學(xué)齡期腎病綜合征患兒自我概念與自尊水平的關(guān)系研究

南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 腎臟內(nèi)科(210008) 呂晴晴 楊文靜

【提 要】 目的 了解學(xué)齡期腎病綜合征患兒自我概念和自尊水平的現(xiàn)狀，分析兩者之間的關(guān)系，為促進(jìn)學(xué)齡期腎病綜合征患兒心理健康提供借鑒依據(jù)。方法 采用方便抽樣法于2019年8月～2020年8月選取我院收治的學(xué)齡期腎病綜合征患兒132例為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、兒童自尊量表(CSES)、兒童自我概念量表(PHSCS)進(jìn)行調(diào)查，并分析患兒自尊水平與自我概念之間的關(guān)系。共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷132份，有效回收率為94.29%。結(jié)果 腎病綜合征患兒自我概念總分為(50.22±10.57)分，自尊水平總分為(89.72±9.13)分；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，學(xué)齡期腎病綜合征患兒自我概念與自尊水平呈正相關(guān)(r=0.312，P<0.001)；分層回歸分析結(jié)果顯示，控制一般資料后，自尊水平中能力、幸福與滿足維度對自我概念具有正向預(yù)測作用，可解釋自我概念總變異的12.7%。結(jié)論 腎病綜合征患兒自尊水平對自我概念具有正向預(yù)測作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注學(xué)齡期患兒對自身的認(rèn)知和態(tài)度，促進(jìn)患兒自我概念健康發(fā)展。

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、不同程度水腫為表現(xiàn)的臨床綜合征，是我國兒童時期常見的慢性病，占泌尿系統(tǒng)疾病的21%～31%，具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)[1-2]。研究顯示[3]，漫長的治療過程加上疾病反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)嚴(yán)重影響腎病綜合征患兒的心理健康，腎病綜合征患兒心理問題檢出率明顯高于正常兒童，高達(dá)30%。自我概念反映了兒童對自己在環(huán)境和社會中所處地位的評價，是對自身存在、能力、性格、態(tài)度和思想等方面的認(rèn)知，是兒童心理健康中的重要組成部分，在學(xué)齡期的發(fā)展尤為重要[4]。自尊是個體感知到的實(shí)際自我狀態(tài)和理想自我狀態(tài)之間的差異，自尊水平體現(xiàn)了個體對自己所持有的肯定或否定態(tài)度[5]。在教育心理學(xué)中[6]，個體的自我概念和自尊水平共同影響著其情感體驗(yàn)和價值觀，對兒童的心理健康起著非常重要的作用。目前尚缺乏探討腎病綜合征自我概念和自尊水平之間關(guān)系的研究，本研究旨在通過調(diào)查腎病綜合征患兒自尊水平和自我概念現(xiàn)狀，分析兩者之間的關(guān)系，為促進(jìn)學(xué)齡期患兒自我概念健康發(fā)展，提高心理健康水平提供參考。

對象與方法

1.研究對象

2019年8月～2020年8月，采用方便抽樣的方式選取我院學(xué)齡期腎病綜合征患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腎病綜合征的患兒；(2)學(xué)齡期患兒；(3)患兒能夠進(jìn)行有效的口頭交流或有一定的閱讀理解能力；(4)知曉自身診斷和病情并自愿參與本研究；(5)意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性腎部疾病；(2)有其他合并癥；(3)處于疾病急性期；(4)身體極度虛弱，無法參與調(diào)查。根據(jù)橫斷面研究的樣本含量計算公式：N=[Uασ/δ]2，其中容許誤差δ=1.5，α=0.05，根據(jù)相關(guān)研究[7]得出標(biāo)準(zhǔn)差σ=8.59，計算本研究所需樣本量為126例，考慮10%的失訪率和抽樣誤差，樣本擴(kuò)展到140例。

2.調(diào)查工具

(1)一般資料問卷：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括性別、年齡、教育程度、首次確診年齡、病程、住院次數(shù)、最近1年發(fā)病頻率、尿蛋白、激素用量。(2)兒童自尊量表(Children′ s Self-esteem Scale，CSES)：由魏運(yùn)華等[8]修訂為中文版，共包含26個條目，6個維度，分別是外表(4個條目)、體育運(yùn)動(3個條目)、能力(6個條目)、成就感(4個條目)、紀(jì)律(4個條目)、公德與助人(5個條目)。量表采用Likert5級評分法：從“非常不符合”到“非常符合”分別賦予1～5分，得分范圍26～130 分，分?jǐn)?shù)越高，表明個體自尊水平越高。量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.85，在本研究中總量表Cronbach′s α系數(shù)0.79。(3)兒童自我概念量表(Children′s Self-concept Scale，PHCSS)：由Piers和Harris編制[9]，我國學(xué)者蘇林雁等[10]進(jìn)行漢化，并制定了中國常模。量表適用于8～16 歲兒童，共包括80 個條目，6個維度，分別是行為、焦慮、合群、智力與學(xué)校、軀體外貌、幸福與滿足，回答“是”計1分，回答“否”記0分，總分80 分，得分低于51分為自我概念程度較低，得分高于63分為自我概念程度較高。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，在本研究中的Cronbach′s α 系數(shù)為0.83。

3.調(diào)查方法

由研究者本人現(xiàn)場發(fā)放問卷，問卷填寫前，研究者向研究對象解釋本次研究的目的，取得研究對象的知情同意。調(diào)查過程中，對于年齡較小無法閱讀的患兒，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對題目進(jìn)行解釋，根據(jù)患兒情況協(xié)助填寫問卷。問卷填寫完后由研究者當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷132份，有效回收率為94.29%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

