深圳市龍華區(qū)5 600名3～6歲學(xué)齡前兒童外周靜脈血血細(xì)胞參考區(qū)間調(diào)查

盧靜鈿，羅裕旋，柳志美，楊秋娥

深圳市龍華區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科1、體檢科2，廣東 深圳 518109

外周靜脈血血細(xì)胞檢查是臨床上最常用的檢測(cè)項(xiàng)目之一，可為臨床血液病、感染及炎性反應(yīng)等多種疾病的診斷、治療及療效判斷提供快速而有價(jià)值的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)[1-3]，但血細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)的參考區(qū)間因不同地區(qū)、種族、性別、年齡、檢測(cè)儀器及標(biāo)本類型等諸多因素的不同而存在一定的差異[4-8]。因此，針對(duì)不同血細(xì)胞分析儀、不同地區(qū)建立適應(yīng)本地區(qū)人群的血細(xì)胞參考區(qū)間具有十分重要的臨床意義。近年來，我國已有不少地區(qū)對(duì)健康成人和兒童靜脈血血細(xì)胞參考區(qū)間進(jìn)行了調(diào)查分析[4-11]。但至今為止，未見深圳市龍華區(qū)學(xué)齡前兒童外周血血細(xì)胞參考區(qū)間建立的相關(guān)研究報(bào)道。為此，本研究對(duì)深圳市龍華區(qū)5 600名3～6歲學(xué)齡前兒童外周靜脈血的白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)及平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)等指標(biāo)參考區(qū)間進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3～6月在深圳市龍華區(qū)婦幼保健院健康體檢的3～6歲學(xué)齡前兒童5 600名，年齡3～6歲，其中男性2 554名，女性3 046名。按不同年齡分為3歲組(1 652名，其中男性737名，女性915名)、4歲組(1 716名，其中男性902名，女性814名)、5歲組(1 397名，其中男性587名，女性810名)及6歲組(835名，其中男性328名，女性507名)等4組。所有入選兒童體檢結(jié)果均無異常。

1.2 儀器與試劑 希森美康Sysmex XE5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、試劑、校正品及質(zhì)控物均由日本Sysmex公司提供；乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管由江蘇康健醫(yī)療用品有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 所有學(xué)齡前兒童均于清晨采用一次性采血管采集空腹靜脈血2～3 mL于乙胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管內(nèi)，上下顛倒充分混勻，及時(shí)送檢，2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3.2 標(biāo)本分析 采用Sysmex XE5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀自動(dòng)進(jìn)樣模式對(duì)標(biāo)本中WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)、校正及室內(nèi)質(zhì)控品分析，待室內(nèi)質(zhì)控品所有參數(shù)檢測(cè)結(jié)果在控后再行標(biāo)本檢測(cè)。所有操作嚴(yán)格按照儀器、試劑盒說明書及本實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞分析標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)方差齊性分析，符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)以±1.96 s確定參考區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 不同性別學(xué)齡前兒童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比較 RBC、HGB及MCH水平男孩明顯高于女孩，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但WBC、PLT及HCT水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別學(xué)齡前兒童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比較(±s)

表1 不同性別學(xué)齡前兒童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比較(±s)

性別男女t值例數(shù)2 554 3 046 P值WBC(×109)8.96±2.01 9.03±1.95 0.517 0.206 RBC(×1012/L)4.79±0.46 4.42±0.31 2.941 0.025 PLT(×109)318.26±85.07 312.75±79.52 0.322 0.285 HGB(g/L)137.56±9.84 126.95±8.36 3.711 0.020 HCT(%)39.16±3.81 38.72±4.03 0.842 0.158 MCH(pg)29.32±2.67 27.61±2.32 2.197 0.026

2.2 不同年齡兒童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比較 3～6歲學(xué)齡前兒童不同年齡的WBC、PLT、HCT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而RBC、HGB及MCH之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且3～4歲兒童RBC、HGB及MCH水平明顯高于5～6歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但3～4歲和5～6歲兒童RBC、HGB及MCH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同年齡兒童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比較(±s)

表2 不同年齡兒童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比較(±s)

注：3歲與4歲學(xué)齡前兒童RBC、HGB及MCH水平比較，a P>0.05；5歲與6歲學(xué)齡前兒童RBC、HGB及MCH水平比較，b P>0.05。

年齡(歲)MCH(pg)30.39±2.68 29.71±2.53a 26.95±2.25 26.58±2.16b 3456例數(shù)1 652 1 716 1 397 835 WBC(×109)8.10±2.06 8.02±1.98 7.96±2.03 7.89±1.85 RBC(×1012/L)4.79±0.43 4.73±0.40a 4.37±0.36 4.32±0.31b PLT(×109)311.06±82.73 319.57±84.62 316.95±84.57 314.26±81.58 HGB(g/L)141.28±9.35 139.86±9.02a 127.06±7.92 126.27±7.53b HCT(%)39.78±4.15 38.95±4.13 38.51±3.76 38.05±3.71 5.108 0.041 F值P值0.720 0.175 7.061 0.035 0.543 0.216 5.732 0.038 1.054 0.121

