兒童圍手術期疼痛管理知信行水平調查及相關因素分析*

郭凱娜 王文華△ 賈英萍 姬響華 韓曉梅 王園園

【提 要】 目的 分析兒科醫護人員對圍手術期患兒疼痛管理知信行水平及其影響因素，為提升兒科醫護人員疼痛管理知信行水平提供參考依據。方法 采取便利抽樣方法，選取鄭州大學附屬兒童醫院、鄭州大學第二附屬醫院和鄭州市中心醫院3所三級甲等醫院兒科醫護人員489名作為研究對象，采用一般資料調查表、疼痛知信行調查表對其進行調查研究。結果 489名兒科醫護人員疼痛管理知信行得分(30.21±5.12)分，得分范圍25～38分；單因素分析結果顯示，不同職業、職稱、人事編制、是否有照顧疼痛患兒經驗、是否接受過兒童疼痛知識相關專題培訓的兒科醫護人員疼痛管理知信行得分差異有統計學意義(P<0.05)；多因素分析顯示，職稱、是否有照顧疼痛患兒經驗、是否接受過兒童疼痛知識相關專題培訓是兒科醫護人員疼痛管理知信行得分的主要影響因素。結論 兒科醫護人員疼痛管理知信行處于中等偏上水平，受到職業、職稱、是否有照顧疼痛患兒經驗、是否接受過兒童疼痛知識相關專題培訓的影響。醫院管理者應制定相應管理政策以提升兒科醫護人員對兒童圍手術期疼痛管理的知信行水平，保證兒童疼痛管理的質量。

疼痛是指一種令人不愉快的感覺或感受，同時伴隨著現存或者潛在的組織損傷，是圍術期常見的一種臨床癥狀[1]。大量研究表明，疼痛對于兒童的影響遠大于成人，包括焦慮、行為異常、生長發育緩慢、痛覺過敏等，嚴重影響著兒童的身心健康[2-3]。醫護人員是兒童疼痛管理的責任主體，其對疼痛知識的掌握程度直接影響著疼痛的管理質量。知信行是指知識、信念、行為3個方面的簡稱，是行為干預理論的基礎，它將人類行為的改變分成獲取知識、產生信念和形成行為3個階段，目前主要用于評估人們對某領域知識掌握程度和行為正確與否[4]。相關研究表明[5-6]，醫護人員如果在疼痛管理方面缺乏相應的培訓與實踐經驗，很難在護理過程中采取正確的處理措施，會影響患者的生活質量。本文旨在調查兒科醫護人員疼痛管理知信行水平的現狀，并分析其影響因素，為提升兒科醫護人員疼痛管理水平提供理論指導。

對象與方法

1.研究對象

采取便利抽樣方法，于2020年04-05月選取鄭州3所三甲醫院醫護人員489名作為研究對象。納入標準：工作1年以上，且取得相關職業資格證書；為住院部護士；自愿配合進行研究。排除標準：來我院實習或進修的護士；有既往精神病史者。本研究完全符合《赫爾辛基宣言》要求。

2.研究方法

采用問卷調查法進行研究。(1)一般資料調查表：采用自制調查表，調查內容包括性別、年齡、護齡、婚姻狀況、職稱、是否輪崗護理過胸外科圍術期患兒、是否接受過兒童疼痛知識相關專題培訓、學歷、人事編制；(2)疼痛知信行調查問卷：該問卷由潘曦暉[7]等人編制而成，用于護理人員小兒疼痛知信行水平的評估，量表的總Cronbach′s α系數為0.71，內容效度指數為0.67，信效度良好。問卷總分在0～42分，得分越高表明護士對兒童疼痛知信行水平越高。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數為0.74。

3.資料收集方法

成立調查小組，組內人員經研究者專業培訓，詳細解釋研究目的、意義及問卷填寫注意事項，調查小組在征得同意后發放調查問卷，問卷匿名填寫后經專業人士剔除無效問卷，如漏填、規律填寫、錯填等。

4.統計學方法

結 果

1.兒科醫護人員一般臨床資料及疼痛管理知信行得分情況

489名兒科醫護人員中，醫生197名，護士292名；男性221名，女性268名；年齡(31.78±5.97)歲，年齡范圍22～51歲；工作年限(5.37±2.68)年(見表1)。489名兒科醫護人員疼痛管理知信行得分(30.21±5.12)分，得分范圍25～38分。

