優質康復護理對老年腦中風風痰阻絡證患者的影響

李馮偉，歐 嚴，張尚華

（1.湖南省第二人民醫院，湖南 長沙 410000；2.湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 410000）

[關鍵字] 腦中風；優質護理；康復護理；老年；風痰阻絡；中風偏癱

腦中風是一種急性腦血管疾病，其致死率、致殘率極高[1]，已成為僅次于缺血性心臟疾病的全球第二大死亡原因[2]。其最常見的癥狀為突然發生口眼歪斜、言語不利、半身不遂等，而老年人群因基礎疾病等因素最為多發[3]。腦中風易引起患者生存質量下降，優質的康復護理對老年腦中風風痰阻絡證患者就顯得尤為重要。因此，本研究以我院腦病科90例老年腦中風風痰阻絡證患者為研究對象，以佐證優質康復護理對患者功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》[4]擬定，中風風痰阻絡證以猝然昏撲、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥，頭暈頭痛、手足麻木為特點，舌苔薄白或紫暗、瘀斑，脈弦澀或滑。

1.2 納入標準（1）以《2016版中國腦血管病診治指南》[5]為參考，結合患者病史、癥狀、體征及經CT、MRI等相關專科檢查確診為腦中風；（2）符合中醫診斷標準；（3）病史資料完整者；（4）患者及家屬知曉并簽署同意書；（5）年齡≥60歲者；（6）預估生存期≥1年者。

1.3 排除標準（1）有精神方面疾病，不能配合完成醫患合作者；（2）病情危重，生命體征不穩定者；（3）合并心、腎等重要臟器衰竭，或罹患惡性腫瘤等疾病者；（4）涉及醫療或家庭糾紛者。

1.4 研究對象 選取我院腦病科在2019年11月至2020年11月收治的老年腦中風風痰阻絡證患者90例作為本次的研究對象。其中，男53例，女37例，年齡60～81歲，平均68.3歲，住院時長1個月至1年。按照隨機數字表法，將患者分為實驗組和對照組，每組45例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.5 護理方法 兩組患者治療方案及基礎護理措施相同。對照組給予臨床常規護理，主要包括：（1）提供干凈通風的病房環境。（2）定期病房內外消毒清潔。（3）室內溫濕度適宜。（4）生命體征監測。（5）營養支持。（6）提醒患者按醫囑服用藥物，并注意患者用藥前后癥狀及不良反應。（7）定期檢查患者留置針、胃氣管插管、身體骨突隆起等處。（8）基礎心理梳理：對患者給予基礎人文關懷，消除患者抗拒心理及消極心理；（9）基礎功能康復訓練護理。主要包括患者肢體康復及言語康復。早期有氧康復運動能有效提高患者認知功能，幫助患者盡早完成生活自理，恢復運動、神經功能，減少肩手綜合征、肌肉萎縮等其他并發癥發生的可能性[6-7]。幫助患者活動患側肢體，主動、被動運動結合，具體方式如下：翻身練習；坐起練習；肩、肘、腕、指、髖、膝、踝等各關節主被動活動，包括關節屈伸、旋轉等；站立及行走練習；排痰、排尿等其他康復訓練。每項重復5次，全部做完約1 h，1次/d。（10）出院后指導等。

實驗組在對照組基礎上進行優質康復護理措施，具體如下：（1）護理人員專項培訓。由護士長組織，科室主任指導，對所有在崗護士進行專題專項培訓并對其進行考核，考核合格者方能進行臨床護理操作。確保每位護士熟練掌握相應操作，減少不同護士間的操作而產生的差異及偶然性的發生。（2）針對性心理疏導。根據患者的基本生活情況及康復目標，分析患者心理，根據患者不同心理活動狀態展開個人心理干預，在保證患者隱私的前提下尊重鼓勵患者，消除患者不良心理情緒及想法，以取得患者信任，在醫者引導下消除患者內心顧忌，提高醫患合作效率；同時對患者家屬進行言語溝通技巧科普，促進家屬與患者之間的親情感，避免不當言語對患者造成精神刺激。（3）系統功能康復訓練護理。在基礎功能康復護理的基礎上，增加機械運動護理，更加科學地幫助患者功能恢復，如踩車站床理療、機器人訓練等，每次1 h，1次/d；增加精細功能訓練，如對指練習，拾物練習，分、合指練習等；增加發音練習：指導患者進行單音節詞發音訓練，并逐漸增加訓練強度及難度，30 min/次，1次/d；增加吞咽訓練：用冷凍棉棒蘸水刺激患者軟腭、咽后壁及舌根，同時囑患者行吞咽動作，20 min/次，1次/d。（4）健康指導：根據患者個人體質，制定不同的食藥譜，幫助患者建立健康的生活方式。風痰瘀阻證患者添加祛風化痰通絡的食藥材，如半夏、白術、陳皮等中醫辨證康復護理能有效提高患者功能恢復，幫助增加個人生活能力，提高護理滿意度[8]。（5）穴位點按。上肢癱瘓選取肩貞、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴，下肢癱瘓選曲泉、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、足三里、三陰交、解溪等穴，頭部選取神庭、百會、四神聰、頂顳前斜線、頂顳后斜線等穴，每穴按壓1～2 min，垂直點按指壓，按壓至局部酸脹為度，1次/d。（6）其他：教授患者家庭康復訓練方法，如手指爬墻、扣紐扣等。