1.腎病綜合征患兒自尊水平念和自我概念得分情況

腎病綜合征患兒自尊水平總分為(89.72±9.13)分，自我概念總分為(50.22±10.57)分，各維度得分和總分與國內(nèi)正常兒童常模相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果詳見表1和表2。

表1 腎病綜合征患兒自尊水平得分情況(n=132)

表2 腎病綜合征患兒自我概念得分情況(n=132)

2.不同特征腎病綜合征患兒自我概念得分情況

由表3可知，132名腎病綜合征患兒自我概念得分在教育程度、病程、住院次數(shù)方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不同特征腎病綜合征患兒自我概念得分情況(n=132)

3.學(xué)齡期腎病綜合征患兒自尊水平與自我概念的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，學(xué)齡期腎病綜合征患兒自尊水平各維度與自我概念各維度呈正相關(guān)(r=0.312，P<0.001)，詳見表4。

表4 學(xué)齡期腎病綜合征患兒自尊水平與自我概念的相關(guān)性分析(r)

4.學(xué)齡期腎病綜合征患兒自我概念影響因素的分層回歸分析

以自我概念量表總分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和自尊水平各維度作為自變量，進(jìn)行分層回歸分析，將一般資料放入第1層，自尊水平放入第2層，自變量賦值見表5。結(jié)果顯示，控制一般資料后，自尊水平中能力、幸福與滿足維度可解釋自我概念總變異的12.7%。見表6。

表5 學(xué)齡期腎病綜合征患兒自我概念影響因素自變量賦值

表6 學(xué)齡期腎病綜合征患兒自我概念影響因素的分層回歸分析(n=132)

討 論

1.腎病綜合征患兒自我概念現(xiàn)狀

自我概念是個體對自己能力、性格和思想方面的認(rèn)識，研究表明[11]，自我概念在學(xué)齡期是非常脆弱的，容易受到疾病等多種因素的影響，因此學(xué)齡期自我概念的發(fā)展對兒童的心理健康起著重要的作用。本研究中自我概念總分為(50.22±10.57)分，處于較低水平，且各維度得分和總分均顯著低于國內(nèi)正常兒童常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與國外相關(guān)研究結(jié)果一致，F(xiàn)erro等[12]對所有調(diào)查慢性病患兒自我概念的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，慢性病患兒自我概念均顯著低于正常兒童。本研究的調(diào)查對象為學(xué)齡期兒童，正處于接受文化教育和培養(yǎng)社會能力的關(guān)鍵時期，尚未建立完整的自我價值觀，對于社會壓力非常敏感，是心理問題的高發(fā)階段。腎病綜合征患兒由于需要反復(fù)入院治療，長期服藥，對藥物的一些不良反應(yīng)和預(yù)后容易產(chǎn)生焦慮，在日常行為，與同學(xué)相處融入群體，對自身外貌和學(xué)校表現(xiàn)的評價相對較低。因此，在疾病治療過程中還應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)齡期腎病綜合征患兒自我概念的認(rèn)識和理解，幫助他們正面應(yīng)對疾病和治療給自身帶來的影響，建立正確的自我認(rèn)知態(tài)度。

2.腎病綜合征患兒自尊水平與自我概念的相關(guān)性分析

本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，學(xué)齡期腎病綜合征患兒自尊水平與自我概念呈正相關(guān)(r=0.312，P<0.001)，即患兒的自尊水平越高，其自我概念水平也越高，反之，自我概念水平越高，患兒的自尊水平也越高。疾病的治療影響了患兒的正常家庭和學(xué)習(xí)生活，腎病綜合征患兒相較于健康兒童來說，參加社交或者集體活動的機(jī)會較少，在融入群體和集體生活的過程中可能存在一定的困難。頻繁的住院生活讓患兒擔(dān)心學(xué)業(yè)受挫而落后于同伴，擔(dān)心疾病以及治療影響外形，擔(dān)心被社會孤立[13-15]。患兒對自身能力未得到肯定，難以在群體中找到幸福與滿足感，影響了其對自身的行為、性格、甚至智力和外貌等方面的評價，自我認(rèn)識受到了消極影響，不利于患兒的身心健康。因此，醫(yī)護(hù)人員在腎病綜合征患兒入院時應(yīng)充分了解患兒的病史、藥物使用情況、家庭情況、學(xué)習(xí)和社會交往情況，有針對性地提供個體化健康指導(dǎo)，在患兒出現(xiàn)焦慮、行為改變、不合群等跡象時，及時給予心理健康指導(dǎo)。

3.腎病綜合征患兒自我概念分層回歸分析

分層回歸分析結(jié)果顯示，在控制一般資料后，自尊水平中能力、幸福與滿足維度對自我概念具有正向預(yù)測作用，可解釋自我概念總變異的12.7%。研究結(jié)果說明，患兒對自身實(shí)際狀態(tài)持有的態(tài)度越積極和肯定，其對所在社會環(huán)境中自身能力、性格以及思想態(tài)度的評價也越正性，這與Silvestri等研究[16]結(jié)論一致。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期識別患兒的負(fù)性心理狀態(tài)，采取個性化干預(yù)措施提高患兒對自身存在、思想和行為的正性和積極認(rèn)知。但是本研究僅選取了一家三級兒童醫(yī)院住院治療的腎病綜合征患兒，樣本的代表性有限，且本研究僅對自尊水平和自我概念進(jìn)行了分析，缺乏從家庭和社會層面對患兒心理狀態(tài)進(jìn)行探究，未來的研究應(yīng)考慮更多患兒所處的環(huán)境對患兒自我認(rèn)知的影響，建立路徑關(guān)系分析各因素之間的關(guān)系。