關于新形勢下公立醫院內部審計的突出問題分析及對策探討

姜友坤 彌勒市中醫醫院

經濟市場的不斷發展以及醫療體制的不斷深化，使現在的醫療行業競爭變得非常激烈，特別是因為新醫改政策的出現，使公立醫院失去了原有的優勢。對公立醫院來講，是否可以有效的進行自我機構完善，加強自身的內在管理，并且能否有效的提升醫院服務水平就顯得尤為重要。但是現在有些公立醫院的內部審計工作開展還存有一些問題，這樣也就需要醫院內部加強對審計工作的管理，讓內部審計工作開展的質量能夠提高，使公立醫院能夠正常高效運行。

一、新形勢下公立醫院內部審計開展的突出問題

(一)醫院工作人員缺少內控工作積極性

在公立醫院管理過程中，加強內部控制工作，是有效規范內部工作行為和保護醫院內財產信息安全的必要措施，也是內部審計的職責。但是現在有些公立醫院的管理人員缺少對內部工作重要性的了解，以至于在進行工作時忽視了內部工作的開展質量，使內部工作沒有進行有效的實施。對于某些醫院工作人員來講，因受其傳統思想的影響，所以他們缺少內控思想，對于內控工作關注不高，這樣也就在日常的內控工作中缺少參與性，使內控工作開展的非常不順利。

(二)部分公立醫院缺少對財產完善的保護控制制度

現在有些公立醫院缺少專門的醫藥物資管理處，醫院的物資管理缺少完善的管理制度，這樣也就使醫院內一些醫用材料數據出現錯亂情況。一些醫用材料的價格與賬本記錄不符，出現錯賬、漏賬等情況，還有可能出現一些隨意購買倒賣醫用物資的事情，這些情況的出現給醫院財產保護控制帶來了非常不好的影響，也讓后期的內部審計工作開展困難度提升。因為缺少完善的管理制度，以至于有些醫院工作人員在進行醫藥管理工作時，不按照規定進行工作，進行工作馬馬虎虎，嚴重影響公立醫院的資金財產安全。同時醫院工作人員缺少專業素質，以至于進行工作藥品材料管理時，才會做出一些違背職業道德的事情，影響公立醫院的藥品材料管理質量，使藥品材料管理工作開展質量低，還影響企業內部審計工作的開展。

(三)公立醫院固定資產的會計信息內容失真

有些公立醫院因為會計系統審計制度并不完善，所以也沒有辦法對公立醫院內的固定資產進行全面覆蓋了解，也就使內部審計工作只能夠對醫院收費價格和醫院內的簡單業務等內容進行管理。這樣的情況也就使公立醫院內的一些固定資產在進行轉贈或者交易時，沒有明確的記錄。同時醫院的一些固定資產出現破損、丟失等情況也沒有相關報廢手續和記錄，這樣的情況也就使公立醫院內的財務信息數據出現嚴重的失誤，沒有辦法確保醫院的固定資產信息的準確性，使固定資產信息出現失真的情況。固定資產信息的不準確性使公立醫院的內部審計工作開展困難，嚴重影響了醫院的發展。

(四)醫院科室成本核算機制建立不完善

現在有些醫院沒有完善的科室成本核算機制，大多數醫院醫護人員都兼職科室內的物資管理者，這樣也就不能夠有效的進行統計核算。在加上缺少合理性的管理，使醫用材料在科室內形成積壓物資浪費情況，使科室的成本核算和審計工作開展困難。在進行科室成本核算過程中，沒有將一些間接費用算入其中，這樣也就影響了核算工作開展的準確性。某些科室領導為了追求更大的利益，所以在進行物資申請時過于盲目，不顧及投入成本，這樣的情況也就造成嚴重的物資浪費，使投入資金遠遠超過回收資金。公立醫院內的科室成本核算機制還需要完善，這樣才能夠使內部審核工作開展質量更高。

(五)內部審計工作方式落后

科學技術水平的提升以及社會環境的改變，使公立醫院積極引進了一些現代化信息設備和一些新型醫療技術，大大的提升了我國醫療工作開展水平，給人們的身體健康提供了有效保證。雖然現在的醫療系統趨于信息化，但是在進行內部審計時還缺少信息化內容，審計的工作人員還是使用老方法進行工作，沒有意識到信息化內容的先進性。這樣的情況也就使公立醫院的內部審計工作開展效率低，影響了審計工作的開展質量效果，致使廣大醫務人員對審計工作不支持不信任，影響了公立醫院的發展。

二、新形勢下加強公立醫院內部審計工作開展的有效策略

(一)提高醫院工作人員內控工作積極性

如果要提升其醫院工作人員的工作積極性，那么公立醫院就要建立起完善的績效管理機制，通過這樣的機制來進行員工獎勵，將一些工作內容加入到考核評價中，如患者對醫護人員的評價、醫院內的病房病床是否分配合理、醫護人員的醫用器材是否使用標準等，將這些評價結果和醫院員工的績效掛鉤，使醫院員工們能夠規范自己的行為，這樣員工們內控工作也就會由被動參與轉換到主動參與，也就可以提升醫院內控工作開展效率。同時公立醫院還應該不斷完善其薪酬制度，推動薪酬改革，合理的拉開不同職位、不同工作內容、不同工作強度的員工之間的工資差距，讓每個醫務工作者都能夠得到適合自己的薪酬。想要提升醫院工作人員的工作積極性，那么可以與績效制度相連，通過績效來激發起醫院工作人員的工作積極性，使他們能夠積極地加入到內控工作中，而內控制度的落實就要內審部門加以監督，這就讓醫院內部審計工作能更高質量更廣泛開展。