2.不同人口學特征的兒科醫護人員疼痛管理知信行單因素分析

不同性別、年齡、護齡、婚姻狀況、學歷的兒科醫護人員疼痛管理知信行得分差異無統計學意義(P>0.05)；不同職業、職稱、人事編制、是否有照顧疼痛患兒經驗、是否接受過兒童疼痛知識相關專題培訓的兒科醫護人員疼痛管理知信行得分差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 不同人口學特征的兒科醫護人員疼痛管理知信行單因素分析分)

3.兒科醫護人員疼痛管理知信行多元線性回歸分析

將單因素分析中具有統計學意義的職業、職稱、人事編制、是否有照顧疼痛患兒經驗、是否接受過兒童疼痛知識相關專題培訓作為自變量，兒科醫護人員疼痛管理知信行得分作為因變量，進行多元線性回歸分析。回歸分析結果顯示，職業、職稱、是否有照顧疼痛患兒經驗、是否接受過兒童疼痛知識相關專題培訓是兒科醫護人員疼痛管理知信行得分的主要影響因素，具體見表2。

表2 兒科醫護人員疼痛管理知信行影響因素的多元線性回歸分析

討 論

本研究中，489名兒科醫護人員疼痛管理知信行得分(30.21±5.12)分，處于中等偏上水平，明顯高于國內其他相關研究[9-10]，這可能與本次調查的醫護人員中約有45.4%有照顧疼痛患兒的經驗、36.2%接受過兒童疼痛知識相關的專題培訓有關。但本次研究結果與國外研究相比較還有一定差距[11]，這可能與國內相關培訓僅停留在理論階段，未進行相關的實踐培訓，因此相較于國外醫護人員疼痛管理處于較低水平，這也從側面說明我國兒科醫護人員疼痛管理知信行水平還有一定的提升空間。

研究結果顯示，不同職業兒科醫護人員疼痛管理知信行水平之間差異有統計學意義，其中醫生疼痛管理知信行水平要高于護士，這與鄭儒君等[12]人的研究一致。醫生在臨床工作中積累了大量的疼痛管理經驗，并且能夠將疼痛管理的理論應用于臨床實踐，在臨床實踐中又不斷進行修正，進行提高了疼痛管理的知信行水平。不同職稱兒科醫護人員疼痛管理知信行得分差異有統計學意義，職稱越高，其疼痛管理知信行水平越高。我國特殊的醫療制度導致醫護人員職稱的申請必須根據研究成果和相關工作經驗進行評級，因此高職稱醫護人員一般具有高學歷、工作年限長、相關工作經驗足的特點，這可能是職稱越高的兒科醫護人員其疼痛管理知信行水平越高的主要原因[13]。同時，有照顧疼痛患兒經驗的醫護人員，其疼痛管理知信行水平較高。有照顧疼痛患兒經驗的醫護人員，其相關知識與經驗相較于無經驗者有著明顯優勢，不僅有相關理論知識基礎，且有真實的臨床實踐，因此其疼痛管理知信行水平相對較高[14]。接受過兒童疼痛知識相關專題培訓的醫護人員，其兒童疼痛管理知信行水平較高。我國醫護資源相對匱乏，針對醫護人員的相關培訓安排的不足，多數醫院針對醫護人員采用的均是帶教制[15-16]，這也就導致很多醫護人員雖然知道應該這么做，但對于為何這么做的目的及意義并不清楚，因此在治療和護理過程中存在有照葫蘆畫瓢的做法。接受過兒童疼痛知識相關專題培訓的醫護人員，在工作過程中易通過理論結合實踐，進而在疼痛管理知信行方面做得更為出色。另外，正式在編兒科醫護人員的疼痛管理知信行水平要明顯高于聘用制人員，這可能與正式在編人員職業歸屬感更強[17]，工作過程中更加用心有關。對以上相關影響因素進行多元線性回歸分析，結果表明職業、職稱、是否有照顧疼痛患兒經驗、是否接受過兒童疼痛知識相關專題培訓是兒科醫護人員疼痛管理知信行得分的重要影響因素。

鑒于以上研究結果，建議醫院管理者應正視目前兒科醫護人員疼痛管理知信行水平的現狀，制訂本醫療機構醫護人員合理的輪崗和兒童疼痛知識相關專題培訓制度，以理論結合臨床實踐的形式提升兒科醫護人員疼痛管理的知信行水平，保證兒童疼痛管理的質量。另外管理者可以組織高職稱、有照顧疼痛患兒經驗且接受過兒童疼痛知識相關專題培訓的醫護人員為其他員工進行帶教培訓，以提升醫院整體疼痛管理知信行水平，減輕各種因素為患兒帶來的疼痛感。