療服務的主要場所，也是部分群眾第一時間接受醫療服務的首選，因此在我國整個醫療體系中占有重要的地位。如何在持續構建競爭性強的醫療環境過程中，幫助這些處于弱勢的醫療機構提高自身競爭力，獲得更多的社會資源支持，是一個比較困難的課題，需要采取靈活有效的融資手段，幫助這些醫療機構獲得資金支持，從而提高醫療設備和醫療技術水平，引進人才，獲得可協調發展，與市場競爭機制實現有效融合。

(三)財務管理信息化水平不高

信息化技術的快速發展促使醫療技術變得更加智能，尤其是大數據、物聯網、人工智能等先進技術不斷在生活的方方面面獲得空前的應用，國務院在2015年發布的《促進智慧城市健康發展的指導意見》中更是明確提出了建設“智慧醫院”的目標。可以說，提升醫院全面工作的信息化建設水平，能夠加速新醫改政策落地并惠及廣大就診患者。但是，因為歷史發展水平的限制，當前很多醫院中信息化水平還不算高，并沒有實現診療方式的現代化，尤其是醫院的后勤管理工作，還是停留在“筆寫紙記”的水平上，距離信息化的要求還有一定的差距。提高醫院后勤管理工作的現代化水平，必須要運用信息化的技術手段管理財務工作，利用網絡技術加快財務信息傳輸速度，利用大數據技術分析當前財務支出情況并進行分析和預測，利用物聯網實現多部門會計核算的協同處理，等等，只有提高了信息化建設水平，才能實現財務高效管理，才能加快醫院資金流動速度，才能確保有限的資源取得無限的效益。

二、提升醫院財務管理和會計核算工作效益的措施

醫院的財務管理和會計核算工作是維系醫院良性運轉的關鍵，是醫院管理的重要部分。在新醫改政策的導向下，各級醫院采取必要的措施提升醫院的財務管理和會計核算水平，能夠促進醫院的市場競爭力，同時能夠節約醫療資源，通過醫療技術的進步來更好地為患者服務。

(一)關注成本核算

新醫改政策要求取消藥品加成，醫院的財政支持主要依靠政府撥款和加收服務費，同時，新政府會計制度中在醫療資產表中將資產折舊作為固定資產的備抵項目進行設置，這必然會導致醫院的財務管理和會計核算發生變化。這時，醫院需要重新對成本核算方式進行設置，既要適應這種新的變化，同時還需要體現醫院的特點、覆蓋新醫改政策的要求。醫院在關注成本核算的同時，需要將成本核算與控制進行統一，關注成本核算的效率，對醫院各種資源進行合理配置，將費用成本進行系統化管理，同時盡可能及時掌握全院收支變化情況，為會計核算和財務管理打下基礎。

(二)健全財務管理制度

當前，各級醫院都建立有比較完善的財務制度，并且依靠這些制度實現了醫院資源的良性運轉，提高了醫院的服務水平，實現了收支平衡。對于醫院來說，尤其要建立嚴密、便捷的財務審批制度，進一步簡化財務審批流程，必要時可以利用網絡實現財務報賬單據的上傳和審批，實現全員網上辦公；另外，需要強化財務審批過程中的“中間人”責任制，直接領導要對本部門的財務支出及報銷范圍有一個清晰的了解，對于自己單位的財務審批承擔最直接的責任，為醫院財務主管領導分擔財務審批壓力。同時，在進行財務審批的過程中，杜絕不必要或者不明確的資金支出，保證醫院資金安全。

(三)選擇最優的融資方式和資本結構

醫院的資金來源有明確的政策規定，各級醫院為了提高市場競爭力，必須要在醫療器械、醫療技術、醫務水平上進行持續的投資。在財務政策規定的范圍內，各級醫院應該盡可能地利用好銀行貸款和融資租賃，提高自身的醫護水平建設質量。醫院在積極爭取銀行貸款和融資租賃資金時，可以按照資金的具體用途，多方面衡量所籌集資金的風險系數和效益系數，在做好醫院融資策略和融資風險論證工作的前提下，確保不會出現資產虧損。

(四)提高財務管理工作信息化水平建設力度

信息化技術的廣泛應用，為解放財務管理人力資源投入力度取得預期的效果。在建設“智慧醫院”的大背景下，醫院財務管理工作必須要加大信息化水平建設力度，構建覆蓋全院的互聯網實現聯網辦公，同時在重要部門之間搭建“專網”實現財務部分信息共享，方便各個部門報賬和審批，提高醫務工作人員對財務管理制度的知明度、滿意度。同時，需要做好財務管理工作效果的評價，及時組織對財務管理工作的滿意度測評，利用大數據技術做好統計分析，從中發現不完善或者相關人員最不滿意的地方，及時指定措施進行整改。有條件的醫院需要建立在線財務審批制度，利用互聯網或者辦公專網實現財務工作的“報賬申請、審核、審批、批復”在線處理，提高財務管理工作的效率。只有通過技術手段的革新，才能提高財務管理和會計核算工作的綜合效率。

三、結語

各級醫院是實現全民醫療水平提高的重要力量。醫院的財務管理和會計核算制度，是醫院經濟工作的核心，維系著醫院的良性運轉，同時決定著醫院綜合競爭力的提升水平，直接影響著能夠為患者提供的治療條件和患者的滿意度。本文中，作者分析了當前我國各級醫院財務管理和會計核算工作中存在的共性問題，指出醫院全面預算管理工作未能充分發揮管理效能、醫院缺少合理有效的籌資方式、醫院財務管理信息化水平不高等問題制約著我國大部分醫院財務管理工作的效果，有針對性提出了醫院財務管理和會計核算工作的提高措施，相關成果具有一定的可實施性，可以為相關專業技術人員借鑒并提供理論指導。