公立醫院財務信息化建設研究

孫紅梅

（山東省婦幼保健院，濟南 250000）

0 引言

公立醫院是指政府舉辦的，納入財政預算管理的醫院。公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是體現公益性，緩解人民群眾看病就醫問題的主體，但在實際生活中，一直存在著“看病難”“看病貴”醫保基金超支等問題。因此，2017 年，全面加大醫保政策監管力度，改革藥品流通體制，取消公立醫院藥品加成。加強公立醫院的公益性，讓其成為群眾醫治大病、重病、難病的基本醫療服務平臺。新醫改財務制度對公立醫院財務管理提出了新的要求。第一，新制度進一步完善了公立醫院的預算管理，按照“核定收支、定向補助、超支不補、結余按規定使用”的原則管理預算，并對預算各環節遵循的原則、方法和程序進行了細化。第二，詳細規定資金使用，要求公立醫院全面核算資產負債，客觀反映資產消耗情況及實際負債情況。第三，明確了成本管理的目標、成本核算范圍及成本分攤歸集遵循的規定，對財務管理系統提出了更高要求。第四，重新界定了收支分類并調整了會計科目。針對這些變動，僅依靠原有的財務管理系統難以完成，而互聯網技術、信息技術的發展為財務信息化的進一步建設和發展提供了條件。

1 公立醫院財務管理信息化現狀以及存在問題

甲公立醫院是一所綜合醫院，醫院擁有很多種系統，財務核算系統包括收費管理、工資管理、預算管理、會計核算等，負責會計憑證填制、報表編制等。業務管理系統—HIS 系統，主要負責日常運營管理工作。醫學影像檢查和化驗管理系統—LIS、PACS 系統。甲醫院各系統完備，但各系統分工協作較弱，無法實現數據共享。

該醫院在財務信息化建設中存在不少問題，由于核算軟件較為老舊，財務核算和成本核算脫節，財務系統和其他業務系統缺乏聯動，各項業務的數據資料與總賬數據資料無法對接，財務數據和業務數據脫節，難以進行核算分析，無法對業務開展提出有效建議。固定資產管理模式固化，醫院固定資產占比越來越高，但固定資產系統只能進行簡單的折舊計提，資產登記、變動等處理，無法與其他系統進行有效聯動，導致出現盲目采購，賬實不符等問題。庫存管理無序，庫存數據采集依賴手工錄入，出錯率高，效率低下。采購量、消耗量、庫存量數據獨立，難以計算合理庫存，導致庫存占用資金。預算的編制不合理，僅通過增減變動歷史數據來編制預算，無法動態控制預算，預算的指導和約束作用難以發揮。成本核算過程中費用的歸集和分攤標準模糊，各部門成本分攤的界限不明確，因此在核算上存在爭議，成本管控效果差。基于對甲醫院的分析，公立醫院在財務信息化建設過程中普遍存在著重視不足、投入過少、財務軟件系統更新緩慢、復合型人才缺乏等問題。

1.1 對財務信息化建設重視不足，投入過少

雖然大部分公立醫院已經具備財務信息化建設的意識，與私立醫院重視財務管理、經濟效益相比，公立醫院更加注重學術研究，并且醫院的管理人員大都是醫學專業出身，管理意識較弱，對信息化建設的重視不足，沒有制定相應的信息化建設方案，投入的人力、物力、財力不足。信息化建設主要由財務部門負責，其他科室缺少參與，導致數據信息難以共享。全面預算管理意識不足，認為預算、核算工作是財務部門的責任，其他部門缺少協同意識，導致相關制度凌亂、繁雜，難以形成精準化、動態化的數據系統，無法達到全面預算管理的目標。

1.2 財務軟件系統難以契合醫院需要

醫院的業務有其特殊性，但現有的財務軟件系統多為廠商提供，難以契合醫院實際。醫院的管理者多為醫學專業出身，管理知識薄弱，對財務信息化的理解不夠深入，管理目標不明確，難以制定切實有效的財務信息化建設方案，在財務軟件系統的安裝建設過程中，過于依賴廠商或外部咨詢機構，而廠商或者外部咨詢機構不了解醫院實際情況，導致財務軟件系統難以完全契合醫院需要，只能滿足基本核算需求，但難以滿足財務信息化建設的需要。

1.3 存在財務“信息孤島”

