背俞功能帶聯(lián)合頭部刮痧治療慢性疲勞綜合征的療效觀察*

宮 妍，郭春風(fēng)，王東梅

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱二四二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是以極度疲勞為主要癥狀，并伴有睡眠障礙、認(rèn)知功能減退及生理功能紊亂等全身軀體癥狀的臨床綜合征[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，CFS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且臨床無有效治療手段，積極探索CFS的有效治療方法對(duì)患者身心健康、社會(huì)功能、生活質(zhì)量及減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。“刮痧”作為中醫(yī)治療重要和常用的方法之一，具有活血祛瘀、祛濕化痰、疏風(fēng)散寒、瀉火解毒等功效，且操作簡單易行[5-6]。范江俊等[7]研究顯示頭面部刮痧治療原發(fā)性失眠具有顯著療效。夏美玲等[8]研究表明刮痧療法聯(lián)合五音療法可有效改善CFS患者臨床癥狀，且療效顯著。本研究通過設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探究背俞功能帶聯(lián)合頭部刮痧治療CFS的療效，并分析其對(duì)患者免疫功能的影響，旨在為臨床CFS的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）最新修訂的CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無精神疾病及智力障礙，可配合完成治療者；（3）未接受本研究方案以外的治療方案者；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并惡性腫瘤，以及心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官嚴(yán)重病變；（2）存在接觸性皮膚病、出血傾向疾病等刮痧禁忌證者；（3）原發(fā)性疾病引起的CFS者；（4）妊娠婦女；（5）臨床資料缺失及中途中斷治療者。

1.4 研究對(duì)象 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H-2019016。選取2019年3月至2019年10月我院收治的CFS患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法生產(chǎn)隨機(jī)數(shù)字序列并放入密閉不透明的信封，根據(jù)患者抽取信封進(jìn)行隨機(jī)分組，分為治療組和對(duì)照組，各30例。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服谷維素（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43021714，規(guī)格：10 mg/片）和維生素B1（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073359，規(guī)格：10 mg/片），均為3次/d，1片/次。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用背俞功能帶聯(lián)合頭部刮痧治療。背俞功能帶刮痧：背俞功能帶包括督脈、夾脊穴、膀胱經(jīng)。具體方法：患者俯臥，于背部涂抹凡士林，采用刮痧板依次推刮督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)一、二側(cè)線。操作過程遵循從上及下、從內(nèi)及外的原則，在此過程中應(yīng)重點(diǎn)點(diǎn)按心俞、肺俞、肝俞，且以患者所能承受程度為限，由輕及重，使所刮拭部位出現(xiàn)紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑。每個(gè)部位刮15次，總耗時(shí)約20 min。30 d為1個(gè)療程，每隔6 d治療1次，共治療1個(gè)療程。頭部刮痧：患者取坐姿，采用牛角刮痧板對(duì)患者頭部兩側(cè)、前頭部、后頭部和全頭部進(jìn)行刮拭。頭部兩側(cè)以耳朵為中心，從鬢角開始，單向刮至風(fēng)池穴部位，先左后右，前頭部以前發(fā)際開始刮至頭頂正中，后頭部從頭頂正中開始到后發(fā)際，全頭部以百會(huì)穴為中心，呈放射狀進(jìn)行全頭部刮拭，向前刮至前發(fā)際，向后刮至枕骨粗隆下，向左右各刮至兩耳尖。刮拭過程中應(yīng)以患者可忍受程度為限，均刮拭20～30次即可，總耗時(shí)約15 min，每周2次，治療30 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床癥狀積分[10]包括疲勞癥及次要兼癥，按程度分為輕、中、重三級(jí)。疲勞癥為主要癥狀，無疲勞感為0分；雖疲勞但能堅(jiān)持正常工作和活動(dòng)計(jì)2分，為輕度；疲勞較重，僅能從事較輕工作和活動(dòng)計(jì)4分，為中度；疲勞癥狀嚴(yán)重，難以堅(jiān)持正常工作和活動(dòng)計(jì)6分，為重度。次要兼癥共8項(xiàng)，按輕、中、重3級(jí)分別計(jì)為1、2、3分。

1.6.2 疲勞狀況 采用疲勞量表-14（FS-14）[11]進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疲勞及腦力疲勞兩個(gè)維度，共14個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)患者情況回答“是”或“否”，其中第10、13、14條項(xiàng)目為反向計(jì)分，“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分；其余項(xiàng)目為正向積分，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，計(jì)算總分，最高分為14分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高，提示疲勞狀況越嚴(yán)重。

1.6.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[12]進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物、睡眠紊亂及日間功能，每項(xiàng)內(nèi)容分為無、輕、中、重等4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分，總分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.6.4 生活質(zhì)量 采用健康狀況36項(xiàng)調(diào)查問卷（SF-36）[13]進(jìn)行評(píng)估。問卷包括一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精力、精神健康、生理機(jī)能、軀體疼痛及生理職能8個(gè)維度，共36個(gè)項(xiàng)目。SF-36量表標(biāo)準(zhǔn)分滿分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。要求由患者及家屬共同完成測評(píng)，并由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分。