兩組均干預4周。

1.6 觀察指標（1）利用HAMA14項（漢密爾頓焦慮量表）和HAMD24項（漢密爾頓抑郁量表）[9]評估患者焦慮情況。前者分軀體性和精神類2個版塊，≥29分為嚴重焦慮，21～28分為焦慮，14～20分為肯定焦慮，7～13分為疑似焦慮，＜7分為無焦慮。后者在焦慮/軀體化、體質量、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感、全身癥狀8個部分仔細評分，≥35分為重度抑郁，21～35分為輕中度抑郁，8～20分為可能有抑郁癥狀，＜8分為無抑郁狀態。（2）利用日常生活能力量表（ADL）評估患者活動能力。Ⅰ級（100分）：獨立；Ⅱ級（75～95分）：輕度依賴；Ⅲ級（50～70分）：中度依賴；Ⅳ級（25～45分）：重度依賴；Ⅴ級（0～20分）：完全依賴；死亡。

1.7 療效標準 功能康復綜合療效標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作小組制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[10]進行評定。痊愈：臨床癥狀消失，生活能完全達到獨立水平；顯效：臨床癥狀顯著改善，基本達到生活自理；有效：臨床癥狀較前稍有改善，達到部分生活自理；無效：臨床癥狀較前無改變，生活無法自理。

1.8 統計學方法 運用SPSS 26.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以“均數±標準差：（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用例和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者HAMA14項、HAMD24項、ADL評分比較 兩組患者干預后HAMA14項、HAMD24項評分均較干預前降低，ADL評分均較干預前升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，實驗組患者的HAMA14項、HAMD24項評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組患者干預前后HAMA14 項、HAMD24 項、ADL評分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后HAMA14 項、HAMD24 項、ADL評分比較（，分）

注：與干預前比較，注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組患者功能康復綜合療效比較 實驗組總有效率91.1%（41/45），高于對照組的75.6%（34/45），差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組患者功能康復綜合療效比較（例）

2.3 兩組患者護理滿意度對比 采用不同護理后，實驗組護理滿意度為95.6%（43/45），對照組護理滿意度為68.9%（32/45），實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表3）

表3 兩組患者護理滿意度比較（例）

2.4 兩組不良反應發生率比較 實驗組患者未發生任何不良反應，對照組有1例在干預過程中有輕微的肺部炎癥，經過對癥治療之后，病情無進展，癥狀隨后消失。兩組在干預過程中均未出現褥瘡等其他并發癥事件。（見表4）

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討 論

腦中風，又名腦卒中，火、風、痰、虛等均可導致此類疾病的發生，病因病情較為復雜，多牽連五臟六腑，對全身整體經絡、血脈可造成不同程度的影響[11-12]。且腦中風引起的并發癥多且重，常見病癥可見突然昏迷、半身不遂、肢體麻木、言語不清、口角流涎、口舌歪斜等，嚴重者可引起死亡?，F有的臨床常規護理方式僅為患者提供了基礎護理，并未對患者產生足夠的人文關懷，使之在醫患之間缺少信任與被信任關系。或因家庭環境、經濟等多方面的因素，致使患者缺失康復信心，使得患者各項指標結果不佳，個人情況不容樂觀。同時，因高致殘率易引起老年腦中風風痰阻絡證患者生活質量的下降，同時也會導致自身焦慮、抑郁情緒的產生，影響疾病的恢復[13]。穴位按摩、針灸等中醫適宜技術能幫助患者氣血恢復、經絡疏通，促進局部肌肉、神經等功能恢復，且便于操作，易被接受，適宜推廣[14]。亦有其他研究成果顯示優質護理能降低并發癥的發生概率[15]。而隨著人們對更高生活質量的向往，更有針對性、系統性的優質護理更加被需要，優質的康復護理就顯得尤為重要。

本研究結果顯示，實驗組患者干預護理后的HAMA14項、HAMD24項、ADL評分均優于對照組；且實驗組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。研究結果與龐夏清等[16-18]的研究結果一致。綜上，優質的康復護理能有效改善老年腦中風風痰阻絡證患者心理健康狀態，幫助其樹立信心?？茖W有效的功能康復訓練能幫助患者恢復，顯著提高生存質量，值得臨床推廣。