2.3 3～6歲學(xué)齡前兒童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH參考區(qū)間 3～6歲不同性別和年齡學(xué)齡前兒童的WBC、PLT及HCT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分別合并一組建立參考區(qū)間，WBC、PLT及HCT參考區(qū)間分別為(4.08～11.92)×109/L、(155.67～474.25)×109/L及(31.03～46.85)%。3～4歲和5～6歲兒童的RBC、HGB及MCH差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別合并一組，RBC、HGB及MCH參考區(qū)間分別為(4.03～5.61)×1012/L、(120.58～153.67)g/L、(24.92～35.86)pg和(3.76～5.14)×1012/L、(109.14～142.59)g/L、(23.05～31.72)pg。但不同性別兒童的RBC、HGB及MCH水平均差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)分別建立參考區(qū)間，見表3。

表3 3～6歲學(xué)齡前兒童RBC、HGB及MCH參考區(qū)間(±s，±1.96 s)

表3 3～6歲學(xué)齡前兒童RBC、HGB及MCH參考區(qū)間(±s，±1.96 s)

年齡(歲)3～4 5～6男女男女1 639 1 729 915 1 317 4.14～5.74 3.89～5.31 3.87～5.39 3.69～4.95 126.07～164.32 116.81～149.25 116.30～147.57 106.94～134.63 25.68～36.03 24.19～33.91 24.35～32.06 21.64～29.75性別 例數(shù)RBC(×1012/L)HGB(g/L)MCH(pg)

3 討論

學(xué)齡前兒童外周靜脈血血細(xì)胞參考區(qū)間建立對(duì)臨床兒科疾病診斷、療效判斷及健康評(píng)估起著至關(guān)重要的作用，但不同地區(qū)學(xué)齡前兒童血細(xì)胞分析結(jié)果易受種族、生活條件、環(huán)境、性別、年齡、分析儀器及標(biāo)本等諸多因素的影響而導(dǎo)致不同地區(qū)或不同實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞相關(guān)參數(shù)參考區(qū)間存在不同程度差異。有研究表明不同地區(qū)、不同年齡和性別人群血細(xì)胞各參數(shù)參考區(qū)間不盡相同，特別是受生長、發(fā)育、生活條件、區(qū)域及環(huán)境等因素影響較大的兒童，使用統(tǒng)一的參考區(qū)間不能真正反映出該地區(qū)實(shí)際情況[12]。因此，國際臨床化學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)建議每個(gè)有條件的臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)不同檢測(cè)系統(tǒng)建立各自人群特征的參考區(qū)間，使其更加適用于不同人群，從而更好地為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

本研究對(duì)深圳市龍華區(qū)5 600名3～6歲學(xué)齡前兒童外周靜脈血血細(xì)胞參考區(qū)間進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，3～6歲學(xué)齡前不同性別和年齡兒童的WBC、PLT及HCT水平之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，合并一組建立參考區(qū)間，無須按不同年齡和性別分別建立。雖然3～4歲及5～6歲兒童的RBC、HGB及MCH結(jié)果之間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但3～4歲的水平明顯高于5～6歲的，且不同性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所以將3～4歲和5～6歲分別合成一組，并每組按不同性別分別建立參考區(qū)間。3～6歲學(xué)齡前兒童RBC、HGB及MCH水平隨年齡的增加而逐漸降低的原因可能與學(xué)齡前兒童生長發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加及鐵需求量增加而攝入不足或吸收不良等因素有關(guān)，而不同性別水平之間的差異可能與不同性別兒童的飲食習(xí)慣不同有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，深圳市龍華區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平與國內(nèi)其他一些地區(qū)研究的結(jié)果存在一定差異[13-17]，這除了可能與不同地區(qū)種族、環(huán)境、生活條件及習(xí)慣等諸多因素不同有關(guān)外，還可能與不同地區(qū)實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器、抗凝管、標(biāo)本保存條件和放置時(shí)間、標(biāo)本量大小及來源等因素不同有關(guān)[18-20]。因此，建立本地區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童外周靜脈血血細(xì)胞正常參考區(qū)間，可以更好地為臨床醫(yī)生分析學(xué)齡前兒童的健康和生長發(fā)育狀況提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，外周靜脈血血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果易受地域、種族、年齡、性別、環(huán)境、生活習(xí)慣、儀器及標(biāo)本等多種因素影響，特別對(duì)處于生長發(fā)育期的兒童影響更大。因此，不同地區(qū)應(yīng)針對(duì)本地區(qū)不同人群、儀器及標(biāo)本類型建立適合本地區(qū)人群血細(xì)胞參考區(qū)間，以便為臨床提供更準(zhǔn)確、更可靠的參考依據(jù)。