(二)建立起醫藥物資管理制度

有些公立醫院內的醫藥物資缺乏完善管理，以至于造成了非常嚴重的醫藥浪費情況，所以應該建立起完善的醫藥物資管理制度，使醫院對醫藥物資管理的力度能夠有所提升，使醫院財產保護工作開展得更好。應該先對醫院想要采買的藥品進行嚴格的審批記錄，審批允許才進行采買，在采買完后要有嚴格的入庫檢查工作，檢查人員應該對相關文件進行檢查，確保藥品質量。對于入庫后的醫藥物資要有專業的驗收人員進行驗收，對其藥品名稱、質量、規格、數量等內容進行仔細檢查，只有這樣才能夠保證入庫醫藥物資的準確性和質量。醫院內各科室想要領取的醫藥物資都需要經過驗收入庫的，同時沒有明確的手續和沒有經過驗收的醫藥物資，是絕對不允許進行資金結算。公立醫院還可以結合自身條件，與醫院財務部門相配合，建立起醫藥物資報廢處理制度，由專門的人員定期的對醫院各部門內的報廢醫藥物資進行查看，然后進行數據收集，對積壓物資進行有效處理。形成完善的清查制度，清查后的物資情況與賬務記錄相符，讓醫院的醫藥物資的準確性得到保證，使醫院財產保護工作開展的質量更高。上述這些行為就要內部審計部門加強日常檢查，以確保上述部門人員認真履行各自職責管理好醫藥物資，使公立醫院能夠有更好的發展。

(三)加快會計審計系統化的建設

現在有些公立醫院缺少完善的會計審計系統和信息管理系統，這也就導致醫院內的財務科沒有辦法對醫院固定資產的應用、變動等內容進行信息共享，也就沒有辦法實施有效的監控制度。所以公立醫院應該建立起完善的會計審計系統和信息管理系統，通過系統化的管理，高效的進行數據查詢，這樣也就能夠保證醫院內固定資產的準確性。應該對醫院的物流實施信息化建設，這樣也可以使醫院內物資的管理效率有整體性的提升，這樣也就會讓醫院內部控制工作和審計工作開展的更好。公立醫院可以對固定資產和醫用物資進行監督預警，對醫用材料使用進行規定、對藥品供應商進行監督、對醫藥物資的日常保護進行有效查看，這樣也就可以有效的保護醫院內物資和資產。公立醫院還應該加大人才培養，培養醫院工作者的信息化能力，使醫院內部的審核和審計工作開展能夠變得專業化和標準化，使公立醫院內的會計審計信息化系統建設的更加完善。

(四)對科室成本核算、預算進行有效控制

對醫院內各科室的成本核算、預算工作進行有效控制，使醫院內各科室的成本核算能夠在規定范圍內。可以建立起完善的預算管理制度，通過制度來對科室內的各種項目運營進行合理預算，使各項目的資金成本能夠在合理的范圍內。醫院科室還可以合理的使用收分成方法，各個科室應該要秉承著互利共贏、相輔相成的原則，處理好各科室之間的收入支出問題，使每個科室都能夠有好的發展。醫院內的各科室要改變以往的管理方式，開展細致化的管理，對科室內的各個工作內容都進行高效管理，使科室成本核算和預算工作開展順利。而在開展這些工作的同時內審部門充分利用制度規范統一對全院各科室的成本核算等工作進行監督，以便醫院協調各科室之間發生的矛盾，確保醫院各科室高效運作，也讓醫院內部審計工作開展質量更高。

(五)提升內審人員的職業素養水平

公立醫院的內部審計工作越來越重要，對內審人員的職業素質也就會有更高的要求。需要內部審計人員有較高的責任感、較強的業務能力、較高的職業素養和高水平的溝通能力?，F在大多數公立醫院的內部審核人員都是由崗位轉職而來，沒有經過專業性的培訓，使這類人員在進行內審工作時，思想未能發生改變，視野狹隘，缺少對問題的深度分析和理解能力，缺少全盤思維。還有就是有些內審人員的年齡偏大，與人溝通的能力也較低，內審工作開展需要有較強的溝通能力，若審計人員沒有辦法、缺少這樣的能力，那么將無法提高內審工作開展質量，使內審工作開展效果大打折扣。

三、結語

公立醫院想要有好的發展，那么需要提升內部審計工作開展質量。使用一些有效的辦法，如建立起完善的管理制度、提升內審人員的工作能力和素養、使用一些新的信息系統等，使內部審計工作開展效果更好，使公立醫院有更好的發展。