1.6.5 免疫功能 分別于治療前及治療后抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血3～5 mL，離心10 min（3 500 r/min），收集上層血清并于-20 ℃下保存待測。采用ELISA法檢測血清IgA、IgG和IgM水平，配套試劑盒均購自美國Beckman-coulter公司。外周血T細(xì)胞亞群水平采用流式細(xì)胞儀（美國BD公司，F(xiàn)ACSVantage）進(jìn)行檢測，相關(guān)試劑盒由上海美旋生物科技有限公司提供。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)選取雙側(cè)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 兩組患者年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者臨床癥狀積分、FS-14評(píng)分比較 治療后，兩組患者臨床癥狀積分及FS-14評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05），其中治療組患者臨床癥狀積分及FS-14評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）。

表2 兩組患者臨床癥狀積分、FS-14 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者臨床癥狀積分、FS-14 評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者PSQI總分、SF-36評(píng)分比較 治療后，兩組患者PSQI總分均較治療前降低，SF-36評(píng)分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療后PSQI總分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者PSQI、SF-36 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者PSQI、SF-36 評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組患者免疫功能比較 治療后，兩組患者免疫功能較治療前均有明顯改善（P<0.05），其中，治療組患者血清CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM及IgG水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表4）

表4 兩組患者免疫功能比較（）

表4 兩組患者免疫功能比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05

3 討 論

慢性疲勞綜合征（CFS）被認(rèn)為是21世紀(jì)影響人類生命健康的重要疾病之一，于1988年被美國疾病控制中心命名提出，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明。中醫(yī)學(xué)中無CFS疾病概念，從中醫(yī)辨證角度看，CFS患者多受情志內(nèi)傷、勞逸失衡、外邪入侵、飲食不節(jié)等影響進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、肝失疏泄、脾胃不和、氣血陰陽虧虛，出現(xiàn)困倦乏力、頭痛頭暈、失眠多夢等癥狀，故本病在中醫(yī)學(xué)中可歸為“虛勞”“懈惰”“困薄”等范疇，與肝腎功能失調(diào)、脾胃不和等具有重要關(guān)系[14-16]。《素問·五藏生成論篇》云：“肝藏血，主疏泄”“肝受血而能視，足受血而能步……”，脾胃為“后天之本、氣血生化之源”，脾胃密切合作，完成飲食消化、轉(zhuǎn)輸精微，以供養(yǎng)全身。《沈注金匱要略·卷十六》則云：“人五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。”李東垣指出：“內(nèi)傷脾胃，則百病叢生。”因此治療當(dāng)以調(diào)整臟腑功能為主，兼以祛濕化痰、活血通絡(luò)、祛邪扶正。

本研究采用刮痧治療CFS，刮痧在中醫(yī)治療中有著悠久的歷史，操作方法簡單易行，具有活血祛瘀、祛濕化痰、疏風(fēng)散寒、瀉火解毒等功效[5-6，17]。通過對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行刮拭刺激，以出痧的形式，將體內(nèi)的風(fēng)、寒、濕、熱邪毒等排出體外，同時(shí)也通過經(jīng)絡(luò)和穴位相應(yīng)調(diào)整了臟腑功能。刮痧療法不僅能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，使毛細(xì)血管充血、破裂出血，少量血液進(jìn)入組織間隙，從而產(chǎn)生瘀血，紅細(xì)胞溶解后產(chǎn)生一種類組胺物質(zhì)進(jìn)人血液，增強(qiáng)組織器官的活力，提高機(jī)體免疫力。因此對(duì)于CFS的治療具有雙重功效，是臨床潛在的理想的治療方法之一[18]。背俞功能帶包攬督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴等眾多經(jīng)絡(luò)穴位，尤其是心俞、肺俞、肝俞、脾俞等五臟六腑的背俞穴，通過對(duì)背俞功能帶刮痧，可振奮人體陽氣、調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而發(fā)揮通絡(luò)散瘀、調(diào)和氣血、祛邪扶正之功效[19]。頭為諸陽之會(huì)，以百會(huì)穴為中心進(jìn)行刮治，可直接作用于病癥相關(guān)的眾多穴位，從而發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血、寧心安神等功效[20]。夏美玲等[8]和梁虹[21]研究證明背俞功能帶刮痧和頭部刮痧對(duì)CFS患者均有較好的療效。西醫(yī)認(rèn)為，CFS發(fā)病與生物感染和由感染直接介導(dǎo)的免疫功能失調(diào)有關(guān)，相關(guān)研究證實(shí)，CFS患者存在免疫功能的異常，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能低下，存在淋巴細(xì)胞增殖功能及T細(xì)胞亞群數(shù)目與比值的改變等，改善患者機(jī)體免疫功能對(duì)CFS的治療也具有重要作用[22]。

本研究治療后，兩組患者臨床癥狀積分、FS-14評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著降低，SF-36評(píng)分顯著升高，且治療組患者臨床癥狀積分、FS-14評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說明背俞功能帶聯(lián)合頭部刮痧治療CFS可改善患者臨床癥狀，提高睡眠和生活質(zhì)量。本研究進(jìn)一步檢測了患者治療前后免疫功能水平的變化，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG、CD8+水平均顯著改善，說明患者機(jī)體免疫功能得到顯著改善，且治療組免疫功能各指標(biāo)的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明背俞功能帶聯(lián)合頭部刮痧對(duì)CFS患者免疫功能具有顯著改善作用。

綜上所述，背俞功能帶聯(lián)合頭部刮痧治療CFS具有顯著臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀及免疫功能，提高生活質(zhì)量，有望成為CFS新的治療選擇。