背俞功能帶聯合頭部刮痧治療慢性疲勞綜合征的療效觀察*

宮 妍，郭春風，王東梅

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱二四二醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是以極度疲勞為主要癥狀，并伴有睡眠障礙、認知功能減退及生理功能紊亂等全身軀體癥狀的臨床綜合征[1-3]。據統計[4]，CFS的發病率呈逐年上升趨勢，且臨床無有效治療手段，積極探索CFS的有效治療方法對患者身心健康、社會功能、生活質量及減輕患者醫療負擔具有重要意義?！肮勿稹弊鳛橹嗅t治療重要和常用的方法之一，具有活血祛瘀、祛濕化痰、疏風散寒、瀉火解毒等功效，且操作簡單易行[5-6]。范江俊等[7]研究顯示頭面部刮痧治療原發性失眠具有顯著療效。夏美玲等[8]研究表明刮痧療法聯合五音療法可有效改善CFS患者臨床癥狀，且療效顯著。本研究通過設計隨機對照試驗，探究背俞功能帶聯合頭部刮痧治療CFS的療效，并分析其對患者免疫功能的影響，旨在為臨床CFS的治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照美國疾病控制和預防中心（CDC）最新修訂的CFS的診斷標準[9]。

1.2 納入標準（1）符合CFS診斷標準；（2）無精神疾病及智力障礙，可配合完成治療者；（3）未接受本研究方案以外的治療方案者；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準（1）合并惡性腫瘤，以及心、肺、肝、腎等實質器官嚴重病變；（2）存在接觸性皮膚病、出血傾向疾病等刮痧禁忌證者；（3）原發性疾病引起的CFS者；（4）妊娠婦女；（5）臨床資料缺失及中途中斷治療者。

1.4 研究對象 本研究經本院倫理委員會審核批準，批準文號：H-2019016。選取2019年3月至2019年10月我院收治的CFS患者60例，采用隨機數字表法生產隨機數字序列并放入密閉不透明的信封，根據患者抽取信封進行隨機分組，分為治療組和對照組，各30例。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服谷維素（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字：H43021714，規格：10 mg/片）和維生素B1（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字：H20073359，規格：10 mg/片），均為3次/d，1片/次。

1.5.2 治療組 在對照組基礎上采用背俞功能帶聯合頭部刮痧治療。背俞功能帶刮痧：背俞功能帶包括督脈、夾脊穴、膀胱經。具體方法：患者俯臥，于背部涂抹凡士林，采用刮痧板依次推刮督脈、夾脊穴及膀胱經一、二側線。操作過程遵循從上及下、從內及外的原則，在此過程中應重點點按心俞、肺俞、肝俞，且以患者所能承受程度為限，由輕及重，使所刮拭部位出現紫紅色瘀點、瘀斑。每個部位刮15次，總耗時約20 min。30 d為1個療程，每隔6 d治療1次，共治療1個療程。頭部刮痧：患者取坐姿，采用牛角刮痧板對患者頭部兩側、前頭部、后頭部和全頭部進行刮拭。頭部兩側以耳朵為中心，從鬢角開始，單向刮至風池穴部位，先左后右，前頭部以前發際開始刮至頭頂正中，后頭部從頭頂正中開始到后發際，全頭部以百會穴為中心，呈放射狀進行全頭部刮拭，向前刮至前發際，向后刮至枕骨粗隆下，向左右各刮至兩耳尖。刮拭過程中應以患者可忍受程度為限，均刮拭20～30次即可，總耗時約15 min，每周2次，治療30 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床癥狀積分[10]包括疲勞癥及次要兼癥，按程度分為輕、中、重三級。疲勞癥為主要癥狀，無疲勞感為0分；雖疲勞但能堅持正常工作和活動計2分，為輕度；疲勞較重，僅能從事較輕工作和活動計4分，為中度；疲勞癥狀嚴重，難以堅持正常工作和活動計6分，為重度。次要兼癥共8項，按輕、中、重3級分別計為1、2、3分。

1.6.2 疲勞狀況 采用疲勞量表-14（FS-14）[11]進行評估，包括軀體疲勞及腦力疲勞兩個維度，共14個項目。根據患者情況回答“是”或“否”，其中第10、13、14條項目為反向計分，“是”計0分，“否”計1分；其余項目為正向積分，“是”計1分，“否”計0分，計算總分，最高分為14分，最低0分，分數越高，提示疲勞狀況越嚴重。

1.6.3 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[12]進行評估。內容包括睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、睡眠紊亂及日間功能，每項內容分為無、輕、中、重等4個等級，分別計0、1、2、3分，總分越高睡眠質量越差。

1.6.4 生活質量 采用健康狀況36項調查問卷（SF-36）[13]進行評估。問卷包括一般健康狀況、社會功能、情感職能、精力、精神健康、生理機能、軀體疼痛及生理職能8個維度，共36個項目。SF-36量表標準分滿分為100分，得分越高表明生活質量越好。要求由患者及家屬共同完成測評，并由專業醫師進行評分。