財務信息化的目標是為管理者提供全面、真實的數據信息，并為決策服務。醫院財務部門需要計算看病費用、采購費用，監督和管理各項收支，并對外提供真實可靠的財務報告，這就需要財務部門搜集匯總各部門的財務信息，但在醫院內部，HIS 系統、財務核算系統、人力資源系統缺少協作，醫院發展也更側重于提升醫療水平，提供更先進的醫療服務，財務核算依然采用老舊系統，無法與其他業務及業務管理系統進行數據傳遞和業務融合。各系統各自運轉，數據無法進行交互和融合，難以建立收集、整合、加工數據為一體的財務共享平臺，無法為管理決策提供有效數據信息，導致管理效率低下，出現管理混亂、資源浪費等問題。

1.4 財務人員無法滿足信息化的要求

公立醫院因其性質的特殊性，更重視醫療技術水平的提升，重視臨床醫學的發展，雖然也開始注重財務專業人才的引進和培養，但是高水平的財務人員依然欠缺，相關財務人員缺少對計算機知識的培訓，而信息部門人員不了解專業財務知識及財務業務的具體流程及方法。熟悉醫院業務流程，具備專業財務知識，掌握信息化技術，能深入挖掘數據價值的復合型人才更是緊缺。大部分公立醫院缺少必要的培訓活動，對財務人員學習信息化管理知識的積極性調動不足。公立醫院的績效考核對經營現狀、價值的考量較多，導致考核指標中定量型指標、財務型指標占比高，難以真實反映員工的工作能力、制定有效的獎懲制度、起到激勵員工的作用，各科室人員缺乏內部建設積極性，能力提升緩慢，不愿意全面發展。

2 公立醫院財務信息化建設的改進建議

2.1 加大投入，提升信息化建設的意識，強化信息化建設的重要性

在財務管理理念方面，醫院管理者需充分意識到信息化建設能全面提升醫院管理能力，要結合自身情況，立足長遠發展，不斷提升人才和資金的投入力度。醫院的領導層要強化信息化建設意識，增強專業知識的學習，聘請專業人員協助，制定完善的信息化建設方案，并配合有效的資金使用方案，以實際行動踐行信息化建設工作，在實際運行過程中及時進行制度調整，克服信息化建設中出現的問題。增強工作人員對信息化建設的認識，了解自身在其中的定位，在工作中積極配合財務工作的開展。

2.2 完善財務信息化框架，構建財務信息平臺

財務信息化框架體系包括財務管理系統、決策支持系統、標準成本系統、存貨控制系統及業績評價系統等，借助財務系統獲取的財務經營數據，進行再處理，形成有助于經營決策的有效數據信息。運用數據庫技術，制定全面預算，并實時監控計劃進度，及時調整修正。制定標準成本，合理費用分攤，精確進行成本控制。優化存貨控制分析，形成科學的存貨管理體系，結合平衡積分卡，層層分解業績指標，構建合理的業績評價系統。結合醫院實際，明確財務信息化建設目標，制定合理的信息化建設方案，構建以會計為核心、預算為主線、成本為目標、HIS系統與人力資源系統協同合作的財務信息一體化平臺。與HIS收費結算、工資薪酬、報銷等系統進行對接，自動提取相關信息，實現數據共享，強化成本控制。在平臺構建過程中，尋求專業人士及軟件公司的協助，結合醫院實際的管理現狀及需求，通過標準化數據接口，構建集軟件平臺、信息傳輸、數據倉庫存儲一體的綜合系統，實現“信息共享、業務協同、決策支持”的信息化建設目標。財務部門從實際工作出發，對程序優化提出建議，以財務核算系統為核心鏈接其他部門，并通過資產負債表、收入費用表、財政補助收支表等實現數據信息的匯總。固定資產管理方面，對資產數據的名稱、規格型號、分類設置統一標準；成本核算方面，統一成本項目、成本歸集和分攤的方法和口徑。此外，還要加強信息安全建設，規避網絡安全風險。

2.3 提升財務人員的管理能力，培養復合型人才

醫院管理層要充分認識到人才培養的重要性，聘請專業機構或專業人士對財務工作人員進行專業知識和技能的培訓，并定期考核培訓學習結果，開闊其信息化建設視野，提升其運用信息系統開展財務工作的能力。加強本單位財務人員與外部的溝通學習，創新財務管理理念。和高校開展合作，提高人才錄用要求，引進專業的財務信息化管理人員，優化人才梯隊。