處理自閉癥兒童的問題行為

□文/宋敏 莉娜·洪 瑪格達萊妮·胡 慶珠蓮 譯/龍飛 章于紅

自閉癥譜系障礙兒童的問題行為的處理不僅僅只是了解所謂的“行為矯正或處理”的基本原則。沒有父母和監護人的精心付出，應急計劃和治療中心的問題行為解決方案起不了作用。治療師的干預遠遠不夠，主要得看父母及監護人對改變問題的意愿和認識的多少，然后投入精力與努力去鞏固在家里傳授的技能。

廣義上來說，單靠行為管理沒法解決所有的問題行為。對于一些傷害性行為而言，最先關注的應是兒童或其周圍人的安全，對此如果單靠行為管理，可能不那么有效。

此篇文章旨在幫助父母將對于本身無害卻是問題的行為的理論付諸實踐。這些行為被視為難以接受和不恰當的，因為它們會妨礙兒童/家庭正常功能的實現。

思維轉換

“別那樣做了！”

“為什么你就不能跟其他孩子一樣？”

父母和監護人在他們無法糾正孩子的一些行為時，會長吁短嘆或憤怒地這樣質問。或許那時候的呵斥和無意識的傷害性話語是一種信號，讓你停下來想一想的信號。這些問題行為傳遞的信息是什么？這些行為滿足了孩子的某種需求嗎？

功能性行為評估的前提是所有行為都是出于某種目的的。觀察到的行為只是冰山一角，是潛在問題或某種缺陷的直接表現。自閉癥譜系障礙的不足與損傷包括僵化，思維不靈活，缺乏移情和換位思考的能力，社交能力差，缺乏溝通技能。

4種問題行為的常見功能：

· 尋求注意

· 需要某物或活動

· 避免或逃避活動、人或地方

· 自動強化（限制性、重復性行為）

尋求注意

尋求注意行為經常需要大人或同伴的注意。他們或許會做出一些肢體動作（拳打腳踢、扔東西、吐口水、傷害別人等），或者發出聲音（大喊、哭泣、大笑或罵人等）。別人的普遍反應是會去注意這個孩子。自閉癥譜系障礙兒童經常不知道如何通過恰當的社交方式來得到注意，也不會區分別人對他是善意還是惡意關注。例如，當眾拽掉一個人的褲子會引起驚訝的反應或大聲呵斥，甚至是同伴或兄弟姐妹的傻笑，這些行為本身就是想得到更多注意。

需要某物或活動

做出某種問題行為對于孩子來說是以一種“快速而不光彩”的方法得到他/她想要的——喜歡的東西（如玩具）或者喜歡的一種活動（如玩耍）。有時候父母做出讓步，因為他們不能忍受這種行為的強度和頻率。

避免或逃避活動、人或地方

孩子不想做一件事（如家庭作業），或不想見什么人（如不想社交互動），或不想去某個地方（如擁擠、嘈雜的環境），就會表現出回避或逃避型行為。

自動強化（限制性、重復性行為）

行為的自動強化在自閉癥譜系障礙兒童中是很普遍的典型行為。這方面的研究似乎說明，重復性行為或許提供了某種形式的自我刺激、自我冷靜或感覺刺激。它們通常被稱為“重復的自我刺激行為”，由于這種功能的生理特性，它們的確是最難完全消除的。問題最小化可能是這些情況的最佳處理方法。常見的自我刺激行為有拍胳膊，過多的話語，用指頭敲擊出聲等。有些自閉癥譜系障礙兒童或許會進行的重復性活動，包括重復看一段錄像或者來回上下電梯等。

父母會發現，他們阻止孩子的某一重復性行為的成功只是暫時的。通常情況下，孩子會懊惱，會開始表現出另外的糟糕行為，或者他會發現別的重復性行為來替代原先的行為。

如果你能識別行為可能的目的，你會發現自己轉換了對問題行為的思維角度。你會更好地實施策略，甚至做出改變，來減少問題行為的出現。一位心理學家或治療師有對行為干預方面的專業性知識，也可以幫助父母系統地識別問題行為帶有的可能目的。