1.6.5 免疫功能 分別于治療前及治療后抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血3～5 mL，離心10 min（3 500 r/min），收集上層血清并于-20 ℃下保存待測。采用ELISA法檢測血清IgA、IgG和IgM水平，配套試劑盒均購自美國Beckman-coulter公司。外周血T細胞亞群水平采用流式細胞儀（美國BD公司，FACSVantage）進行檢測，相關試劑盒由上海美旋生物科技有限公司提供。

1.7 統計學方法 應用SPSS 23.0進行數據統計分析，計數資料以例（百分比）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。檢驗水準選取雙側α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 兩組患者年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者臨床癥狀積分、FS-14評分比較 治療后，兩組患者臨床癥狀積分及FS-14評分均較治療前顯著降低（P<0.05），其中治療組患者臨床癥狀積分及FS-14評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（見表2）。

表2 兩組患者臨床癥狀積分、FS-14 評分比較（，分）

表2 兩組患者臨床癥狀積分、FS-14 評分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者PSQI總分、SF-36評分比較 治療后，兩組患者PSQI總分均較治療前降低，SF-36評分均較治療前升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者治療后PSQI總分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者PSQI、SF-36 評分比較（，分）

表3 兩組患者PSQI、SF-36 評分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組患者免疫功能比較 治療后，兩組患者免疫功能較治療前均有明顯改善（P<0.05），其中，治療組患者血清CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM及IgG水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（見表4）

表4 兩組患者免疫功能比較（）

表4 兩組患者免疫功能比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05

3 討 論

慢性疲勞綜合征（CFS）被認為是21世紀影響人類生命健康的重要疾病之一，于1988年被美國疾病控制中心命名提出，但其發病機制至今尚未闡明。中醫學中無CFS疾病概念，從中醫辨證角度看，CFS患者多受情志內傷、勞逸失衡、外邪入侵、飲食不節等影響進而導致臟腑功能失調、肝失疏泄、脾胃不和、氣血陰陽虧虛，出現困倦乏力、頭痛頭暈、失眠多夢等癥狀，故本病在中醫學中可歸為“虛勞”“懈惰”“困薄”等范疇，與肝腎功能失調、脾胃不和等具有重要關系[14-16]。《素問·五藏生成論篇》云：“肝藏血，主疏泄”“肝受血而能視，足受血而能步……”，脾胃為“后天之本、氣血生化之源”，脾胃密切合作，完成飲食消化、轉輸精微，以供養全身?！渡蜃⒔饏T要略·卷十六》則云：“人五臟六腑之血，全賴脾氣統攝?！崩顤|垣指出：“內傷脾胃，則百病叢生。”因此治療當以調整臟腑功能為主，兼以祛濕化痰、活血通絡、祛邪扶正。

本研究采用刮痧治療CFS，刮痧在中醫治療中有著悠久的歷史，操作方法簡單易行，具有活血祛瘀、祛濕化痰、疏風散寒、瀉火解毒等功效[5-6，17]。通過對相關經絡、穴位進行刮拭刺激，以出痧的形式，將體內的風、寒、濕、熱邪毒等排出體外，同時也通過經絡和穴位相應調整了臟腑功能。刮痧療法不僅能促進機體的新陳代謝，使毛細血管充血、破裂出血，少量血液進入組織間隙，從而產生瘀血，紅細胞溶解后產生一種類組胺物質進人血液，增強組織器官的活力，提高機體免疫力。因此對于CFS的治療具有雙重功效，是臨床潛在的理想的治療方法之一[18]。背俞功能帶包攬督脈、膀胱經、夾脊穴等眾多經絡穴位，尤其是心俞、肺俞、肝俞、脾俞等五臟六腑的背俞穴，通過對背俞功能帶刮痧，可振奮人體陽氣、調節臟腑功能，進而發揮通絡散瘀、調和氣血、祛邪扶正之功效[19]。頭為諸陽之會，以百會穴為中心進行刮治，可直接作用于病癥相關的眾多穴位，從而發揮通經活絡、調暢氣血、寧心安神等功效[20]。夏美玲等[8]和梁虹[21]研究證明背俞功能帶刮痧和頭部刮痧對CFS患者均有較好的療效。西醫認為，CFS發病與生物感染和由感染直接介導的免疫功能失調有關，相關研究證實，CFS患者存在免疫功能的異常，主要表現為細胞免疫功能低下，存在淋巴細胞增殖功能及T細胞亞群數目與比值的改變等，改善患者機體免疫功能對CFS的治療也具有重要作用[22]。

本研究治療后，兩組患者臨床癥狀積分、FS-14評分、PSQI評分均顯著降低，SF-36評分顯著升高，且治療組患者臨床癥狀積分、FS-14評分、PSQI評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，說明背俞功能帶聯合頭部刮痧治療CFS可改善患者臨床癥狀，提高睡眠和生活質量。本研究進一步檢測了患者治療前后免疫功能水平的變化，結果顯示，治療后，兩組患者血清CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG、CD8+水平均顯著改善，說明患者機體免疫功能得到顯著改善，且治療組免疫功能各指標的改善程度顯著優于對照組，說明背俞功能帶聯合頭部刮痧對CFS患者免疫功能具有顯著改善作用。

綜上所述，背俞功能帶聯合頭部刮痧治療CFS具有顯著臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀及免疫功能，提高生活質量，有望成為CFS新的治療選擇。